Емпієма субдуральна (ЕС)

Емпієма субдуральна (ЕС) — об'ємне скупчення гною під твердою мозковою оболонкою (ТМО) в субдуральному просторі.

Види

В нейрохірургічної практиці проводять структурний поділ ЕС-відхилень на наступні види:

• однокамерні;
• багатокамерні.

Причини

Головними причинами ЕС-виникнення є черепно-мозкові травми (ЧМТ) і поранення з подальшим поширенням інфекції контактним шляхом або через кровоносні судини.

Ця недуга також розвивається при нагноєнні локалізованих в субдуральному просторі (СП) гострої або хронічної гематоми, гігроми, а також при вогнищевих субарахноїдальних крововиливах, відкритих переломах черепа.

Нерідкі випадки ЕС-розвитку на тлі посттравматичного остеомієліту кісток черепа і як післяопераційних ускладнень після нейрохірургічних втручань.

Більшість лікарів-нейрохірургів ключову роль в ЕС-освіті відводять порушення ТМО-цілісності. У чоловіків ця патологія виявляється в 3 рази частіше, ніж у жінок.

Рідше ця недуга зустрічається при закритій-ЧМТ з розвитком нагноєння метастатичним шляхом зі сторонніх запальних вогнищ — фронтіта, отиту, синуситу.

ЕС-освіти практично не зустрічаються на підставі черепа. Вони в основному локалізуються супратенторіальні по конвекс півкуль або ж в межполушарной щілини. ЕС-вміст зазвичай не має запаху, може бути різної консистенції, часто воно сіро-жовтого кольору з домішкою синюватої або коричневою забарвлення.

Симптоми

Час появи первинних симптомів істотно різниться — від тижня до декількох років після отримання травми. При цьому у ЕС-хворих з'являються скарги на погіршення загального стану, головний біль, що відчувається в скроневої та лобової областях. Виявлення подібної симптоматики має мотивувати пацієнта записатися на прийом до невролога для проходження спеціалізованого обстеження.

В подальшому у пацієнтів спостерігається погіршення свідомості, наростання менінгеальної і загальномозковою неврологічної симптоматики. Ступінь тяжкості подібних розладів обумовлена ​​ЕС-локалізацією, виразністю і дислокацією мозкового набряку.

В трепанационного секторі наголошується вибухне м'яких тканин (іноді з пульсацією), можлива поява свищів з гноевідним виділенням.

У хворих можуть з'являтися судомні напади, а при прориві вмісту в ліквороносную систему їх стан наближається до коматозному. У цей час відбувається інтоксикація організму потерпілого, зниження його імунологічного статусу, виснаження, розвиток септичного процесу.

Діагностика

Постановка ЕС-діагнозу кілька скрутна. Це пов'язано з нехарактерною неврологічною симптоматикою, складністю диференціації рани від лігатурного свища, виснаженням потерпілого і зниженням його імунітету.

У зв'язку з цим отримання необхідних відомостей про формується ЕС-вогнищі можливо тільки за сукупністю клінічних проявів і всього спектру лабораторно інструментальних досліджень.

Загальний аналіз крові при даному захворюванні виявляє помірний або виражений лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. Показовим є лікворологіческіе аналіз. Він визначає специфічне наростання кількість лімфоцитів і нейтрофілів в цереброспинальной рідини (плеоцитоз).

З спектра інструментальних методик найбільш інформативні для ЕС-діагностики комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. З їх допомогою в осередку ураження ідентифікуються повітряні бульбашки, службовці непрямою ознакою нагноєння, відслідковуються збільшення гнійного вмісту і особливості багатокамерних ЕС-утворень.

За свідченнями проводяться консультації невролога, хірурга, інфекціоніста.

Лікування

ЕС-лікування передбачає здійснення комплексної терапії, головною складовою якої є хірургічне втручання.

Операційні процедури повинні забезпечити ранню евакуацію гнійного вогнища і подальше його дренування. Найчастіше вони являють собою кістково-пластичну трепанацію, а при остеомієліті вона доповнюється резецірованіем кісток.

У процесі санації порожнини з неї забирається грануляційна тканина, секвестри, свищі і вживаються заходи щодо виключення розриву ЕС-капсули і попередження таким способом інфікування здорових зон СП.

З урахуванням результатів посіву биоптата, відібраного з уражених порожнин, на поживні середовища та проведеного мікробіологічного аналізу призначаються антибіотики, здійснюється дегидратационная і дезінтоксикаційна терапія.

Профілактика

З метою профілактики основна увага приділяється запобіганню черепно-мозкового травматизму і післяопераційних ускладнень в хірургічній практиці.