Хронічна виразково-вегетуючих піодермія (ХЯВП)
Хронічна виразково-вегетуючих піодермія (ХЯВП) — хвороба шкіри і підшкірних шарів з тривалим і наполегливою течією, викликана пиококковой мікрофлорою на тлі відхилень імунної системи.
Види
За своїм походженням ХЯВП-відхилення поділяють на:
- первинні — розвинулися на незмінному ділянці шкірного покриву;
- вторинні — проявляються на тлі ушкоджень або ускладнюють перебіг інших дерматологічних захворювань.
Причини
ХЯВП-відхилення є результатом патогенного впливу стафілококів, стрептококів, протея, синьогнійної та кишкової паличок. Їх активність зростає при иммунодефицитном стані організму хворого і зниженому фагоцитозі.
Тривалий перебіг недуги обумовлено зниженням вірулентності збудника і відсутністю активної реакції організму людини на впровадження пиококковой мікрофлори.
Сприяють зараженню і ХЯВП-розвитку травматизм шкірного покриву, підвищена проникність судин (після перенесених інфекцій), порушення кровопостачання, переохолодження.
Провокуючими факторами є цукровий діабет, розлади функцій шлунково-кишкового тракту і печінки , ендокринопатії, тривалі інтоксикації.
Імовірність ХЯВП-виникнення багато в чому пов'язана зі ступенем осередкового бактеріального обсіменіння, вірулентністю патогенних мікроорганізмів і обернено пропорційна силі захисної реакції організму.
Симптоми
Локалізація ХЯВП-вогнищ різноманітна, переважно вони спостерігаються на руках і ногах людини, волосистої частини голови, лобкової, пахової і пахвовій зонах, гомілки. Хвороба тривала (місяці і роки) з періодами поліпшень і загострень клініки.
Недуга проявляє себе формуванням стрептококової ектіми, фурункулів і утворенням глибокого інфільтрату, який в подальшому піддається некротизации з появою виразки. При появі первинної симптоматики пацієнту необхідно відразу ж записатися на прийом до дерматолога для отримання спеціалізованої допомоги.
Утворилися виразки мають різні розміри і обриси, щільні набряклі краю, вони заповнені серозно-гнійним вмістом. В глибині ХЯВП-вогнищ є гнійні порожнини, а на периферії — пустули.
Відзначається виразкові розростання під кіркою, розширення масштабів поверхневих уражень. При цьому в процес залучаються всі шкірні шари, підшкірні м'язи, іноді — кістки. Завершуються патологічні відхилення утворенням рубців.
Погіршення загального стану хворого супроводжується болями, безсонням, дратівливістю.
Діагностика
ХЯВП-діагностика грунтується на розпізнаванні особливостей клінічного прояву недуги, встановленні зв'язку з етіологічними факторами, результати гістопатологічних і мікробіологічних досліджень.
Гістологічний аналіз відібраного биоптата дозволяє оцінити масштаби дистрофічних змін в епідермісі і дермі, виявити некротичні і гранулематозні вогнища, ділянки абсцедирования. В інфільтраті визначається переважне вміст лімфоцитів, гістіоцитів, нейтрофілів.
Проведення мікробіологічних тестувань дозволяє ідентифікувати видову приналежність патогенної мікрофлори, встановити її чутливість до антибактеріальних препаратів і провести диференціацію бородавчастого туберкульозу і глибоких мікозів.
Випадки ускладнень в постановці діагнозу вирішуються проведенням додаткових консультацій алерголога, інфекціоніста, мікології.
Лікування
Головна мета терапевтичної тактики — усунення накожний відхилень, епітелізація ерозій і зниження частоти рецидивів.
Зовнішня терапія включає в себе застосування антисептичних, антибактеріальних і глюкокортикостероїдних засобів. Волосся на уражених областях слід зістригти — їх сбривание заборонено.
Для системного лікування використовуються антибактеріальні та глюкокортикостероїдні фармпрепарати, ретиноїди та імунобіологічні засоби.
З немедикаментозних засобів показана УВЧ-терапія. Особлива увага повинна приділятися дієті з повноцінним, багатим вітамінами харчуванням, обмеженням кількості вуглеводів і солі, повним виключенням алкоголю.
Після завершення лікувального курсу пацієнтам рекомендується періодичне проходження медоглядів, проведення санації фокальних інфекцій, загальне УФ-опромінення.
Профілактика
З метою профілактики основна увага приділяється своєчасній антисептичної обробки ранових вогнищ і мікротравматичні ушкоджень. Слід своєчасно лікувати соматичні захворювання, на тлі яких відбувається ХЯВП-виникнення і здійснення протирецидивної терапії.