Епідермофітія нігтів (ЕН)

Епідермофітія нігтів (ЕН) — хронічне грибкове захворювання, що супроводжується ураженням нігтьових пластинок. Основним збудником цієї недуги (до 85-90% випадків) є дерматофіти Trichophyton mentagrophytes.

Види

У клінічному перебігу даної патології розрізняють такі форми:

• дистальная — пошкодження нігтя (НГ) здійснюється з краю нігтьового ложа;
• поверхнева — первинний осередок формується на НГ-поверхні;
• проксимальная — поразка починається від НГ-валика;
• тотальна — ЕН-осередки мають різну одночасну локалізацію.

Причини

Передача патогенних дерматофітів відбувається під час використання предметів, що належать хворому. Це трапляється під час носіння його взуття або панчішно-шкарпеткових виробів. Зараження може відбутися при безпосередньому контакті з ЕН-хворим, наприклад, при користуванні загальним постіллю.

Часто випадки інфікування реєструються в громадських приміщеннях: загальні душові, спортивні зали, басейни. У таких місцях відпали елементи пошкоджених грибом НГ-пластин і відшарувалися епідермальні ЕН-фрагменти нерідко потрапляють на вологу поверхню підошов здорової людини.

Сприяє впровадженню збудника пошкодження цілісності епідермального бар'єра — мікротравматізм, потертості, попрілості, а також тривале використання гумової взуття.

До провокуючих чинників Trichophyton-впровадження відносять також розлади функціональності ендокринної та нервової систем, ослаблення імунітету після тривалої хвороби.

Провокуючими факторами ЕН-розвитку в організмі є плоскостопість, гіпергідроз кінцівок, недотримання гігієнічних норм догляду за нігтями, користування тісному взуттям.

Симптоми

патологічний процес інфікування T. mentagrophytes нігтя носить завжди вторинний характер і виникає після попереднього ураження шкіри стоп і рук. Тому так важливо при прояві підозрілої симптоматики на шкірному покриві записатися на прийом до дерматолога.

У більшості випадків (25-30%) первинного ураження піддаються великий палець і мізинець стопи. Розташовані на них НГ-пластини набувають тьмяний або жовтуватий колір, стають нерівними, але при цьому довго не втрачають свою конфігурацію.

Надалі ЕН-відхилення охоплюють глибокі шари. У НГ-товщі звертають на себе увагу жовто-коричневі плями або смуги. Свій розвиток отримує піднігтьового гіперкератоз, який супроводжується руйнуванням НГ-пластинки і залученням до патологічного процесу вільного краю.

ЕН-відхилення, як правило, не зачіпають нігтьові пластини на кистях.

Діагностика

На початковому етапі ЕН-діагностики основна увага приділяється збору анамнестичних відомостей, ретельному вивченню клінічних проявів захворювання.

Для проведення лабораторного аналізу беруться зіскрібки і зрізи НГ-пластин. Гістопатологічні дослідження виявляють в НГ-ложі паракератоз, згладжені дермальнийсосочки, набряк і наявність інфільтрату навколо судин з вмістом в ньому лімфоцитів і гістіоцитів. У відібраному биоптате виявляють елементи грибів.

Основна роль при постановці ЕН-діагнозу належить культуральним і мікроскопічним тестуванням. При посіві на живильне середовище Trichophyton-зростання спостерігають з 4-го по 13-й день. Отримання чистої культури дозволяє ідентифікувати виділеного дерматофіти. Мікроскопія біоптату фіксує грибні фрагменти, гіфи, суперечки.

За окремими показаннями призначаються додаткові консультації мікології, ендокринолога, імунолога.

Лікування

Місцева терапія полягає в механічному (обрізання манікюрними кусачками), хімічному — за допомогою кератолитических і фунгіцидних пластирів або хірургічному видаленні пошкоджених НГ-частин. Після цього НГ-ложі підлягає ретельній обробці антимикотиками і антисептиками.

Найбільш доцільно комбінування місцевих лікувальних маніпуляцій з використанням системної протигрибкової терапії. З цією метою застосовують гризеофульвин, кетоконазол, ітраконазол, тербінафін, флуконазол.

Вибір фармпрепарата, схема і тривалість його призначення здійснюється лікуючим лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку з урахуванням наявності можливих протипоказань.

Профілактика

З метою ЕН-профілактики передбачається дотримання гігієнічних норм, правил і проведення регулярної дезінфекції приміщень громадського користування, а також організація профоглядів обслуговуючого персоналу. Особиста профілактика заснована на використанні тільки свого взуття і дотриманні правил догляду за шкірою стоп.