Хронічний періодонтит (ХП)
Хронічний періодонтит (ХП) — хронічне запалення сполучнотканинних пучків (періодонта), розташованих між цементом кореня і платівкою зубної альвеоли.
Види
У стоматологічній практиці прийнято розрізняти такі види недуги:
- фіброзний;
- гранулюючих;
- гранулематозний.
Причини
ХП-виникнення обумовлено в першу чергу тривалим присутністю патогенної мікрофлори в періодонті (ПД). Сприяють цьому анатомічні особливості кореневого каналу, що утрудняють видалення інфікованого матеріалу і продуктів розпаду залишків пульпи.
Проникнення патогенної мікрофлори в ПД-структури відбувається при ряді інфекційних хвороб, механічних травмах, некоректному виконанні стоматологічних маніпуляцій, недотриманні гігієни ротової порожнини.
Збільшує ризик ХП-розвитку слабка судинна реакція в ПД-області. Внаслідок чого знижується приплив крові і постачання інфекційноговогнища нейтрофилами, що сприяють нейтралізації токсинів.
Сприятливим фоном захворювання служить зниження імунного статусу при важких інфекційних хворобах, авітамінозі, цукровому діабеті.
Місцева резистентність ПД-тканин знижується в період гіпоксичних розладів при серцевої і дихальної недостатності.
Симптоми
ХП-протягом відрізняється переважно мізерними клінічними ознаками. Однак воно може впливати на організм людини проявом різних ускладнень.
При фіброзному-ХП протягом мляве з періодичним виникненням больового синдрому. Ниючі болі мають свій властивість надовго припинятися. Виявлення його можливо за допомогою рентгенограми, де відзначається зміна контурів і розширення ПД-щілини.
Виявлення найменшої підозрілої симптоматики має спонукати пацієнта записатися на прийом до стоматолога для проходження профільного обстеження.
Для гранулирующего-ХП характерна поява грануляційної тканини в області запалення. Причому такі грануляційні скупчення здатні руйнувати альвеолярну кортикальну пластинку і проникати в сформувався дефект.
Ця ХП-форма небезпечна проникненням грануляцій в речовина кісткового мозку щелепи з утворенням Свищева каналів і закінченням ексудату. Розтин таких каналів спостерігають на шкірному покриві в щелепно-лицевої ділянки.
У хворих з'являються скарги на ниючі болі, що посилюються при зубному перкусії. У зоні ураженого зубного кореня з'являється набряк і почервоніння слизової оболонки, виявляється свищевой хід.
Патогенез гранулематозного-ХП супроводжується утворенням сполучнотканинної оболонки, прикріпленою у зубної кореневої верхівки і заповненої грануляційною тканиною.
Ця гранульома збільшується в об'ємі і натискає на кісткові елементи альвеоли. У цьому місці в подальшому формується кістогранулема, а пізніше — кіста. З огляду на бідній симптоматики ця форма недуги виявляється при рентгенографії.
Діагностика
Первинна ХП-діагностика включає збір анамнезу, вивчення скарг пацієнта і проведення його стоматологічного обстеження.
Звертають увагу на наявність у ХП-хворого дискомфорту при накусиваніі на зуб і періодичних больових нападів.
Головний метод інструментальних досліджень при даній патології — рентгенографія. Вона незамінна для оцінки стану ПД і кісткової тканини, що оточує зуб. На рентгенограмі фіксуються специфічні для хвороби зміни і деформація ПД-щілини, наявність кіст.
Допоміжні діагностичні методики — зондування зуба і Електроодонтометрія. З їх допомогою встановлюється ступінь тканинних ушкоджень і некротичних змін в пульпі.
За свідченнями проводяться консультації ортодонта, отоларинголога, рентгенолога.
Лікування
Для ХП-лікування виконується механічна і асептична обробка каріозної порожнини. Після цього вона заповнюється бактерицидної пастою або фосфат-цементом.
Для перевірки результатів антимікробної терапії каріозну порожнину і пульпових камеру закривають тимчасовою пломбою. При поновленні патологічного процесу виконується повторний сеанс антибактеріального лікування.
При відсутності терапевтичного результату і для збереження зуба використовується хірургічне втручання. Його техніка передбачає резекцію верхівки кореня зуба і видалення з околозубной запального вогнища патологічної тканини.
У виняткових випадках безрезультатного терапевтичного впливу вдаються до видалення зуба.
Профілактика
Заходи профілактики передбачають усунення провокуючих патологій на ранніх стадіях з ретельним контролем процесу реабілітації, попередження щелепно-лицьового травматизму і дотримання елементарних гігієнічних правил пацієнтом.