Пізні вугри (ПУ)

Пізні вугри (ПУ) — хронічна запальна хвороба, яка проявляється наявністю комедонов, пустул, вузлів і папул на шкірі дорослих осіб у віці від 30 років.

Види

Відмінності в процесі виникнення акне ділять ПУ-зміни на такі види:

• безперервні — тягнуться з періоду статевого дозрівання ;
• рецидивні — з'являються в підлітковому періоді і після тривалої ремісії поновлюються вугрові проявами в старшому віці;
• пізні — вперше виникають у 30-річних людей і старше.

Причини

Початковим моментом ПУ-виникнення є підвищений вміст андрогенів в організмі людини. Такі відхилення обумовлені генетично або ж можуть бути результатом гормонально-ендокринних порушень.

Вплив зміненого гормонального фону тягне за собою підвищення обсягу шкірного сала і збільшення інтенсивності дискератоза, що призводить до перекриття проток сально-волосяних фолікулів і фолікулярному гиперкератозу.

Таким чином формуються відкриті і закриті комедони, в яких створюються сприятливі умови для розмноження бактерій Propionbacterium acnes і розвитку запального процесу.

Існує думка, що загострення вугрових висипань у дорослих може бути спровоковано наявністю супутніх хвороб (в основному ендокринних), стресовими ситуаціями, курінням, ультрафіолетовими променями, використанням косметичних засобів і агресивних дієт.

Статистичні дані вказують, що Acne tarda зустрічаються у 2-3% чоловічого населення і 4-5% жінок. 

Симптоми

У більшості випадків вогнища ураження акне спостерігаються у ПУ-хворих в області щік, в нижній частині підборіддя, околоротовой шкірної поверхні. При їх виявленні бажано відразу ж записатися на прийом до дерматолога для проходження обстеження.

В ПУ-осередках присутні переважно папульозні і папули-пустульозні елементи, рідше — узловато-кістозні вугри. Їх вирішення нерідко завершується утворенням рубців або тривало зберігаються комедонами.

У жінок часто ПУ-зміни проявляються в передменструальні і постменопаузного періоди з подальшим регресом висипу після закінчення місячних.

ПУ-порушення часто поєднуються з такими змінами шкірного і волосяного покриву, як розацеа, мелазма і себорея.

Діагностика

Постановка ПУ-діагнозу заснована на зборі анамнестичних відомостей і даних специфічної клінічної картини хвороби. Сімейний анамнез дозволяє встановити наявність спадкової схильності до ендокринних розладів і наявність у близьких родичів синдрому гіперандрогенії.

Підтвердження резистентності ПУ-змін до терапевтичному впливу у окремих пацієнтів може свідчити про наявність у них вірілізірующіх пухлин, синдрому полікістозу яєчників, гіперплазії гіпофіза.

У комплексі ПУ-діагностики проводяться біохімічні дослідження крові для визначення рівня вільного тестостерону, фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, дегідроепіандростерона сульфату. Також виконується тест на толерантність до глюкози.

Для виключення пухлинних і запальних патологій органів малого таза (яєчників, наднирників, передміхурової залози, яєчок) проводиться ультразвукове дослідження. Також показані консультації ендокринолога, гінеколога, алерголога.

Лікування

Терапевтична тактика будується з урахуванням тяжкості клінічних проявів, при визначенні якої оцінюється поширеність процесу, кількість нашкірних елементів, утворення рубців .

Зовнішньо застосовуються топічні ретиноїди, бензоилпероксид, азелаїнова кислота, антибактеріальні і комбіновані препарати.

Призначення системної терапії носить індивідуальний характер і включає використання антибактеріальних і гормональних препаратів, інгібіторів андрогенів, ретиноидов.

На розсуд лікуючого фахівця застосовують сеанси лазеротерапії і фотодинамічної терапії.

ПУ-хворі зобов'язані дотримуватися гігієнічні рекомендації по щоденному догляду за шкірою, що підтримують її водний баланс, що знижують ріст патогенної мікрофлори і секрецію сальних залоз.

Ефективним результатом проведених лікувальних заходів вважається регрес більше 90% шкірних елементів. По завершенні основного лікувального курсу показана підтримуюча терапія і ведення пацієнтів терміном до 1 року.

Профілактика

У профілактичних цілях необхідна раціональна патогенетична терапія, дотримання дієтичних обмежень, своєчасне усунення провокуючих гормонально-ендокринних порушень.