Білірубін у новонароджених
Практично кожна жінка, яка народила дитину, стикалася з таким явищем, як «жовтяниця новонароджених». Цей стан характеризується підвищенням білірубіну в крові дитини, що призводить до пожовтіння шкірних покривів і склер очей. Однак небезпека полягає зовсім не в тому, що малюк «жовтіє», а в тому, що в результаті страждає головний мозок, і чим більше виражена жовтяниця у малюка, тим в більшій небезпеці перебуває головний мозок. Справа в тому, що у новонароджених ще не сформований повністю гематоенцефалічний бар'єр, і білірубін, потрапляючи в мозок, викликає серйозні пошкодження в ньому. Давайте з'ясуємо, чим може бути небезпечний підвищений білірубін у новонароджених.
Що таке білірубін?
Білірубін є пігмент жовто-зеленого кольору. Він міститься в крові, а також в жовчі. Утворюється білірубін внаслідок розпаду еритроцитів — червоних клітин крові. Відбувається це таким чином: старі еритроцити розпадаються і утворюють токсичний гемоглобін, що складається з молекул гема і білка глобіну. Організм прагне позбутися від молекул гема, переробляючи їх в білірубін.
Розрізняють прямий і непрямий білірубін. Разом вони утворюють загальний білірубін. Непрямий або вільний білірубін не виводиться з організму через видільну систему разом з сечею, оскільки він не розчинний в рідини. Залишаючись в організмі, він з'єднується з білком, що містяться в сироватці крові, альбуміном, і потім з потоком крові надходить в печінку. Там він трансформується в прямий (зв'язаний) білірубін і потім виводиться в жовчний міхур.
Чому з'являється підвищений білірубін у новонароджених?
Підвищений білірубін у новонароджених вважається фізіологічним станом. Його ще називають фізіологічної жовтяницею. Вона виникає внаслідок того, що печінка дитини ще не працює належним чином і не може правильно обробити білірубін, як це робить печінка дорослої людини. Як тільки функція печінки налагодиться, білірубін в крові малюка прийде в норму.
Для того щоб визначити ступінь вираженості фізіологічної жовтяниці, лікар зазвичай призначає спеціальний тест на білірубін. На підставі тесту приймається рішення про те, чи потрібно проводити спеціальне лікування, або ж стан дитини цього не вимагає.
Якщо результати аналізу виявляють значне перевищення встановленої норми білірубіну у новонароджених, в обов'язковому порядку слід проводити лікування, а в окремих випадках дитина повинна спостерігатися в стаціонарі. Хронічне перевищення норми білірубіну у новонароджених загрожує психічними аномаліями розвитку, аж до втрати зору, слуху та розвитку розумової відсталості.
Норма білірубіну в крові у новонароджених
Тест на білірубін проводять на 3-4 день життя малюка. Нормою білірубіну в крові у новонароджених вважаються наступні показники:
- Якщо дитина народилася в строк, то на 3 день після народження рівень білірубіну не повинен перевищувати 256 мкмоль / л.
- Якщо пологи були передчасними, то на 3 день після народження рівень білірубіну не повинен перевищувати 171 мкмоль / л.
Небезпека підвищеного білірубіну в крові у новонародженого
Як говорилося вище, для того, щоб позбутися від токсичного білірубіну, потрібен білок альбумін. Однак якщо рівень білірубіну в крові у новонародженого значно перевищує норму, то альбумін не може його нейтралізувати, і білірубін робить негативний вплив на нервову систему і головний мозок. В результаті може розвинутися ядерна жовтяниця (білірубінова енцефалопатія). Цей стан характеризується сонливістю, судомами і зниженням смоктального рефлексу. Якщо енцефалопатію не лікувати, то наслідки будуть дуже серйозними.
Як лікувати фізіологічну жовтяницю?
На сьогоднішній день найбільш ефективним способом зниження підвищеного білірубіну у новонароджених є світлолікування. Малюк поміщається під спеціальну лампу в середньому на 96 годин. Під впливом світла токсичний білірубін розпадається. І ці нетоксичні похідні виводяться разом із сечею та калом протягом 12 годин. Під час даного лікування можуть виникати певні побічні ефекти, такі як рідкий стілець, сонливість і лущення шкіри. Але вони швидко проходять після припинення лікування.
Потрібно сказати, що для лікування фізіологічної жовтяниці деякі лікарі ще призначають і медикаментозні препарати. Зазвичай це аскорбінова кислота, глюкоза і фенобарбітал, а також жовчогінні препарати. У сукупності ці ліки також допомагають виводити білірубін з організму дитини. Однак, як показує практика, світлолікування більш ефективно, а головне, абсолютно безпечно, на відміну від хімічних препаратів.
Як допомогти виведенню білірубіну з організму дитини?
Для того щоб поганий білірубін швидше виводився з організму, фахівці рекомендують якомога швидше налагодити грудне вигодовування. Молозиво, що виділяється перед молоком, має послаблюючу дію, завдяки чому відбувається швидке виведення білірубіну у новонароджених. Дуже важливо, щоб стілець у дитини був регулярним, в іншому випадку білірубін з кишечника знову всосется в кров, що негативно позначиться на стані дитини.
Інші фактори, що викликають підвищення білірубіну у новонароджених
Крім фізіологічної жовтяниці, провокувати підвищення білірубіну в крові у новонароджених можуть такі стани, як:
- Гормональні порушення. Якщо дитина страждає таким порушенням функції щитовидної залози, як гіпотиреоз, то рівень білірубіну в крові теж може бути підвищений. При цьому спостерігаються й інші ознаки порушення функції щитовидної залози: запори, сухість шкірних покривів, набряк обличчя і збільшений живіт. Слід звернути увагу на те, як малюк кричить. В даному випадку крик хрипкий на відміну від крику здорове немовля.
- Синдром Жильбера-Мейленграхта. Це вроджене захворювання, що характеризується печінковою дисфункцією. У цьому випадку підвищення рівня білірубіну в крові обумовлено ферментної печінковою недостатністю. Дитина з таким діагнозом повинен обов'язково спостерігатися у гастроентеролога.