Гіпотиреоз симптоми

Гіпотиреоз виникає, коли щитовидна залоза , розташована на шиї і керуюча зростанням тіла і метаболізмом, виробляє недостатню кількість тиреоїдного гормону, що призводить до уповільнення всіх процесів обміну речовин в організмі.

Це стан, обумовлене тривалим, стійким недоліком гормонів щитовидної залози зустрічається у 19 з 1000 жінок, і у 1 з 1000 чоловіків. Це захворювання , пов'язане зі зниженням функції щитовидної залози. В результаті в кров надходить недостатня кількість гормонів (тироксину і трийодтироніну), страждають багато органів і тканини.

Симптоми залежать від ступеня дефіциту тиреоїдного гормону і можуть повільно розвиватися протягом багатьох років. Коли симптоми проявляються в повному обсязі, це захворювання називають мікседема. Хоча гіпотиреоз може спостерігатися в будь-якому віці і у людей обох статей, він найчастіше зустрічається у жінок у віці за 50 років. Хвороба може повністю контролюватися при належному лікуванні . У рідкісних випадках сильний гіпотиреоз, залишений без лікування, може привести до коми в результаті мікседеми; це небезпечне для життя стан може бути прискорене хворобою, седативними препаратами, холодною погодою, операцією або травмою.

Гіпотиреоз, що розвивається в ранньому дитинстві і залишений без лікування, призводить до розумової відсталості і карликовості (кретинізм).

у 99% випадків причиною гіпотиреозу є ураження самої щитовидної залози (первинний гіпотиреоз), в 1% ураження гіпофіза або гіпоталамуса (вторинний гіпотиреоз).  Як лікувати народними засобами цю недугу дивіться тут.

Захворювання щитовидної залози на тлі яких може виявлятися гіпотиреоз: ендемічний зоб, тиреоїдити (запалення щитовидної залози), вузловий зоб, багатовузловий зоб. Також до гіпотиреозу може призвести: видалення щитовидної залози, опромінення щитовидної залози, лікування тиреостатиками. Прояви хвороби при цьому можуть істотно не відрізнятися.

Це один з найпоширеніших недуг, пов'язаних з обмінам речовин: за статистикою, кожна десята жінка старше 65 років має ознаки початкової стадії цієї хвороби.

Захворювання може бути викликане вадами розвитку щитовидної залози, може розвиватися внаслідок недостатнього надходження йоду в організм (див. Ендемічний зоб), а також в результаті спадкових порушень (при цьому щитовидна залоза не може виробляти нормальна кількість гормонів або виробляє гормони, будова яких порушено і які не мають потрібного впливу на організм). Іноді діти з вродженою формою гіпотиреозу народжуються від матерів, які страждали дифузним токсичним зобом і отримували під час вагітності препарати йоду або інші ліки, що викликають зниження функції щитовидної залози,

У дітей гіпотиреоз частіше буває вродженим, у дорослих придбаним. Для дитячого організму важливу роль відіграє те, як протікала вагітність у матері: професійні шкідливості, захворювання жінки, інфекції, недостатнє харчування, повітря, забруднене викидами промислових підприємств, все це може позначитися на стані щитовидної залози малюка.

У дорослих гіпотиреоз частіше виникає внаслідок нестачі йоду в навколишньому середовищі, після перенесених запальних захворювань щитовидної залози, а також після операції з приводу дифузного токсичного зобу. Безконтрольний прийом препаратів, спрямованих на зниження функції щитовидної залози (які застосовуються при дифузному токсичному зобі), також може привести до зниження функції залози гіпотиреозу. Тривалий прийом радіоактивного йоду або безконтрольний прийом препаратів йоду в ряді випадків також призводять до захворювання. Грає роль також спадкова схильність і порушення імунітету: бувають випадки, коли організм хворих виробляє антитіла проти тканин власного організму, в даному случаепротів тканин щитовидної залози.

Рідше гіпотиреоз буває пов'язаний з порушеннями в мозкових структурах. В такому випадку можливо його виникнення після перенесеного менінгіту і менінгоенцефаліту (запалення мозку і мозкових оболонок), черепно-мозкової травми, пухлини носоглотки і т. Д. В основі розвитку гіпотиреозу лежать порушення з боку органів і тканин організму, пов'язані з недостатністю гормонів щитовидної залози . Так як її гормони впливають на всі види обміну речовин, зростання кісток, окислювальні процеси в організмі, забезпечення харчуванням клітин головного мозку і нервової системи, серця, харчування, зростання і оновлення шкіри, волосся , стан зубів, то стає ясно, що прояви хвороби можуть бути найрізноманітнішими. Порушується процес зростання і формування кісток, знижуються окисні процеси у всьому організмі. Порушуються також механізми синтезу і розпаду білка. Глюкоза в кишечнику всмоктується гірше, ніж у здорових людей, що призводить до подальших порушень вуглеводного обміну. Жири розщеплюються недостатньо. Знижується випаровування води через шкіру, а також її всмоктування з тканин, виникає набряклість. Незважаючи на те, що в кістках затримуються іони кальцію і фосфору, кістки ростуть неправильно, стають неміцними. Психічна діяльність сповільнюється, серцева м'яз, яка отримує недостатню кількість поживних речовин, стає більш слабкою.

Причини

Гіпотиреоз часто виникає через аутоімунних захворювань (типу зоба Хашимото), коли природні захисні механізми організму помилково нападають на здорову тканину (в даному випадку на щитовидну залозу) .

Гіпотиреоз може також виникати, коли гіпофіз (залоза, розташована в підставі головного мозку) не в змозі виробляти достатні кількості тиреотропного гормону (ТТГ), регулятора щитовидної залози (парадоксальним є те, що коли гіпотиреоз спричинений дефектом в самій щитовидній залозі, гіпофіз виробляє збільшені кількості ТТГ в спробі компенсувати низькі рівні тиреоїдного гормону).

Захворювання може розвинутися після хірургічного видалення щитовидної залози з метою лікування гіпертиреозу або раку щитовидної залози.

Прийом ліків від гіпертиреозу може привести до гіпотиреозу. Лікування радіоактивним йодом призводить до постійного гіпотиреозу більш ніж в 50 відсотках випадків; гіпотиреоз через антитиреоїдних ліків зберігається тільки до тих пір, поки хворий приймає ці ліки.

Деякі ліки (наприклад, літій) можуть порушити функціонування щитовидної залози.

В окремих випадках недостатнє споживання йоду з їжею може викликати гіпотиреоз.

Діти можуть з'явитися на світло з дефектами щитовидної залози.

Ризик розвитку гіпотиреозу вище у жінок у віці за 50 років.

Симптоми

Втома, сонливість і уповільнені рухи.

Непереносимість холоду

Незвичайне збільшення ваги.

Запор.

М'язові судоми і слабкість.

Глибокий голос.

Недолік статевого потягу.

Можливий зоб.

Незвично важкі тривалі менструації.

Набряклість навколо очей.

Сухі, ламкі волосся або випадання волосся.

порушення розумових здібностей.

Прояви недуги можуть бути різними в залежності від тяжкості захворювання. У дорослих людей хвороба зазвичай протікає повільно, тому пацієнти тривалий час не звертаються до лікаря. При легкій формі гіпотиреозу спостерігається невелика загальмованість, знижена розумова і фізична працездатність, сповільненість реакцій, стомлюваність, м'язова слабкість, набряклість тканин. Хворі, як правило, кілька додають у вазі, стають млявими, повільними, флегматичними, як би занадто спокійними. Можуть відзначатися сухість шкіри, ламкість волосся і нігтів, тьмяний колір волосся, зниження гемоглобіну крові. Пацієнти погано переносять спеку і холод, часто скаржаться на мерзлякуватість. Нерідко розвивається зоб. Скарги більш виражені при среднетяжелой формі. Відзначаються зміни коронарних судин, уповільнення пульсу , при огляді лікарі можуть вислуховувати серцеві шуми. З боку кісткової системи виявляється остеопороз , часто виникають переломи, з боку жіночої цікланарушенія гормонального фону. У чоловіків можуть бути порушення потенції і зниження статевого потягу. Порушення пам'яті та розумової діяльності, слабкість і стомлюваність стають більш помітними.

Гіпотиреоз може супроводжуватися анемією . Це надає шкірі блідий і злегка жовтуватий відтінок. При гіпотиреозі підвищується рівень холестерину в крові, що може сприяти розвитку атеросклерозу .

При важкій формі недуги розвиваються глибокі ураження органів і систем організму. Може з'явитися глибока розумова недостатність (кретинізм). По-іншому важка форма гіпотиреозу називається мікседема; як правило, вона виникає при вродженому нелеченом гіпотреозе у дітей: такі діти різко відстають у рості і психічному розвитку; вони мають отечную, товсту шкіру, тьмяне, ламке волосся і характерний зовнішній вигляд: мова у таких дітей часто не поміщається в роті, а про різко зниженому інтелекті можна судити з виразу їхніх особи. Такі діти не говорять, нерідко і не ходять, у них затримуються або не розвиваються зовсім звичайні рухові навички. Такі люди зазвичай складаються на інвалідності по психічному захворюванню. Але, на щастя, настільки важкі форми недуги сьогодні зустрічаються рідко. Більшість людей мають набагато легші, а іногдадаже стерті форми захворювання.

Особливо небезпечний гіпотиреоз для дітей: в дитячому віці всі функції організму тільки встановлюються, і якщо гормонів щитовидної залози буде недостатньо, то можливі глибокі порушення в організмі, які потім важко буде виправити і відновити. У більшості випадків у дітей зустрічається вроджений гіпотиреоз . В цьому випадку запідозрити хворобу важливо з народження, так як її результат залежить від того, в якому віці буде розпочато лікування. Лікування потрібно почати в перші місяці життя дитини, як можна раніше. Якщо воно розпочато на другому році життя, то частина функцій (особливо мова) може не відновитися і діти будуть погано говорити, насилу вчитися, відставати в психічному розвитку.

Вроджений гіпотиреоз, як правило, можна запідозрити вже в перші 13 місяці після народження, але в будь-якому випадку — до півроку. Найчастіше він зустрічається у дівчаток. Хворі діти в періоді новонародженості зазвичай виглядають здоровими, але мають підвищену, у порівнянні зі звичайними дітьми, масу тіла. Шкіра таких дітей дещо набрякла. У багатьох малюків довго тримається жовтяниця новонароджених. Крім того, звертають на себе увагу грубий, низький голос, гучне дихання, схильність до закрепів, великий живіт, діти сонливі, мляві. Часто зустрічаються пупкові грижі. Незважаючи на велику вагу при народженні, у багатьох дітей відзначається знижений апетит, недостатня прибавка у вазі. Більшість таких дітей часто хворіють на ГРВІ. Якщо в цей час хвороба не розпізнати, то до напівроку виявляється більш різка картина.

Шкіра таких дітей стає сухою, лущиться, блідою. Звертає на себе увагу набряклість шкіри. Набряк найбільш часто утворюється в області обличчя, особливо чола, століття, губ, щік. На кистях і стопах через набряк утворюються своєрідні узвишшя у формі подушечок. Міміка особи згладжується, воно стає менш виразним, очі вужчими. Діти, як правило, страждають надмірною вагою, але не через накопичення зайвої кількості жиру в організмі, а через набряк тканин.

При гіпотиреозі характерні зміни можна бачити з боку волосся і нігтів. Нігті ламкі, ростуть повільно, волосся сухе, тьмяне, ламке, часто і багато випадають.

Діти малоактивні, у них відзначається знижений тонус м'язів і м'язова слабкість. На зміни з боку серця діти зазвичай не скаржаться, хоча у них, як і у дорослих, відзначаються уповільнення пульсу, а поданим електрокардіограми знижений вольтаж зубців. Голосові складки у хворих, як правило, товщають, тому виникає характерний для гіпотиреозу низький голос. При нелікованою формі хвороби, поряд з цим, звичайно товщають також мову і губи, що ще більше змінює голос і зовнішній вигляд дитини. Дихання у таких дітей нерідко гучне.

У всіх хворих відзначаються сповільненість психічних реакцій, затримка розвитку рухових і психічних навичок, а при подальшій відсутності лікування, незворотні ураження клітин мозку, після яких повноцінне відновлення психічної діяльності неможливо. При важкій формі недуги однорічні діти практично нічим не відрізняються в своєму розвитку від новонароджених. Згодом вони починають пізніше сидіти, повзати, ходити. У таких дітей погана пам'ять, особливо важко вони орієнтуються в незнайомій обстановці. Більшість хворих малоактивні, насилу вступають в контакт, мовчазні, замкнуті, не виявляють інтересу до дорослих і до однолітків.

Зростання кісток скелета порушується і сповільнюється. У дітей формуються короткі кінцівки, відносно довгий тулуб. Особа, хворих стає характерним: плоска перенісся, короткий ніс, широко розставлені вузькі очі. За ростом такі хворі значно відстають від однолітків. Запізнюється прорізування зубів спочатку молочних, а потім і постійних. З'являються зуби зазвичай в неправильному порядку, неміцні, з неповноцінною емаллю, вони сильно схильні до карієсу. Статевий розвиток дітей запізнюється, так само, як і фізичне, а при подальшій відсутності лікування можливо не тільки порушення функції яєчників і порушення становлення циклу, але і недорозвинення матки і статевих залоз. З боку крові реєструються зниження гемоглобіну, підвищення рівня еозинофілів , але виражених змін з боку крові при гіпотиреозі може не бути.

Крім важких проявів захворювання можливі також ускладнення. Загрозливим для життя ускладненням є гипотиреоидная кома вона може розвиватися у хворих похилого віку , що не лікувалися. При комі відбувається втрата свідомості та пригнічення роботи всіх органів організму. Кома може бути викликана охолоджуванням, травмою, гострими інфекційними та іншими захворюваннями. При появі ознак гіпотиреоїдний коми потрібно негайно викликати швидку допомогу і відвезти хворого до лікарні!

Діагностика

Необхідні історія хвороби та обстеження. Уповільнене серцебиття і пульс, низький систолічний артеріальний тиск (верхній тиск) і низька температура припускають наявність гіпотиреозу.

Аналізи крові необхідні, щоб визначити рівні тиреоїдних гормонів і ТТГ. Зміст ТТГ є найбільш інформативним показником гіпотиреозу, що виник через хворобу щитовидної залози. Він не інформативний, коли гіпотиреоз спричинений хворобою гіпофіза.

Обстеження

1. Лікарський огляд. Всіх новонароджених і дітей раннього віку обов'язково оглядає педіатр і при необхідності направляє на обстеження. Дорослі люди звертаються до лікаря-терапевта або (переважно) до ендокринолога.

2. Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі.

3. Визначення пов'язаного з білками йоду сироватки крові.

4. Визначення рівня гормонів щитовидної залози в крові.

5. Визначення холестерину в сироватці крові. Це дослідження більш інформативно для дітей, ніж для дорослих, так як у дорослих, особливо у літніх, підвищений рівень холестерину може спостерігатися при інших захворюваннях, в першу чергу при атеросклерозі.

6. Визначення часу ахіллового рефлексу (при гіпотиреозі час ахіллового рефлексу подовжується).

7. Рентгенологічне дослідження. Особливо інформативно для дітей, так як Дозволяє виявити рівень розвитку кісткового скелета.

8. Сканування щитовидної залози (при підозрі на вузлову форму).

9. Ультразвукове дослідження щитовидної залози.

10. Електрокардіографія. При гіпотиреозі зазвичай виявляється знижений вольтаж зубців на ЕКГ, уповільнення провідності і частоти серцевих скорочень.

11. Електроенцефалографіявиявляются зміни, характерні для недостатності, сповільненості психічної діяльності.

Лікування

Зазвичай необхідна довічна замісна терапія з використанням тиреоїдних гормонів (тироксин).

Визначається і потім підтримується найнижча ефективна доза. Для літніх людей і людей з ішемічною хворобою серця замісну терапію починають з маленької дози гормону і поступово збільшують її. До цих пір залишається спірним залишається питання, чи варто проводити таку терапію людям зі злегка підвищеними рівнями ТТГ при повному відсутностей симптомів.

Якщо великий зоб викликає утруднення при диханні або ковтанні, може знадобитися його хірургічне видалення.

Госпіталізація необхідна для лікування коми при мікседемі. При цьому зазвичай застосовуються внутрішньовенна замісна терапія з використанням тиреоїдних гормонів, а також лікування стероїдами. Крім того, може знадобитися штучна подача кисню, заміна рідини і Інші методи інтенсивної терапії.

Якщо ви відчуваєте ознаки гіпотиреозу, проконсультуйтеся з лікарем якомога швидше.

Основний компонентето так звана замісна терапія. Проводиться вона препаратами щитовидної залози, які заміщають відсутні в організмі гормони. Застосовуються тіреодін, тиреотом, тиреокомб і т. Д. Як правило, лікування проводиться в два етапи. На першому етапі лікар ліквідує недолік гормонів щитовидної залози, а на второмподбірает підтримуючу дозу препарату, яка і надалі дозволить пацієнту почувати себе добре. У переважній більшості випадків лікування гіпотиреозу проводиться все життя, рідше ознаки недуги згодом зникають. Деякі автори рекомендують починати з малих доз препарату, поступово збільшуючи їх до більшої; інші ж, навпаки, призначають відразу великі дози (до появи легких ознак тиреотоксикозу, тобто підвищеній функції щитовидної залози), які в подальшому знижують до потрібних. У дітей, які не лікувалися своєчасно, призначення препаратів може викликати агресію, примхливість, войовничість, підвищену рухову активність. Тому таким дітям рекомендується починати лікування з дещо нижчих доз, ніж іншим, і потім підвищувати дозу гормонів. При формах гіпотиреозу, пов'язаних з порушенням мозкових структур, іноді призначаються не гормони щитовидної залози, а тиреотропний гормон і тиреотропин-рилізинг-гормон.

У разі призначення надмірно великих доз препаратів можливі серцебиття , дратівливість , пітливість, свербіж шкіри, пронос, блювота, неспокій, порушення сну, тобто ознаки тиреотоксикозу. У таких випадках дозу препарату зменшують. Критерії правильно підібраної дози відсутність скарг, а у детейтакже нормальний ріст і розвиток.

Прийом ліків здійснюється один раз на день вранці, дозу лікар підбирає індивідуально, залежно від глибини гіпотиреозу, віку пацієнта, стану серцево-судинної системи, наявності або відсутності іншої патології. При правильно підібраній дозі препарату рівень тиреотропного гормону знаходиться в межах нормальних значень. Контроль рівня ТТГ здійснюється 1 раз в 612 місяців.

Однак не варто обмежуватися призначенням одних тільки ліків і вважати, що цього достатньо. Не варто забувати про дієту, багату вітамінами і мінеральними речовинами, правильному режимі, з обов'язковими прогулянками на свіжому повітрі і помірним фізичним навантаженням. Застосовуються також масаж , лікувальна фізкультура, при зниженому гемоглобіні крові препарати заліза. На жаль, при пізно почате лікуванні у дітей не завжди вдається добитися стійкого поліпшення з боку нервової системи. Багато дітей як і раніше відстають у розвитку. В такому випадку також потрібні заняття з педагогами, психологами, комплекс реабілітаційних заходів, препарати, що покращують обмінні процеси в мозку і стимулюють розвиток мозкової діяльності.

Гіпотиреоз і вагітність

Патологічний значення для розвитку плода мають як розгорнуті, так і субклінічні варіанти гіпотиреозу у вагітної.

Навіть при нормальній закладці щитовидної залози у плода (секретировать свої гормони щитовидна залоза дитини починає з 15 тижня вагітності) наслідки гипотироксинемии в першій половині вагітності незворотні.

Медикаментозно компенсований гіпотиреоз не є протипоказанням для планування вагітності . 

У зв'язку з тим, що потреба в тироксину під час вагітності збільшується, слід збільшити дозу тироксину на 50 мкг відразу після настання вагітності, а в подальшому розраховувати дозу, орієнтуючись на нізконормальний рівень тиреотропного гормону і високонормальний рівень вільного Т4.

У разі, коли гіпотиреоз вперше виявлений у жінки під час вагітності, відразу призначається повна замісна доза тироксину (2,3 мкг / кг ваги) без поступового збільшення, як прийнято поза вагітності.

тиреотропного гормону в крові новонароджених (тест на вроджений гіпотиреоз)

Природжений гіпотиреоз може бути обумовлений аплазией або гіпоплазією щитовидної залози у новонароджених, дефіцитом ферментів, які беруть участь в біосинтезі тиреоїдних гормонів, а також дефіцитом або надлишком йоду під час внутрішньоутробного розвитку. Причиною може бути і дія радіонуклідів йоду, так як з 10-12 тижнів внутрішньоутробного розвитку щитовидна залоза плоду починає накопичувати йод. Клінічні прояви вродженого гіпотиреозу включають велику масу тіла новонародженого; набряклість кистей, стоп, особи, щільну шкіру; гіпотермію; слабкий смоктальний рефлекс; інтенсивну прибавку маси тіла.

При підозрі на вроджений гіпотиреоз визначення ТТГ проводять на 4-5-й день після народження. Підвищення рівня ТТГ вважають показанням до лікування тиреоїдними гормонами. Лікування починають не пізніше 5-17-го дня після народження. Адекватність дози препаратів контролюють по концентрації Ст4 і ТТГ.

Якщо гіпотиреоз поєднується з хронічною недостатністю кори надниркових залоз, необхідні корекція стану кортикостероїдами і обережний підбір доз тиреоїдних гормонів щоб уникнути надпочечникового кризу.

Профілактика

Немає ніякого відомого способу запобігти гіпотиреоз , хоча сканування дозволяє виявити його на ранній стадії і вжити відповідних заходів для лікування тих, у кого існує небезпека вродженого гіпотиреозу.

Важливо, щоб було повноцінне, багате вітамінами, мінералами і йодом харчування. В регіонах, де відзначається природна нестача йоду, рекомендується вживання йодованої солі в їжу замість звичайної. Заповнити нестачу йоду в навколишньому середовищі можуть продукти моря (креветки, краби, мідії, молюски, морська капуста і т. Д.). Рекомендується вживати страви з морепродуктів кілька разів на тиждень.