Пухлини кісток (ОК)

Пухлини кісток (ОК) — доброякісні та злоякісні новоутворення, які локалізуються в кістках скелета людського організму.

Види

за своїм походженням ОК-відхилення діляться на:

• первинні;
• вторинні — виникають в результаті метастазування при раковому ураженні внутрішніх органів.

Причини

Етіологічні аспекти ОК-розвитку вивчені недостатньо. Однак встановлені деякі фактори, що сприяють їх виникненню.

У першу чергу до них відноситься вплив іонізуючої радіації, використовуваної для лікування попередніх хвороб. Радіоіндукованих саркоми можуть сформуватися через кілька років після опромінення. Канцерогенний вплив надають і сеанси хіміотерапії з антрациклінами і алкилирующими цитостатиками.

Передбачається вплив на процес ОК-виникнення генетичної схильності, наявності травм кістково-м'язового апарату, великих фізичних навантажень.

Іноді злоякісні ОК-зміни відбуваються в результаті ракової трансформації деформуючого остеоз, фіброзної дисплазії, хондроми, кістково-хрящових екзостозів.

Найчастіше зустрічаються остеосаркома (40-45%), саркома Юінга (15 -18%) і хондросаркома (10-15%).

Симптоми

Основні клінічні прояви остеосарком — біль, припухлість і порушення функцій. Причому больові відчуття спочатку відрізняються спонтанним характером, а потім стають постійними. При виявленні подібної симптоматики пацієнту потрібно записатися на прийом до ортопеда.

Припухлість м'яких тканин свідчить про поширення пухлини за межі кортикального шару кістки (КС). ОК-структури при пальпації залишаються нерухомими. Порушення функціональності відбувається при патологічних переломах або розростанні ОК-вогнища на ділянці метафіза або епіфіза.

При метастатичному ураженні лімфатичних вузлів, що оточують м'які тканини, і інтоксикації організму відзначають лихоманку, погіршення загального стану, втрату ваги, а при залученні в патологічний процес легких — кашель і задишку.

Діагностика

Первинна ОК-діагностика передбачає вивчення скарг пацієнта, збір анамнезу, проведення фізикального огляду та інструментальних досліджень.

Під час огляду виконується пальпація уздовж КС-осі, визначається місце хворобливості, задіють легку перкусію, фіксують обсяг рухів в суглобах. Пальпаторно досліджуються регіонарні лімфовузли, при цьому оцінюється їх розмір, консистенція, болючість.

ОК-пошкодження кісток і суглобів виявляють за допомогою рентгенографії, виконуваної в 2-х проекціях. Для уточнення ступеня поширення процесу в КС-структури і м'які тканини використовуються комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії.

Відстеження віддалених метастазів в легенях здійснюється методом рентгенографії, у внутрішніх органах за допомогою ультразвукового дослідження, в судинах — ангіографії.

Лабораторні тестування крові виявляють лейкоцитоз, підвищення ШОЕ і рівня лужної фосфатази.

Для підтвердження діагнозу реалізується біопсія новоутворення. Морфологічний аналіз біоптату дозволяє верифікувати діагноз і визначити ступінь агресивності пухлини.

За свідченнями проводяться колегіальні консультації онколога, ревматолога, хірурга.

Лікування

ОК лікування починається з декількох курсів хіміотерапії та оцінки її ефективності інструментальним обстеженням, а після цього проводиться хірургічне втручання.

Для видалення остеосарком проводиться органозберігаюча операція: КС-резекція з оточуючими м'якими тканинами, ендопротезування та пластичне закриття післяопераційного дефекту.

Після закінчення хірургічних сеансів призначається 3-4 курсу поліхіміотерапії в комбінації з внутрішньовенним введенням цитостатиків.

Променева терапія показана для профілактичного опромінення легенів або з паліативної метою.

Профілактика

З метою специфічної профілактики особлива увага приділяється запобіганню травматичних ушкоджень опорно-рухової системи, діагностики та усунення ОК-відхилень на ранніх стадіях.