Гангренозний пульпіт (ДП)

гангренозний пульпіт (ДП) — хронічне запалення тканин і структур, що заповнюють пульпових камеру коронки і каналу кореня зуба (ЗБ) з переважанням в них виразково-некротичних змін.

Види і стадії

У стоматологічній практиці прийнято поділ недуги на дві форми:

• хронічний-ГП;
• загострився хронічний-ГП.

Для перебігу хвороби характерно присутність стадій альтерації, ексудації і проліферації.

Причини

ГП-відхилення переважно є наслідком гострого гнійно-некротичного або хронічного фіброзного запалення пульпи (ПП).

Гангренозні порушення при цьому захворюванні обумовлені попаданням гнильної, анаеробної патогенної мікрофлори ретроградним шляхом в область ПП-камери з пародонтальних кишень.

Крім цього, ГП-виникнення може бути спровоковано при розтині ЗБ-порожнини під час лікувальних маніпуляцій при гаймориті, периодонтитах.

ГП-зміни супроводжуються некрозом поверхневої зони є сусідами з каріозної порожниною і проліферацією грануляційної тканини в нижележащем шарі.

Надалі некротична ділянка розширюється з охопленням коронкової частини і кореневої пульпи, обумовлюючи їх розпад, ступінь прояву якого визначається тривалістю патологічного процесу.

Поверхневий ПП-шар, звернений до каріозної порожнини, частково піддається некротизации і виразки. У той же час в збереженої-ПП фіксується тромбоз дрібних вен і склеротичні зміни дрібних артерій.

Симптоми

При ГП-ураженні хворі скаржаться на відчуття ЗБ-розпирання, поява больового синдрому від гарячого, рідше — на спонтанний біль і неприємний запах з рота.

Виявлення подібної симптоматики — серйозний привід пацієнтові записатися на прийом до стоматолога для проходження спеціалізованого обстеження.

Візуально звертає на себе увагу сіра тональність хворого-ЗБ і розкрита його порожнину. Зондування болісно тільки в глибоких ПП-шарах. Поверхневі ПП-шари брудно-сірого кольору, кровоточивість відсутня.

В разі тривалого ГП-течії реєструють деструктивні порушення періодонтальної щілини, розрідження кісткової тканини в зоні верхівки кореня.

ГП-загострився супроводжується нападами іррадірующіе болями, що посилюються при накусиваніі і гнильним запахом, що походить із ротової порожнини.

Діагностика

При постановці первинного ГП-діагнозу проводиться вивчення анамнестичних відомостей, скарг хворого і його стоматологічне обстеження.

В ході збору анамнезу з'ясовується про появу в минулому сильних ЗБ-болів, які з часом стихли. При огляді виявляється глибока каріозна порожнина, ЗБ-перкусія безболісна.

Крім виявлення специфічної клінічної картини захворювання, виконуються проби з температурними подразниками, зондування і Електроодонтометрія (її показники знижені до 60-95 мкА).

За допомогою рентгенографії фіксується потовщення періодонтальної щілини, розрідження кісткової тканини біля верхівки ЗБ-кореня.

Диференціюють ГП-зміни від хронічного верхівкового періодонтиту, а загострилася форму від гострого дифузного і хронічного фіброзного пульпіту.

У сумнівних випадках і за окремими показниками вітається проведення колегіальних консультацій ортодонта, отоларинголога, хірурга, педіатра .

лікування

Вибір методики лікування проводиться лікарем в індивідуальному порядку з урахуванням вікової категорії пацієнта, особливостей етіології і патогенезу захворювання.

Мета ГП-лікування — усунення вогнища ПП-запалення з ліквідацією больового синдрому, стимулювання загоєння і утворення дентину, перешкоджання розвитку періодонтиту, відновлення ЗБ-функції.

Характер патологічних відхилень при ГП-патології не дозволяє використовувати для її лікування консервативну терапію. Тому головним методом специфічної ГП-терапії залишається хірургічне втручання.

В першу чергу для цього використовується вітальна екстирпація. Технологія її застосування передбачає ПП-видалення без накладення миш'яковистої пасти, використання якої протипоказано в ГП-вогнищах.

При наявності протипоказань до застосування вітальних методів задіють девітальной екстирпацію — ПП-ліквідація після попередньої некротизации ураженої зони. Лікування за допомогою цієї хірургічної технології проводиться в два відвідування лікаря.

Профілактика

ГП-профілактика полягає в лікуванні провокують ЗБ-патологій на ранніх стадіях, підвищенні рівня знань пацієнтів в питаннях правильного і регулярного догляду за порожниною рота, періодичному проходженні профілактичних оглядів.