Ліпоїдний некробіоз (ЛН)

Ліпоїдний некробіоз (ЛН) — рідкісний дерматоз, обумовлений поразкою дрібних кров'яних судин в дермальних шарах. Викликає дезорганізацію соединительнотканной структури з відкладенням в ній ліпідів і місцеві некротичні зміни.

Види

У клінічній практиці прийнято виділяти чотири основні форми цієї недуги:

• склеродермоподобная;
• поверхнево-бляшкової;
• кільцеподібно-гранулемний;
• вузликовий.

Причини

Важливим критерієм ЛН-розвитку є порушення судинної стінки, викликане наявністю токсинів в мікроциркуляторному руслі крові, що нерідко фіксують при цукровому діабеті.

також існує версія, яка вказує на участь імунологічних і нейроендокринних розладів у виникненні цієї недуги. Деякі вчені дотримуються думки, що липоидно некробиозу зазвичай передують травми — удари, укуси комах, садна і подряпини.

Не виключається зв'язок ЛН-відхилень з інфекційними і алергічними хворобами.

Вважається, що даної патології більше схильні до особи жіночої статі 40-55 років. І в 60-65% випадків патологія розвивається на тлі цукрового діабету.

Симптоми

У більшості випадків у ЛН-хворих спостерігаються множинні осередки шкірних ушкоджень з локалізацією їх в області гомілки і гомілковостопних суглобів, кистей рук, на волосистій частині голови і тулуб. Найменша симптоматика повинна послужити приводом для того, щоб негайно записатися на прийом до дерматолога.

Найчастіше у хворих виявляють склеродермоподобная відхилення, при яких нашкірних поверхню спочатку покривається рожевими вузликами. Далі на ній утворюються темно-червоні бляшки різних розмірів з чіткими кордонами. Через декілька місяців або років бляшки набувають блискучу поверхню, центр якої (щільний при пальпації) має жовтуватий колір, а периферія стає синюшно-червоною. Закінчується процес рубцевим відмиранням.

Поверхнево-бляшечная-ЛН зміни мають неправильної конфігурацією, вони нещільні, мають рожево-жовтий колір і бузкове облямівка, гладку поверхню і суворі кордону.

В ситуаціях з кільцеподібної гранульоми патологічні осередки мають округлі обриси , оточені синюшно-рожевим валиком, покритим папульозними утвореннями.

Зазвичай у ЛН-хворих уражені області не викликають особливих відчуттів, крім свербежу. При їх травматизації можлива поява печіння і хворобливості.

Діагностика

Первинний прийом ЛН-хворого повинен супроводжуватися збором анамнезу. Уточнюється, не обтяжений чи спадковий анамнез на цукровий діабет.

Фізикальний огляд пацієнта грунтується на виявленні специфічних клінічних проявів, властивих ЛН-дерматозів. Кров хворого тестується на наявність в ній глюкози протягом доби.

Електронно-мікроскопічний огляд епідермісу і дермальних підлягають шарів виявляє дистрофічні відхилення структури клітин або їх атрофію.

Гістопатологічні аналіз відібраного биоптата з уражених зон реєструє зміни судинних стінок (фіброз, гіаліноз), тромбоз мікросудин. У нижніх відділах дерми знаходять ліпоїдні відкладення, некроз колагену і інфільтрат, що складається з гістіоцитів, лімфоцитів, фібробластів.

Для постановки точного діагнозу рекомендується проведення консультацій дерматолога, ендокринолога, алерголога, інфекціоніста.

Лікування

Особам з встановленим ЛН-діагнозом показана дієта з мінімальним вмістом жирів і вуглеводів. При наявності фонових провокують патологій вживаються заходи щодо їх лікуванню.

Як зовнішній терапевтичного впливу активно використовуються оклюзійні пов'язки з топическими стероїдами, внутріочаговое ін'єкції кортикостероїдів, фонофорез. Вони ефективні для ослаблення запальних процесів і виключення прогресування симптоматики.

В якості підтримуючої терапії використовуються відкриті аплікації і ангіотропние кошти. Для посилення лікувального впливу призначають обробку ультрафіолетовими променями (ПУВА-терапію) і фотосенсибілізатором.

Одночасно показано системне використання антикоагулянтів, судинорозширювальних, протизапальних засобів, імуномодуляторів, а при бактеріальному інфікуванні ЛН-вогнищ — місцевих і пероральних антибіотиків.

Профілактика

ЛН-профілактика грунтується на дотриманні дієтичних рекомендацій щодо обмеження легкозасвоюваних вуглеводів і продуктів з підвищеним вмістом холестерину. Одночасно вживаються заходи по виключенню патогенних факторів, що сприяють розладу тканинної мікроциркуляції, попередження травматизму.