Симптоми сифілісу

Сифіліс — це дуже заразна бактеріальна інфекція, захворювання людини, що викликається блідою трепонемой (Treponema pallidum). Захворювання в більшості випадків передається статевим шляхом і характеризується хронічним хвилеподібним перебігом з періодами загострень і тривалими прихованими періодами. Сифіліс може бути придбаним і вродженим. Як тільки відбулося інфікування, бактерії швидко поширюються через потік крові і лімфатичну систему і викликають різноманітні симптоми. При відсутності лікування сифіліс проходить три основні стадії розвитку: первинну (три-чотири тижні після інфекції), вторинну (чотири — вісім тижнів) і третинну (від одного року до 30 років після інфекції).

Пошкодження шкіри при первинному і вторинному сифілісі гояться спонтанно протягом декількох тижнів або місяців. Вторинну і третинну стадії розділяє прихований період, протягом якого пацієнт не виявляє жодних симптомів і здається здоровим. Прихований період зазвичай триває протягом років і часто протягом усього життя. Людина, інфікована сифілісом, надзвичайно заразний протягом первинної та вторинної стадій, але не заразний протягом прихованого періоду і третинної стадії. Адекватне лікування антибіотиками протягом первинної або вторинної стадій дозволяє позбутися від інфекції.

При відсутності лікування сифіліс, який розвинувся до третинної стадії, може викликати пошкодження тканин серця, головного і спинного мозку, очей і інших органів; ці ушкодження можуть бути фатальними. Хоча третинні симптоми з'являються тільки приблизно у 30 відсотків пацієнтів, залишених без лікування, до того моменту, коли ці симптоми з'являються, руйнування тканини широко поширюється, і лікування антибіотиками більше не дає ефекту. Тому вирішальне значення має раннє виявлення і лікування сифілісу.

Причини

Інфікування бактерією Treponema pallidum викликає сифіліс.

Сифіліс передається при сексуальному контакті, включаючи вагінальний, ротової і анальний контакт. Люди, які мають численних сексуальних партнерів, ставляться до групи підвищеного ризику.

Захворювання на сифіліс тісно пов'язане з вживанням наркотиків, особливо кокаїну.

Інфіковані вагітні жінки можуть передати сифіліс немовляті.

Хворі сифілісом схильні до підвищеного ризику ВІЛ-інфекції.

Класифікація сифілісу (МКБ X, 2007)

А 50. Вроджений сифіліс

А 50.0. Ранній вроджений сифіліс з симптомами А 50.1. Ранній вроджений сифіліс прихований А 50.2. Ранній вроджений сифіліс неуточнений. А 50.3. Пізніше вроджене сифілітичне ураження очей А 50.4. Пізній вроджений нейросифіліс (ювенільний нейросифіліс) А 50.5. Інші форми пізнього вродженого сифілісу з симптомами А 50.6. Пізній вроджений сифіліс прихований А 50.7. Пізній вроджений сифіліс неуточнений

А 51. Ранній сифіліс

А 51.0. Первинний сифіліс статевих органів А 51.1. Первинний сифіліс анальної області А 51.2. Первинний сифіліс інших локалізацій А 51.3. Вторинний сифіліс шкіри та слизових оболонок А 51.4. Інші форми вторинного сифілісу А 51.5. Ранній сифіліс прихований А 51.9. Ранній сифіліс неуточнений

А 52. Пізній сифіліс	А 52.1. Сифіліс серцево-судинної системи А 52.2. Нейросифилис з симптомами А 52.3. Асимптомним нейросифилис А 52.7. Інші симптоми пізнього сифілісу А 52.8. Пізній сифіліс прихований А 52.9. Пізній сифіліс неуточнений
А 53. Інші та неуточнені форми сифілісу	А 53.0. Прихований сифіліс, неуточнений як ранній або пізній А 53.9. Сифіліс неуточнений

Діагностика

Історія хвороби та фізичне обстеження.

Аналізи крові на антитіла бактерій.

Аналіз під мікроскопом рідини з пошкоджень.

Поперековий прокол (спинномозкова пункція) може діагностувати пізню стадію, коли порушена центральна нервова система (нейросифіліс).

Симптоми

Первинний сифіліс (три- чотири тижні після інфікування): безболісна виразка на члені, піхву, шийці матки, ректальної області або в роті; збільшені лімфатичні вузли в області виразки.

Інкубаційний період сифілісу триває від 9 до 90 днів. Первинна стадія сифілісу характеризується появою плями в місці проникнення блідої трепонеми. Потім поразку швидко перетворюється в папулу, яка в подальшому ерозіруются і із'язвляется.

Первинна сифілома (первинний шанкр) частіше одинична ерозія або виразка, безболісна, без ознак запалення навколо, порівняно погано васкуляризована, має в основі хрящевидной щільності інфільтрат з чіткої кордоном. Первинна сифілома часто супроводжується помірним збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів; в разі локалізації первинного шанкра в області зовнішніх статевих органів спостерігається білатерально в обмеженому обсязі пахових лімфатичних вузлів помірної щільності (пахова лімфаденопатія).

Найбільш часті локалізації первинного шанкра коронарна борозна або спинка пеніса, вульва, піхва, шийка матки , пряма кишка, мова і губи.

Первинний шанкр може залишитися непоміченим при локалізації в прямій кишці, на шийці матки.

Первинний шанкр може мати нетипові клінічні прояви внаслідок ускладнення вторинною інфекцією.

Первинний шанкр спонтанно регресує протягом 3-8 тижнів без лікування, як правило, не утворюючи рубця.

у багатьох пацієнтів в кінці первинного періоду розвиваються явища поліаденіта.

Вторинний сифіліс (чотири — вісім тижнів після первинної стадії): слабка лихоманка; головний біль; запалене горло; загальне відчуття поганого самопочуття; випадання волосся ; шкірний висип, особливо на долонях і підошвах; сірий наліт у роті; безболісні, збільшені лімфатичні вузли на шиї, під пахвами або в паху.

Вторинний сифіліс є найбільш контагіозною стадією захворювання і характеризується наявністю різноманітних висипань на шкірі і слизових оболонках.

Поширені висипання з'являються на шкірі і слизових: розеольозний, папульозний, везикулезной, пустульозний варіанти сифилидов. Висип зазвичай рівномірно поширена по всьому тілу, включаючи долоні і підошви.

Висип зазвичай з'являється після дозволу первинного шанкра.

На ділянках тіла з підвищеною вологістю (наприклад, в паховій і періанальної областях) висипання можуть утворювати плоскі вегетирующие на поверхні висипання, звані широкими кондиломами.

В деяких випадках на слизових оболонках можуть з'явитися папульозні висипання з мацерированной молочно-білою, опалесцирующей поверхнею. Ці слизові бляшки можуть зливатися, утворюючи серпігінозная за формою висипання.

Елементи висипу високозаразливий, будь-який фізичний контакт сексуальний або несексуальний з пошкодженою шкірою або слизовими хворого особи може призводити до зараження.

Висип зазвичай проходить без лікування через кілька тижнів або місяців.

Крім висипань може відзначатися випадання волосся (осередкове або дифузне), порушення пігментації (лейкодерма).

При вторинному сифілісі можуть спостерігатися і інші симптоми: підвищення температури , стомлюваність, головний біль і збільшення всіх груп лімфатичних вузлів. Ці симптоми можуть бути дуже слабо вираженими і, подібно до первинної сифілома при первинному сифілісі, зникають без лікування.

При вторинному, сифілісі можуть спостерігатися ознаки ураження внутрішніх органів і нервової системи.

Прихований сифіліс.  Якщо пацієнт у вторинній стадії сифілісу не отримував лікування, то всі видимі прояви захворювання будуть поступово регресувати і сифіліс перейде в ранню приховану стадію. На даній стадії пацієнт може залишатися потенційно заразним, так як в крові циркулює велика кількість трепонем. Приблизно через 1 рік число трепонем в організмі знижується, пацієнт вступає в наступну стадію сифілісу, відому як пізній прихований сифіліс. Виділення цих стадій має велике значення для діагностики і лікування сифілісу. Проте необхідно мати на увазі, що часто неможливо визначити точну тривалість захворювання, і якщо є сумніви щодо точного часу появи первинного афекту в минулому, то пацієнт повинен розглядатися як хворий з пізнім прихованим сифілісом.

Третинний сифіліс (від п'яти до 30 років після інфікування): втрата рівноваги; втрата контролю над сечовим міхуром; раптові сильні болі; втрата дотику в ногах, параліч; еректильна дисфункція (імпотенція); зміни особистості; Дементія або безглуздя, сліпота; симптоми застійної серцевої недостатності через пошкодження клапана аорти.

Після багатьох років прихованого перебігу, за відсутності лікування, захворювання може перейти в свою найбільш деструктивну стадію третинний сифіліс. При цьому може спостерігатися ураження шкіри і слизових, морфологічною основою якого є гранулематозное запалення, а клінічні прояви характеризуються бугоркового і гуммозний висипаннями. Крім шкіри і слизових, може дивуватися серце, печінку, нервова система, опорно-руховий апарат, що призводить до психічного розладу, сліпоти, неврологічних проблем, хвороб серця і смерті. Нейросифилис може протікати як безсимптомно, так проявлятися в формі Менінговаскулярний сифілісу, спинний сухотки або прогресуючого паралічу. Кардіоваскулярний сифіліс у вигляді мезаортіта, який нерідко протікає безсимптомно і може ускладнюватися стенозом усть коронарних артерій, недостатністю аортального клапана, аневризмою аорти, головним чином, висхідній.

Третинний сифіліс діагностується на підставі сукупності клінічних ознак і результатів серологічних реакцій.

Сифіліс у вагітних.  При не лікування сифіліс у вагітних інфекція може передаватися плоду: у 25% випадків вагітність закінчується мертвонародження або загибеллю немовляти; в 40-70% випадків народжуються діти з вродженими сифілісом, який може протікати з симптомами або безсимптомно.

При постановці вагітної на облік має бути проведено скринінгове обстеження на сифіліс, яке повторюють у другому і третьому триместрах вагітності. Якщо жінка не перебувала на обліку по вагітності, обстеження на сифіліс проводять під час пологів. Новонароджені не виписуються з пологового будинку, поки не отримано результат аналізу на сифіліс, особливо якщо під час антенатального спостереження серологічний статус матері був сумнівним.

Вроджений сифіліс. Вроджений сифіліс виникає в результаті інфікування плода під час вагітності трансплацентарним шляхом від хворої сифілісом матері. Зазвичай внутрішньоутробне зараження плода відбувається на 45-му місяці вагітності. Блідітрепонеми проникають в організм плода через пупкову вену, лімфатичні щілини пуповини або через пошкоджену плаценту. Вагітність може закінчитися мертвонародження, або народженням живої дитини з проявами захворювання, що виникають відразу після пологів або дещо пізніше.

Як і придбана інфекція, вроджений сифіліс підрозділяється на ранній і пізній.

деякі діти з раннім вродженим сифілісом можуть мати клінічні прояви захворювання при народженні, але у більшості вони розвиваються в терміни від двох тижнів до трьох місяців після народження. У деяких новонароджених можливо прихований перебіг інфекції.

Клінічні прояви при ранньому природженому сифілісі: шкіра зморшкувата сіро-жовтого забарвлення зі специфічними висипаннями, в тому числі характерними тільки для вродженого сифілісу (сифілітична пухирчатка, дифузні папульозні інфільтрації). До інших проявів раннього вродженого сифілісу відносяться сифілітичний остеохондрит Вегенера, лихоманка, збільшення печінки і селезінки , анемія і різні пороки розвитку.

Надалі (після 1 року і більше) можуть розвинутися симптоми пізнього вродженого сифілісу, що включають пошкодження кісток, зубів, очей, органів слуху і мозку. До ознак, патогномонічним для пізнього вродженого сифілісу, відносять тріаду Гетчинсона: паренхіматозний кератит, специфічний лабіринтит (лабіринтову глухоту) і зуби Гетчинсона.

Щоб запобігти поширенню сифілісу, уникайте сексуального спілкування протягом лікування і до тих пір, поки по принаймні два наступних обстеження не покажуть ніяких ознак інфекції.

Зверніться до лікаря, якщо у вас або вашого сексуального партнера з'явилася безболісна виразка в роті або в статевий області.

Зверніться до лікаря, якщо ви мали сексуальний контакт з кимось, хто може мати сифіліс.

Лікування

Внутрішньом'язові ін'єкції пеніциліну можуть вилікувати первинний або вторинний сифіліс. Інші антибіотики використовуються для тих, у кого є алергія на пеніцилін. Сексуальні партнери повинні проходити такий же курс лікування.

Профілактика

Використовуйте латексні презервативи при сексуальному спілкуванні, щоб зменшити ризик передачі хвороби. Взаємно моногамні відносини є найбезпечнішими.