Остеосаркома

Остеогенна саркома — злоякісне пухлиноутворення, яке виникає з кісткової тканини і продукує цю тканину. Характеризується інтенсивним зростанням і ранніми метастазами (вторинними вогнищами поразки, яке здійснюється через кровоносні і лімфатичні судини). У групі підвищеного ризику чоловіки в кінці періоду статевого дозрівання. Найчастіше вражає верхні і нижні кінцівки.

Види

остеосарком класифікують за різними характеристиками.

• За формою процесу: локалізовану, метастатичну.
• За злоякісності: низькою, проміжної і високого ступеня.
• У залежності від гістологічних характеристик: остеобластичні (переважає вироблення пухлинної кістки і остеоида), хондробластіческую (домінують хрящові тканини), фибробластическую (найбільш поширені фібробластоподібних елементи).
• За морфологічними ознаками виділяють: звичайну, або центральну (внутрішньокістковими, внутрішньомозкових) і периферичну (поверхневу). Поверхневі пухлиноутворення діляться на паростальние, або юкстакортікальние (характерні для середньої і старшої вікової групи), і періостальних, або кортикальні (без залучення кістковомозкового каналу).
• За кількістю: одиночну і мультифокальну (кілька вогнищ). Остання може бути синхронною (симетричні поразки довгих кісток) або метахронного (локалізується в аксіальному скелеті, вражає таз, хребет, плечовий пояс, череп).

Також виділяють телеангіектатіческая — характеризується наявністю порожнин, заповнених кров'ю, дрібноклітинний — складається з дрібних клітин з нестійкою ступенем продукції остеоида.

Причини

Основними факторами ризику виникнення цієї патології є:

• Інтенсивне зростання в підлітковий період;
• Променеве опромінення;
• Спадкова схильність;
• Хвороба Педжета — деформуюча остеодистрофія;
• остеохондрома — доброякісні новоутворення кісткової і хрящової тканини;
• Ретинобластома — злоякісна пухлина сітківки ока;
• Синдром Лі-Фраумені — генетичне порушення з високою частотою розвитку пухлин. Передається аутосомно-домінантно (досить гена одного з батьків).

Симптоми

Ознаками даного ураження є тупий біль близько суглобів, що підсилюється з часом, пастозність (предотечность) кісток, потовщення трубчастих кісток в центральному відділі, яскраво виділена венозна мережа, кульгавість, контрактура — обмеженість руху в суглобах.

Якщо турбує безпричинна біль, з'явилася припухлість і змінилася хода, потрібно обов'язково записатися на прийом до лікаря-хірурга або до лікаря-онколога.

Діагностика

Консультація лікаря-хірурга включає в себе аналіз скарг пацієнта, зовнішній огляд, пальпацію турбують ділянки і обов'язкове рентгенографічне дослідження. Якщо виявлені первинні ураження, подальша діагностика проводиться під контролем лікаря-онколога. Обстеження включає контрастну комп'ютерну томографію — для підтвердження діагнозу і передопераційного планування, магнітно-резонансне дослідження — для детального вивчення м'яких тканин і кісткового мозку, остеосцінтіграфія — радіонуклідне дослідження, позитронно-емісійну томографію, ангіографію, біопсію — прижиттєвий забір клітин для підтвердження діагнозу.

При підозрі на появу метастазів проводять рентгенографічне дослідження або комп'ютерну томографію органів черевної та грудної порожнини, малого тазу, ультразвукове дослідження щитовидне залози, мамографію, сцинтиграфію і онкомаркери.

Лікування

Процес лікування остеогенних саркоми складається з декількох етапів.

Під час передопераційної підготовки проводиться хіміотерапія для підвищення шансів позитивно результату оперативного лікування. Її підсумок вивчається і впливає на вибір подальшої стратегії терапії. Опромінення застосовується рідко через низьку чутливість до неї клітин остеосаркоми.

Хірургічне втручання передбачає проведення щадить операції зі збереженням кінцівки. Уражена ділянка видаляється і замінюється кістковим імплантатом або штучним ендопротезом. Для дітей необхідно використовувати розсувні ендопротези з можливою регулюванням по мірі зростання. При великому патологічному процесі та залученні нервів і судин ампутація неминуча.

Післяопераційна хімія зорієнтована на видалення залишилися пухлин.

Профілактика

З появою нових підходів і розвитком більш безпечних методів шанси на виживання хворих суттєво зросли. Використання комбінованих методів дає найкращі результати, і рівень п'ятирічної виживаності становить 70%.

Після завершення лікування хворий знаходиться під наглядом і проходить періодичні обстеження для своєчасного виявлення побічних ефектів і рецидиву. Після ампутації кінцівки слід довгий реабілітаційний період з протезуванням і відновленням функції кінцівки. У більшості випадків, особливо підліткам, потрібна допомога психологів для адаптації.