Прикордонний пігментний невус (ППН)

Прикордонний пігментний невус (ППН) — доброякісне новоутворення шкіри, обумовлене проліферацією меланоцитів над базальноїмембраною на кордоні епідермісу і дерми.

Види

у клінічній діяльності реєструють такі форми даного захворювання:

• Вроджена — ППН-освіти стають видимими у новонароджених або проявляються поступово протягом декількох тижнів після народження.
• Придбана — ППН-осередки формуються в ранньому дитячому, пубертатному періоді, у дорослих осіб.

Причини

Ключова роль в процесі виникнення даної патології відводиться відхилень в дозріванні та міграції меланоцитів в організмі людини. Клітини меланоцитів з невстановлених причин розростаються з місця їх основного зосередження (базального шару епідермісу) і природним шляхом формують ППН-елементи.

Їх формування на шкірі можливо в процесі ембріонального розвитку, а також в період статевого дозрівання, іноді — у час вагітності.

До провокуючих чинників ППН-розвитку відносять генетичну схильність людини і надмірну інсоляцію.

На відміну від звичайних меланоцитів ППН-освіти не мають відростків, вони не передають меланін оточуючим клітинами, для них характерний слабоактивними метаболізм .

Симптоми

ППН-зміни з'являються в різних місцях тулуба, обличчя, верхніх та нижніх кінцівок, рідше — на підошвах і долонях. При виникненні симптомів слід записатися на прийом до дерматолога для проходження спеціалізованого обстеження.

Спочатку ППН-освіти виглядають у вигляді округлих плям, папул з рівномірною жовто-коричневого кольору. Вони мають гладку поверхню і зазвичай позбавлені волосяного покриву.

Середній їх розмір становить близько 0,3-0,5 см, в деяких випадках він може варіюватися від 1 мм до 4 см. Можливо їх перетворення в плоскі вузлики з блискучою поверхнею і чіткими краями.

у період свого розвитку не виключається переміщення їх відносно епідермальних шарів з трансформацією в складні і інтрадермально невуси. За даними окремих досліджень в 30-35% випадків ППН-зміни служать фоном розвитку меланоми.

Діагностика

У комплексі специфічної ППН-діагностики на початковому етапі основна увага приділяється збору анамнестичних даних і ретельному вивченню клінічних ознак хвороби.

У процесі збору анамнезу у пацієнта уточнюються терміни і ступінь візуальних змін (колір, розміри, болючість) одиничних ППН-елементів, а також їх кількісний склад.

При виявленні характерних ознак, підозрілих щодо виникнення злоякісної пухлини нашкірних утворень, проводять динамічне спостереження з залученням фотофіксації.

Провідним методом верифікації отриманих діагностичних відомостей є гістологічний аналіз біоптату. При СПН-патології гістологічний аналіз біоматеріалу виявляє в нижніх епідермальних шарах відмежовані меланоцитарних гнізда з мінімальним вмістом меланіну. У верхніх дермальних областях виявляють невелику кількість інфільтрату і підвищену концентрацію меланофаги.

В обов'язковому порядку здійснюється реалізація диференціального діагнозу з непухлинна пігментації, веснянками, простим і злоякісним лентіго. Показані консультації онколога, алерголога, імунолога.

Лікування

Пацієнти з ППН-відхиленнями в більшості випадків не потребують терапевтичному лікуванні, їм показано раціональне дерматологічне спостереження.

Рішення про видалення ППН-вогнищ розглядається в ситуації, коли вони локалізуються в місцях постійного роздратування, а також при реєстрації в них структурних відхилень, що вказують на трансформацію в меланому.

При цьому слід приділити увагу наявності у хворого критеріїв високого ризику малігнізації — наявність в сімейному анамнезі меланоми, значна кількість ППН-поразок на тілі, їх кровоточивість, свербіння.

Хірургічне видалення невус-утворень виконується із захопленням кількох міліметрів мабуть здорових шкірних ділянок. З огляду на локалізацію, розміри і особливості симптоматики можливе виконання подібних висічення лазером, методом електрокоагуляції або кріодеструкції.

Профілактика

У профілактичних цілях пацієнтам з наявністю множинних ППН-проявів, рекомендується спостереження у лікаря-дерматолога з виконанням кожні півроку дерматоскопія. Всім особам, включеним до групи ризику у зв'язку з обтяженим сімейним анамнезом, потрібно динамічне ведення і забороняється тривале перебування під впливом сонячних променів.