Ексфоліативнийдерматит Ріттера (ЕДР)

Ексфоліативний дерматит Ріттера (ЕДР) — важка форма стафилодермии новонароджених, що супроводжується гнійним запаленням шкірного покриву і високим ризиком виникнення ускладнень.

Стадії

У клінічній практиці прийнято розділяти такі стадії цієї недуги:

• еритематозну;
• Ексфоліативний;
• регенеративную.

Причини

Більшість досліджень підтверджує причетність стафілококів до ЕДР-виникненню. Зараження дітей перших днів життя походить від їхніх матерів чи медперсоналу.

Клінічна картина недуги обумовлена ​​впливом патогенних мікроорганізмів — виділенням ними токсинів, ферментів, біологічно активних речовин.

Вважається, що токсичне ураження з відшаруванням верхніх шкірних шарів (ексфоліація) ініціюється стафілококами II фагогруппи, а саме фаготип 55/71 або 71.

Зовнішніми факторами, що сприяють ЕДР-розвитку, служать мацерація, забруднення і мікротравми шкіри, підвищене потовиділення, вплив низької або високої температури.

Сприяє ЕДР-ураження наявність ендокринний патологій і соматичних відхилень, недостатнє надходження в організм білків і вітамінів, ослаблення імунітету.

Найбільш активно і важко ексфоліативнийдерматит Ріттера розвивається у слабких або недоношених малюків протягом перших 4-х днів після народження.

Симптоми

Спочатку ЕДР-виникнення на тілі хворого спостерігаються ділянки почервоніння, мікротріщини, злущування епідермальних шарів в околоротовой і навколопупковій області. Подібна симптоматика повинна насторожити мати і спонукати її записатися на прийом до дерматолога для проведення позапланового профільного огляду дитини.

Подальший перебіг хвороби супроводжується серозним просочуванням шкірного покриву і проявом епідермоліз, візуально нагадує опікові ушкодження. При легкому потягування країв ЕДР-вогнищ відбувається епідермальний відшарування в межах мабуть здорової шкірної поверхні (синдром Нікольського).

ЕДР-прогресування пов'язане з виявленням на різних частинах тіла і голові пацієнта в'ялих пухирів. Його загальний стан погіршується, з'являється стійка лихоманка, можлива відмова від їжі і блювота.

На тлі ЕДР-патології часто виникає сепсис з вторинними вогнищами інфекції: ентероколіту, пневмонії, менінгіту, кон'юнктивіту.

Діагностика

В якості основних клінічних критеріїв при постановці ЕРД-діагнозу розглядаються вік хворого (до 2-3 тижнів), швидка течія хвороби, наявність великих запальних нашкірних змін і бульбашок, тяжкий загальний стан , позитивний симптом Нікольського.

В обов'язковому порядку проводиться бактеріологічне дослідження гнійних виділень, посів на поживне середовище і мікробіологічний аналіз для ідентифікації патогенного збудника і визначення його чутливості до антибактеріальних фармпрепаратам.

Для виключення порушень вуглеводного обміну та інших патологічних відхилень в організмі проводиться клінічний аналіз крові і визначення рівня глюкози.

За окремими показаннями вітається призначення додаткових консультацій ендокринолога, терапевта, алерголога, імунолога.

Лікування

У період проведення лікувальних заходів ЕДР-хворим повинно бути забезпечено повноцінне харчування з підвищеною енергетичною калорійністю, збалансоване за вмістом вітамінів і мікроелементів.

Коли стан малюка дозволяє, йому призначається купання в стерильній воді (37-38 ° С), в яку додають дезінфікуючі засоби.

Неуражені області обробляються водними розчинами анілінових барвників. На уражені ділянки накладаються компреси з фукорцином, після чого їх змазують слабким розчином перманганату калію. На незначні зони ексфоліаціі допускається накладати бактерицидні мазі.

При важкому, тривалому ЕДР-перебігу показано використання суспензій антибактеріальних препаратів. У разі прояву сепсису додатково призначаються імунобіологічні засоби.

При реалізації всіх терапевтичних заходів необхідно підтримувати адекватний температурний режим, для чого дитину зазвичай поміщають в кувез. Для всіх ЕДР-стадій рекомендується проводити сеанси місцевого УФО-опромінення.

Профілактика

В якості основних профілактичних заходів рекомендується ретельне дотримання санітарно-гігієнічних заходів, що виключають внутрілікарняне інфікування. Важлива роль надається навчанню медперсоналу, застосування марлевих масок при близькому контакті, частій зміні білизни, вологого прибирання і кварцування палат.