Кулясті вугри (ШУ)
Кулясті вугри (ШУ) — важка форма мультифакторної дерматозу, що супроводжується формуванням напівкулястих елементів в глибоких дермальних ділянках і поверхневих шарах підшкірно-жирової клітковини.
Види
У клінічному перебігу даного захворювання прийнято наступне умовне розмежування ступеня його тяжкості:
- легка — з незначною кількістю комедонов (КД) на тілі (до 20);
- середня — КД-кількість становить в середньому 21-100, є атероми;
- важка — значне охоплення шкірного покриву, з'являються вузли, КД-показник не менше 100.
Причини
ШУ-відхилення відносяться до поліетіологічних шкірних захворювань, виникнення яких пов'язують з кількома причинними факторами. Передбачається, що вони розвиваються на тлі надмірного фолікулярного гіперкератозу з формуванням гиперкератотических пробок в фолікулярному каналі.
Однією з умов ШУ-виникнення служить підвищена секреція сальних залоз (себорея). Прояви гиперкератоза і себореї забезпечують сприятливе середовище для росту грамположительной анаеробної бактерії сальної залози — Propionbacterium acnes.
Колонізація цими бактеріями уражених областей і стимуляція вироблення цитокінів веде до посилення локального запалення і ініціації каскаду протизапальних реакцій. Надалі це призводить до формування мікрокомедонов і атером.
Прихильники генетичної версії ШУ-розвитку звертають увагу на підвищену частоту появи цієї недуги у чоловіків з додатковою Y-хромосомою.
Симптоми
Для клінічного перебігу даної патології характерно поява ШУ-вогнищ на шкірі обличчя, спинний області та кінцівок (крім поверхонь підошов і долонь).
Вони являють собою сполучені між собою Узловатокістозние елементи або ж згруповані КД-елементи. Нагромаджені один на одного, конглобатні акне формують великі інфільтрати з нерівною горбистою поверхнею.
У центрі подібних ШУ-поразок нерідко утворюється абсцес. Підсумком вирішення подібних патологічних відхилень є атрофічні, гіпертрофічні та келоїдні рубці.
Для надання своєчасної медичної допомоги та запобігання виникненню важких форм ШУ-патології пацієнту рекомендується записатися на прийом до дерматолога при виявленні первинної симптоматики.
Діагностика
При зборі анамнестичних відомостей враховуються терміни появи хвороби, її тривалість, сезонність, аналізується спадковий і гінекологічний анамнез хворого.
У процесі постановки ШУ-діагнозу основна увага приділяється вивченню клінічної картини недуги. Лікуючим лікарем виявляються вузлові елементи на шкірі себорейних областей. Крім мікрокомедонов і папуло-пустульозні структур, фіксуються великі вузлові утворення, які локалізуються в основному на спині і тильної частини шиї.
При пальпації відзначається щільна консистенція ШУ-елементів та спостерігається синюшно-рожевий колір їх нашкірної поверхні. В подальшому з них може відбуватися відділення гною.
У крові визначається рівень фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів, вільного тестостерону. Вміст пустул підлягає мікробіологічному тестуванню з культуральним посівом і визначенню чутливості до антибіотиків.
Для виключення ряду соматичних патологій задіють ультразвукові дослідження органів малого таза і щитовидної залози, проводиться аналіз біоптату, виконується иммунограмма.
За окремими показаннями проводяться консультації ендокринолога, гінеколога, психоневролога.
Лікування
Лікувальна тактика щодо ШУ-відхилень повинна включати зовнішню і системну терапію.
Зовнішньо у вигляді кремів і гелів застосовують топічні ретиноїди, антибактеріальні препарати з азелаїнової кислотою і комбіновані фармпрепарати.
Для системного застосування показані антибактеріальні і гормональні засоби, системні ретиноїди, блокатори андрогенних рецепторів.
По завершенні базового лікувального курсу і досягнення позитивного клінічного результату призначається підтримуюча терапія терміном до одного року. Оптимальним для підтримуючого курсу вважається використання комбінації Адапален і Бензоілпероксід.
Профілактика
З метою профілактики конглобатних акне рекомендується раціональна і своєчасна корекція гормонального фону, дотримання дієти, усунення провокуючих соматичних патологій.