Кокцидіомікоз (КМ)

кокцидіомікозу (КМ) — небезпечне системне захворювання, що супроводжується ураженням внутрішніх органів і шкіри. Викликається високопатогенними диморфних грибів з роду Coccidioides.

Види

У клінічному перебігу недуги виділяють такі його види:

• первинний-КМ — проявляється відразу після впровадження патогенного збудника;
• вторинний-КМ — виявляє себе через деякий час (місяці або роки) після лікування первинної інфекції.

За масштабами залучення в патологічний процес систем і органів розрізняють легеневу, позалегеневу, генералізовану форми кокцидіомікозу.

Причини

Інфікування людини відбувається при вдиханні пилу, що містить спори Coccidioides. Також не виключається їх проникнення через пошкоджену шкірний покрив або через шлунково-кишковий тракт при споживанні заражених продуктів.

Після зараження в легенях утворюються гранульоми, вони зливаються в запальні вогнища, викликають місцеві некротичні зміни, поява абсцесів і каверн. При великих ураженнях легеневих часток можливий розвиток казеозний пневмонії з фіброзними порушеннями і кальцинацією.

Вогнища абсцесів повідомляються норицевими ходами з плевральної порожниною, кістками, підшкірної клітковиною. При прогресуванні недуги відбувається поширення грибів гематогенним шляхом з формуванням інфекційних гранульом в різних органах і тканинах. У більшості випадків ураження схильні головний мозок, кісткові структури, шкіра.

На території країн Америки КМ-патологія носить характер ендемій. 

Симптоми

Спочатку інфекція протікає безсимптомно. Потім у хворого з'являється задишка, кашель, больові відчуття в грудях. Уже при цій симптоматиці пацієнту слід негайно записатися на примі до лікаря. При відсутності терапії не виключена поява лихоманки, бронхіту, пневмонії, плевриту.

Приблизно через 10-14 днів після початку первинної клініки в патологічний процес втягується шкірний покрив голови, шиї, кінцівок. У цих місцях з'являється висип у вигляді еритема, відзначається їх болючість і припухлість. Глибокі дермальниє відхилення проявляються абсцесами і вузликово-виразковими утвореннями.

При генералізації процесу клініка ускладнюється множинними абсцесами, інтоксикацією, температурними перепадами, небезпекою ураження головного мозку з розвитком менінгіту і менінгоенцефаліту.

Для вторинної хронічної КМ -патологіі характерні добові температурні коливання, слабкість і зменшення маси тіла хворого, поява інфільтратів в легенях і черевної порожнини, поразка кісткових структур.

Діагностика

Для постановки КМ-діагнозу збір анамнезу здійснюється з урахуванням відомостей про можливе перебування пацієнта в ендемічної зоні. В обов'язковому порядку вивчаються його скарги, проводиться фізикальний огляд.

Під час обстеження лікар звертає увагу на наявність специфічних клінічних проявів КМ-інфекції: ознобу, лихоманки, кашлю, шкірної ексудативної висипу, ознак бронхіту, пневмонії. При цьому важливо диференціювати виявлені відхилення від ознак хвороб з подібною симптоматикою — сифілісу, туберкульозу, туляремії, остеомієліту та інших мікозів.

Для лабораторного тестування відбирається біоптат з Свищева ходів, нашкірних виразок, плевральної порожнини, інфільтратів вогнищ абсцесу. З біоматеріалу виділяють чисту культуру для подальшої верифікації даних за допомогою мікроскопії.

Визначається титр специфічних Coccidioides-антитіл в цереброспинальной рідини. Сироватка крові піддається серологічного аналізу з використанням реакції зв'язування комплементу.

За окремими показаннями проводяться консультації інфекціоніста, мікології, пульмонолога.

Лікування

Первинна патологія підлягає етіотропної і симптоматичної терапії. Для цього застосовуються зовнішні фунгіцидні засоби, антигрибкові антибіотики, загальнозміцнюючі препарати і вітаміни.

При генералізованих формах рекомендується тривалий курс антибіотикотерапії (1-2 міс.) В умовах спеціалізованих лікувальних установ. У таких ситуаціях здійснюється парентеральневведення антигрибкових фармпрепаратів останнього покоління.

Після лікування пацієнт потребує тривалого веденні для виключення рецидивів і своєчасного усунення можливих ускладнень.

Профілактика

З метою профілактики ведеться роз'яснювальна робота з особами, які передбачають відвідання ендемічних КМ-неблагополучних країн щодо необхідних запобіжних заходів.