Променевої дерматит (ЛД)
Променевий дерматит (ЛД) — запалення шкірного покриву, обумовлене впливом на нього іонізуючої радіації (ІР).
Види
у клінічному перебігу розрізняють такі форми цієї недуги:
- гостра — виникає безпосередньо після дратівної дії;
- хронічна — розвивається через деякий час у відповідь на мінімальну і регулярне вплив подразника або після перенесеної гострої форми.
Причини
Захворювання розвивається після безпосереднього контакту шкіри з різними ІР-видами:? -,? -, І? -променями, А також з рентгенівським і нейтронним випромінюванням.
ЛД-вираженість у кожного хворого істотно різниться і визначається декількома факторами. Вона багато в чому залежить від дози і проникаючої здатності випромінювання, масштабів облученной поверхні, індивідуальної чутливості організму.
Вплив ІР-джерела тягне за собою пошкодження капілярного сегмента кров'яного русла, його спазм і морфологічні відхилення. Внаслідок цього в патологічних осередках спостерігається підвищення капілярного тиску і розлад мікроциркуляції. Посилення склеротичних процесів веде до наростання локальної гіпоксії.
Латентний відрізок часу між опроміненням і виникненням первинних симптомів променевого дерматиту багато в чому залежить від ІР-дози. Чим вона більше, тим коротший період прояви клініки недуги.
Симптоми
На початковому етапі ЛД-ураження у хворих визначають больові відчуття і паління на пошкоджених ділянках. В подальшому в цих місцях з'являються набряки і еритема фіолетово-блакитним тональності. Уже при подібній симптоматиці пацієнту слід записатися на прийом до дерматолога для проходження спеціалізованого обстеження.
Прогресування запального процесу супроводжується відшаруванням епідермісу. При цьому спостерігається відлущування шкіри, а при підвищенні радіаційного впливу на ній з'являються ексудативні бульбашки.
На пізніших ЛД-стадіях спостерігається атрофія епідермісу, місцева епіляція волосяного покриву. Дермальні шари стають сухими і тонкою, на них часто присутні судинні зірочки. Нерідко таких відхилень супроводжують некротичні реакції і погіршення загального стану ЛД-хворого.
Хронічний перебіг візуально виявляє себе строкатістю шкірного покриву, втратою його еластичності, сверблячкою, нігтьової дистрофією. На уражених секторах формуються папіломи, бородавчасті структури, ознаки гіперкератозу. Тривале ЛД-розвиток небезпечно освітою трофічних виразок і малигнизацией патологічних вогнищ.
Діагностика
У комплексі діагностичних заходів особлива увага приділяється вивченню анамнестичних відомостей. На цьому етапі важливо встановити зв'язок патологічних змін в організмі з впливом дратівливих ІР-факторів.
У більшості випадків подібні порушення виявляються в осіб, які мають контакт з ІР-джерелами зважаючи на свою професійну діяльність або які пройшли курс променевої терапії.
Підтверджений анамнез і присутність специфічної симптоматики захворювання служать серйозною підставою запідозрити у пацієнта ЛД-відхилення.
Для виключення злоякісної природи виявлених новоутворень здійснюється відбір біоптату і подальше його гістологічне дослідження.
У сумнівних ситуаціях практикується організація консультацій дерматолога, онколога, ендокринолога, алерголога, інфекціоніста.
Лікування
Терапевтична тактика формується з урахуванням вираженості клінічних ознак, тяжкості патології, індивідуальних особливостей організму ЛД-хворого.
Лікувальні заходи повинні носити комплексний характер. Їх першочергове завдання — нормалізувати реґіонарну і тканинну циркуляцію в зоні ЛД-ураження.
З цією метою застосовується системна загальнозміцнююча терапія і місцевий вплив протизапальних лікарських засобів. Зовнішньо використовуються антимікробні мазі і фармпрепарати, що стимулюють трофіку і регенерацію.
При атрофічних вогнищевих відхиленнях показані вітамінізовані і стероїдні масла. Гіпертрофічні розлади потребують корекції глюкокортикостероидами, диметилсульфоксидом і лидазой.
Важкі некротичні зміни і пізні ЛД-пошкодження усуваються радикальним хірургічним методом. При цьому виконується висічення пошкоджених тканин з елементами шкірної пластики.
Профілактика
З метою ЛД-профілактики вживаються заходи щодо дотримання правил безпеки праці при роботі з ІР-джерелами і ретельному контролю з боку медичного персоналу за реалізацією сеансів променевої терапії. Після проходження лікувального курсу пацієнти потребують диспансерного спостереження.