Головна » Симптоми » Щитовидна залоза симптоми захворювання

Щитовидна залоза симптоми захворювання

Болезни щитовидной железы симптомы Щитовидна залоза відноситься до залоз внутрішньої секреції так само як гіпоталамус, гіпофіз,, паращитовидні (околощітовідние) залози , наднирники, островковая частина підшлункової залози , статеві залози яєчники у жінок і яєчка у чоловіків.

Щитовидна залоза невеликий орган, розташований на шиї спереду і з боків трахеї, трохи нижче щитовидного хряща, і складається з двухдолей, з'єднаних перешийком. У нормі щитовидна залоза майже не прощупується.

Щитовидна залоза складається з сполучної тканини, пронизаної нервами, кровоносних і лімфатичних судинах; в товщі сполучної тканини знаходяться найдрібніші бульбашки фолікули. На внутрішній поверхні їх стінок розташовуються фолікулярні клітини тиреоцитах, які синтезують тиреоїднігормони.

Гормони щитовидної залози необхідні для синтезу білка і секреції гормону росту; вони сприяють утилізації глюкози клітинами, стимулюють роботу серця, дихальний центр, підсилюють жировий обмін і т. д.  Як лікувати захворювання щитовидної залози народними засобами дивіться тут.

Діяльність щитовидної залози регулюється наступним чином. Коли організм з тих чи інших причин потребує посилення обміну речовин, сигнал про це надходить в гіпоталамус. У гіпоталамусі синтезується так званий тиреотропний рилізинг-фактор, який, потрапляючи в гіпофіз, стимулює вироблення в ньому тиреотропного гормону (ТТГ). Тиреотропного гормону активізує діяльність щитовидної залози і збільшує синтез її особистих (тиреоїдних) гормонів тироксину, або тетрайодтиронина (Т 4 ) і трийодтироніну (Т 3 ). Велика частина тиреоїдних гормонів Т 4 і Т 3 знаходиться в крові у зв'язаному неактивному стані, в комплексі з певними білками. Лише при звільненні від цих білків гормони стають активними.

Всі ці складні механізми необхідні для того, щоб в крові постійно перебувало стільки активних тиреоїдних гормонів, скільки потрібно організму в даний момент.

У щитовидній залозі виробляється також гормон кальцитонін. Основне його дію зниження підвищеного рівня кальцію крові.

Класифікація захворювань щитовидної залози

Це:

вроджені аномалії (відсутність щитовидної залози або її недорозвинення; неправильне розташування; незарощення мовно-щитовидного протоки);

ендемічний зоб (пов'язаний з недоліком в навколишній природі йоду);

спорадичний зоб (зоб, який зустрічається у невеликого числа людей, які проживають в районах, де йоду достатньо);

базедова хвороба (по -іншому, дифузний токсичний зоб або тиреотоксикоз), пов'язана з підвищенням функції щитовидної залози;

гіпотиреоз (Зниження функції щитовидної залози);

запальні захворювання тиреоїдити;

пухлини і пошкодження щитовидної залози. Пошкодження можуть бути відкритими (коли порушена цілісність шкірних покривів) і закритими (коли вона не порушена; на вигляд такі ушкодження можуть бути непомітними). ​​

Як дізнатися, що щитовидна залоза збільшена?

В нормі цей орган ми не бачимо і не прощупуємо.

При першого ступеня збільшення щитовидна залоза ясно прощупується, але непомітна на око.

При другого ступеня збільшення заліза добре прощупується і помітна на око при ковтанні.

При третього ступеня збільшення щитовидну залозу може побачити навіть людина, далека від медицини ; вона виглядає як товста шия, але може сильно не турбувати хворого.

При четвертого ступеня збільшення щитовидної залози зоб різко змінює обриси шиї.

При п'ятого ступеня зоб досягає великих, часом гігантських розмірів. Зовнішність такого хворого звертає на себе увагу; людини можуть мучити задишка, відчуття тяжкості, утруднення в грудях, відчуття чужорідного тіла; зоб може порушувати функціонування судин, нервів і внутрішніх органів.

У Росії тривалий час лікарі користувалися наведеної класифікації. Однак найбільше значення мають точні розміри залози, визначені за допомогою УЗД. Зовнішній огляд має набагато менше значення, так як при цьому можливі помилки. Лікарю іноді важко буває визначити щитовидну залозу у молодих людей з добре розвиненою мускулатурою. У той же час, у худих вона може бути добре видно. Крім того, можливості визначення розміру щитовидної залози у кожного конкретного хворого залежать від будови шиї, товщини м'язів і жирового прошарку, грає роль також розташування щитовидної залози на шиї.

Підкреслюючи орієнтовне значення визначення розмірів щитовидної залози при огляді, в 1992 м Всесвітня організація охорони здоров'я запропонувала більш просту класифікацію зоба:

0 ступінь щитовидна залоза пальпується (тобто визначається пальцями при огляді), розміри часток за розміром відповідають останнім (нігтьовим) фалангам пальців пацієнта.

I степеньразмери часткою перевищують розмір останніх фаланг пальців пацієнта.

II степеньщітовідная залоза пальпується і видно.

УЗД не є найпершим методом обстеження, який лікар призначає кожного пацієнта. Але, якщо у хворого виявлено збільшення органу, лікар зазвичай призначає УЗД щитовидної залози. Обсяг щитовидної залози в цьому випадку розраховується наступним чином: його обчислюють, вимірявши три основних розміру кожної частки щитовидної залози. Спочатку розраховують обсяг кожної частки окремо за формулою:

обсяг частки = довжина х ширина х товщина х 0,479.

Перед цим вимірюються розміри кожної частки щитовидної залози (довжина, ширина і товщина), розмірами перешийка не надають діагностично важливого значення. Після цього розрахунку обсяги часткою складають один з одним і отримують величину обсягу всієї щитовидної залози.

Вважається, що у жінок обсяг щитовидної залози не повинен перевищувати 18 мл, а у чоловіків 25 мл. Все, що більше цього, збільшення щитовидної залози, або зоб. У дітей розміри залози визначаються за спеціальними таблицями.

При різного ступеня збільшення щитовидної залози її функції можуть бути не змінені (такий стан називається еутиреоїдним зобом, або еутиреозу), знижені (це називається гіпотиреозом) або підвищені (в такому випадку функціональний стан щитовидної залози характеризується як гіпертиреоз). Рівень функцій залози залежить від рівня її гормонів: чим більше гормонів виділяється в кров, тим вище функція.

Методи дослідження

1. Лікарський огляд. Лікар не тільки оглядає пацієнта, але і уточнює характер його скарг, з'ясовує, коли вони вперше з'явилися, посилилися або зменшилися з часом. Після огляду та бесіди з хворим лікар ставить Можливий діагноз і призначає необхідні аналізи або ж направляє хворого в стаціонар на обстеження.

2. Загальний аналіз крові.

3. Загальний аналіз мочіоба ці дослідження відносяться до так званого обов'язкового діагностичного мімімум, який лікар, як правило, призначає всім хворим.

4. Визначення основного обміну. Основний обмін це рівень енергії, який необхідний організму для підтримки життєдіяльності в повному спокої після 12-годинного голодування . Метод заснований на визначенні споживання кисню і виділення вуглекислого газу протягом певного проміжку часу. Потім енергетичні витрати організму розраховуються в кілокалорії на добу. Дослідження проводиться за допомогою спеціальних пріборовтак званих метаболиметра. При цьому враховуються показники спеціальних таблиць, які складені в розрахунку на певний стать, вік, масу і довжину тіла людини. Дільничний терапевт всіх цих розрахунків, звичайно, проводити не буде. Як правило, основний обмін визначається лікарем-ендокринологом, нередкопрі госпіталізації хворого в спеціалізоване відділення.

5. Визначення біохімічних показників крові (ферментів печінки, білірубіну, білка крові, сечовини, креатиніну і т. Д.). Дозволяє виявити зміни в органах і тканинах, які нерідко мають місце при різних захворюваннях щитовидної залози.

6. Визначення холестерину крові. При підвищеній функції щитовидної залози рівень холестерину знижений, при зниженій підвищений. Однак метод не є стовідсотковим, так як у багатьох літніх хворих відзначається підвищення вмісту холестерину в крові, пов'язане з атеросклерозом , а не з захворюванням щитовидної залози. Метод більш інформативний у дітей.

7. Визначення тривалості ахіллового рефлексу може служити додатковим методом для оцінки функції щитовидної залози. Метод є досить простим, нешкідливим, доступним.

8. Ультразвукове дослідження щитовидної залози дозволяє визначити її розмір, ступінь збільшення, наявність або відсутність вузлів в ній і т. Д.

9. Рентгенологічне дослідження також дозволяє визначити розмір і ступінь збільшення щитовидної залози. У дітей крім рентгенограми грудної клітини нерідко проводиться також рентгенологічне дослідження кистей, що дозволяє визначити так званий кістковий вік: при деяких захворюваннях щитовидної залози він може відставати від паспортного або випереджати його. Кістковий вік відображає фізичний розвиток, темпи якого у дітей можуть змінюватися при різних захворюваннях.

10. Комп'ютерна томографія і магнітно-резонансне дослідження щитовидної залози. З його допомогою можна визначити стан щитовидної залози, її контури, розміри, структуру, визначити щільність вузлів.

11. Визначення йоду, зв'язаного з білками сироватки крові. Характеризує функціональну активність щитовидної залози.

12. Радіоімунологічні методи визначення гормонів щитовидної залози. Визначається зміст тироксину, трийодтироніну, іноді проводяться більш детальні аналізи. Високоінформативним вважається визначення тиреотропного гормону в сироватці крові. В даний час використовується також такий метод, як визначення антитиреоїдних антитіл (докладніше про них написано в розділі Дифузний токсичний зоб).

13. Вивчення поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою не застосовується повсюдно. У дітей цей метод використовується тільки за суворими показаннями (тобто при необхідності)!

14. Пункційна біопсія щитовидної залози полягає в тому, що проводиться пункція щитовидної залози, потім під мікроскопом вивчається її будова.

15. Рентгенолімфографія щитовидної залози це рентгенологічне дослідження, пов'язане з введенням в щитовидну залозу контрастних речовин. Зазвичай вводиться масляний йодовмісних препаратліпіодол.

16. Додаткові методи дослідження: електрокардіографія, електроенцефалографія і т. Д. Варто пам'ятати, що не всі методи обов'язково повинні застосовуватися у кожного хворого, а єдиного, універсального методу, який зі стовідсотковою точністю дозволяв би визначити те чи інше захворювання щитовидної залози, не існує. Лікар вибирає ті методики дослідження, які найбільш підходять даному конкретному хворому, враховуючи можливості лікувального закладу.

Діагностика

Аналізи крові

Основним і найбільш чутливим методом діагностики захворювань щитовидної залози є визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ), гормонів Т 4 і Т 3 в крові.

тиреотропного гормону (ТТГ)

норма вмісту ТТГ (за різними джерелами, в залежності від лабораторії і методу): 0,23,2 мМО / л; 0,55,5 мМО / л.

тиреотропного гормону гіпофіза керує діяльністю щитовидної залози. Якщо його концентрація підвищена, то це свідчить про зниження функції щитовидної залози. Тобто тиреотропний гормон як би щосили намагається підштовхнути її діяльність. І навпаки, при підвищенні функції щитовидної залози тиреотропний гормон може відпочити, відповідно його концентрація в крові знижена.

При порушенні функції щитовидної залози вимірюють також зміст її власних гормонів в крові.

Тироксин (T 4 ), загальний Т 4 сироватки

Норма: 50113 нг / мл; 512 мкг% (411 мкг%); 65156 нмоль / л (51 142 нмоль / л) в залежності від методу.

Тироксин Т 4 це одна з форм гормону щитовидної залози; він утворюється в щитовидній залозі, але не надає особливого впливу на обмін речовин. Більш активна форма гормону трийодтиронін (Т 3 ). Т 4 перетворюється в Т 3 в печінці.

І Т 4 , і Т 3 циркулюють в крові в основному в зв'язаному стані, а в такому вигляді гормони не активні. Тому загальний рівень тироксину мало що говорить про гормональної активності щитовидної залози. Рівень тироксину змінюється при зміні змісту білків-носіїв, а їх концентрація в свою чергу змінюється при багатьох станах: вагітності, прийомі ліків, при багатьох захворюваннях.

Гормональна ж активність щитовидної залози визначається за концентрацією вільних Т 3 і Т 4 .

Підвищення концентрації загального тироксину в сироватці крові відзначається проте при підвищеній функції щитовидної залози (гіпертиреозі), іноді при гострому тиреоїдиті або акромегалії.

Зниження цього показника має місце при первинному і вторинному гіпотиреозі ( зниженні функції щитовидної залози), а також при зниженні концентрації тироксин — зв'язуючого білка (білка-носія).

Вільний тироксин сироватки

Норма: 0,82,4 нг% (0,010,03 нмоль / л).

Активність гормону щитовидної залози Т 4 залежить від концентрації вільного Т 4 .

Підвищення змісту вільного тироксину відзначається при гіпертиреозі (підвищеній функції щитовидної залози), іноді при активному тиреоїдиті.

Зниження цього показника має місце при гіпотиреозі (зниженої функції щитовидної залози).

Трийодтиронин (T 3 )

Норма: 0,82,0 нг / мл.

Т 3 , як і Т 4 , пов'язаний з білками в крові, тому зміна вмісту сироваткових білків позначається на рівні загального трийодтироніну так само, як і на рівні тироксину.

Тироксин-зв'язуючий глобулін (ТСГ) сироватки

Норма: 24,8 мг%.

ТСГ це головний білок-носій для гормонів щитовидної залози Т 3 і Т 4 в плазмі крові. При зміні концентрації білка-носія відповідно змінюється і концентрація Т 4 . За рахунок цього відбувається регуляція і підтримання такого рівня вільних гормонів, який потрібно для нормального функціонування організму в даний момент.

Концентрація ТСГ підвищується при вагітності , вірусному гепатиті; іноді підвищена концентрація ТСГ обумовлена ​​спадковістю. Крім того, рівень ТСГ підвищений, якщо жінка приймає протизаплідні гормональні препарати або взагалі будь-які препарати естрогенів.

Наркотичні засоби і деякі ліки (наприклад, клофібрат, метадон) також підвищують рівень ТСГ в крові.

Зниження концентрації ТСГ відзначається при таких захворюваннях і станах:

  • нефротичний синдром;
  • цироз печінки;
  • активна фаза акромегалії (підвищена функція гіпофіза);
  • синдром Кушинга (підвищена функція надниркових залоз);
  • недолік естрогенів;
  • вроджений дефіцит ТСГ;
  • будь-які стани, пов'язані зі зниженням вмісту білків (наприклад, тривале голодування).

Ліки, що знижують рівень ТСГ в крові, це аспірин і фуросемід, анаболічні стероїди, інші стероїдні препарати у великих дозах.

Антитіла до тиреоглобуліну

Антитіла це речовини, які імунна система виробляє для боротьби з антигенами. Проти певного антигену діють строго певні антитіла, тому їх наявність в крові дозволяє зробити висновок про те, з яким саме ворогом бореться організм. Іноді антитіла, утворені в організмі під час хвороби, залишаються вже назавжди. В інших випадках наприклад, при аутоімунних захворюваннях в крові виявляються антитіла проти певних власних антигенів організму, на підставі чого можна поставити точний діагноз.

Якщо потрібно підтвердити аутоімунних природу захворювання щитовидної залози, то застосовується визначення рівня антитіл в крові до її клітинам антитиреоїдних антитіл, або антитіл до тиреоглобуліну.

Інструментальні дослідження УЗД щитовидної залози

Мабуть, немає такої галузі сучасної медицини, в якій би не застосовувалося ультразвукове дослідження УЗД. Метод УЗД нешкідливий і не має протипоказань. За результатами УЗД можна визначити розміри і форму багатьох органів, змінені ділянки і рідина в плевральній або черевній порожнині, наявність каменів в нирках і жовчному міхурі .

При підозрі на більшість захворювань щитовидної залози УЗД головним чином дозволяє визначити, що вузол щитовидної залози є (або не є) кістою. Як правило, потрібні й інші, більш складні діагностичні методи.

Поглинання радіоактивного йоду щитовидною залозою

Це дослідження засноване на здатності щитовидної залози захоплювати йод I 131 . При нормальній функції щитовидної залози поглинання йоду становить 618% через 2 години, 8 24% через 4 години і 1440% через 24 години. При зниженій функції щитовидної залози поглинання радіоактивного йоду знижене. Необхідно знати, що такі ж результати можуть бути і в тому випадку, якщо пацієнт приймав препарати, що містять йод або бром або просто змащував йодом шкіру. Дослідження проводять через півтора-два місяці після скасування таких препаратів.

Сцинтиграфия щитовидної залози

Сцинтиграфия сканування щитовидної залози з застосуванням радіоактивного йоду або технецію.

Коли виконують сцинтиграфію щитовидної залози з технецием, то в вену руки вводять рідину, що містить радіоактивний препарат техніці речовини, яке, як і йод, накопичується в щитовидній залозі. Завдяки цьому за допомогою приладів визначають розміри і функціональну активність щитовидної залози. Функціонально неактивні вузли їх називають холодні реєструються на сканограмме як рідкісні штрихи. Накопичення I 131 в них знижений. В області функціонально активних гарячих вузлів накопичення I 131 посилено, а на сканограмме вони реєструються як щільно заштриховані ділянки. Доза радіації при цьому обстеженні невелика.

Термография щитовидної залози

Термография реєстрація інфрачервоного випромінювання, що дозволяє більш впевнено, ніж сцинтиграфія, запідозрити злоякісність вузла: у ракових клітин більш активний обмін речовин і, відповідно, більш висока температура, ніж у доброякісних вузлів.

Біопсія

Тонкоголкова аспіраційна біопсія щитовидної залози взяття клітин з підозрілою частини залози для подальшого гістологічного і цитологічного аналізу застосовується при підозрі на наявність новоутворення і дозволяє встановити, чи є вона доброякісним або злоякісним.

Лікар вводить в щитовидну залозу дуже тонку голку і, відтягуючи поршень шприца, бере зразок тканини залози або з одиничного вузла, або з найбільшого вузла (при многоузловом зобі), або з найбільш щільною частини залози. Далі цей зразок тканини досліджують в лабораторії.

Єдине можливе ускладнення невеликий крововилив в щитовидну залозу, яке досить швидко проходить. Серйозне кровотеча може бути тільки у людей зі зниженою згортанням крові, тому якщо ви ставитеся до цієї категорії, то необхідно попередити про це лікаря.

C імптоми при захворюваннях щитовидної залози

Симптоми будь-якого захворювання обумовлені змінами функції ураженого органу і (або) змінами самого цього органу.

Порушення нормальної роботи щитовидної залози можуть проявлятися в двох формах: гіпотиреоз зниження її функції і, відповідно, рівня тиреоїдних гормонів в крові, і гіпертиреоз (тиреотоксикоз) підвищення рівня тиреоїдних гормонів.

Іноді захворювання щитовидної залози протікають без помітної зміни рівня її гормонів.

Зміна самої щитовидної залози висловлюємося зазвичай в освіті зоба збільшенні залози. Зоб може бути дифузним (з рівномірним збільшенням залози) або вузловим з утворенням в ній окремих ущільнень.

Зоб може бути пов'язаний з гіпотиреозом або гіпертиреоз, але нерідко щитовидна залоза збільшується заради того, щоб виробляти необхідну кількість гормонів, іншими словами щоб функція залози залишалася нормальною.

Необхідно підкреслити, що гіпотиреоз і гіпертиреоз не захворювання, а функціональні стану щитовидної залози (точніше всього організму) в даний момент часу.

Псевдодісфункція щитовидної залози

Так називають специфічний стан, коли результати аналізів свідчать про те, що функція щитовидної залози порушена, насправді ж вона працює абсолютно нормально. Найчастіше це буває у людей важко хворих, виснажених або перенесли серйозну операцію. При цьому стані в організмі накопичується в надлишку неактивна (пов'язана) форма Т 3 .

Лікувати щитовидну залозу при псевдодісфункціі немає потреби. Після лікування основного захворювання лабораторні показники повертаються до норми.

Шукайте жінку

Будь-які захворювання щитовидної залози зустрічаються у жінок у багато разів частіше, ніж у чоловіків. Щитовидна залоза у жінок піддається дуже великим навантаженням під час вагітності. Йод для вироблення тиреоїдних гормонів плід може отримати, природно, тільки через материнський організм. А для цього майбутня мати повинна отримувати фактично вдвічі більше йоду, ніж до вагітності.

Однак серед невагітних і навіть ніколи не народжували теж чимало тих, хто страждає захворюваннями щитовидної залози.

Жінки в кілька разів частіше, ніж чоловіки, страждають так званими аутоімунними захворюваннями. Принаймні два захворювання щитовидної залози мають аутоіммунну природу: тиреоїдит Хашимото (виявляється гіпотиреоз) і дифузний токсичний зоб, або Базедова хвороба (що виявляється гіпертиреоз).

Суть аутоімунної реакції полягає в тому, що імунна система нападає на власні тканини організму.

Гіпотиреоз

Гіпотиреоз стан, обумовлене тривалим, стійким недоліком гормонів щитовидної залози.

Гіпотиреоз може бути первинним, вторинним і третинним. Первинний гіпотиреоз пов'язаний з патологією самої щитовидної залози, вторинний з патологією гіпофіза, третинний з патологією гіпоталамуса.

Найбільш часті причини первинного гіпотиреозу це тиреоїдит Хашимото, часткове або повне видалення щитовидної залози, лікування радіоактивним йодом, нестача йоду в харчуванні. Більш рідкісна причина вроджені дефекти розвитку щитовидної залози.

Вторинний гіпотиреоз зустрічається рідко. Причиною його є недолік вироблення ТТГ (тиреотропного гормону), обумовлений недостатністю передньої долі гіпофіза.

Третинний гіпотиреоз зустрічається ще рідше.

Симптоми

При гіпотиреозі, незалежно від його причини і від того, первинний він, вторинний або третинний, в організмі сповільнюються всі обмінні процеси, знижується загальна його енергетика. Симптоми розвиваються поступово:

  • Загальна млявість і загальмованість, сонливість.
  • Набряклість обличчя, особливо повік, очі ніби напівзакриті.
  • Осиплість голосу, уповільнена мова .
  • Збільшення у вазі.
  • Погана переносимість холоду.
  • Волосся стає сухим, рідкісними.
  • Шкіра суха, часто лущиться, потовщується.
  • Колення і біль в кистях рук.
  • Зміни менструального циклу у жінок.
  • Кілька уповільнений пульс.

Хвороби щитовидної залози, навіть якщо не виліковуються повністю, принаймні добре контролюються. Якщо ж не займатися щитовидною залозою, то це погано позначиться на стані серця.

Гипотиреоидная кома

Це одне з найнебезпечніших ускладнень гіпотиреозу, яке може бути спровоковано холодом, інфекцією, травмами, прийомом деяких транквілізаторів і седативних препаратів. При цьому сповільнюється дихання, виникають судоми, недостатність кровопостачання мозку. Гіпотіреодная кома загрозливий стан, що вимагає негайної госпіталізації!

Вже при загальному обстеженні хворих з гіпотиреозом нерідко виявляються анемія , підвищений вміст холестерину в крові, збільшення ШОЕ.

Відзначаються зниження рівня загального і вільного Т 4 в сироватці і підвищення рівня ТТГ. Підвищення рівня ТТГ при нормальному рівні Т 4 характерно для прихованого субклинического гіпотиреозу.

При вторинному гіпотиреозі рівень ТТГ може бути знижений.

Поглинання I 131 щитовидною залозою знижений (менше 10%), але якщо причиною гіпотиреозу є аутоімунний тиреоїдит або дефіцит йоду, то захоплення йоду може бути, навпаки, підвищеним.

Вираженим гіпотиреозом страждає 25% населення нашої країни, а ще у 2040% гіпотиреоз проявляється нечисленними слабо вираженими симптомами. У жінок цей стан спостерігається в 57 (а за деякими даними в 10) разів частіше, ніж у чоловіків; літні люди страждають гіпотиреозом частіше, ніж молоді. Але, незважаючи на велику поширеність, гіпотиреоз часто залишається невиявленим. Це відбувається через те, що багато його симптоми (млявість, сонливість, повільність, ламкість волосся, набряклість обличчя, мерзлякуватість і ін.) Не є характерними і можуть бути прийняті за прояви інших захворювань. Іноді діагноз можна поставити тільки за лабораторними даними.

Дефіцит йоду

Дефіцит йоду найчастіша і, мабуть, найпростіша причина зниження функції щитовидної залози. Йод потрібно для синтезу тиреоїдних гормонів, а отримати його організм може тільки з навколишнього середовища з їжею і водою. А це значить, що йоду має бути достатньо у воді і грунті тій місцевості, де росте і бігає їжа, яку ми споживаємо.

ендемічних зобом III ступеня (ендемічний означає поширений в певній місцевості) хворіє 2040% росіян, IIIIV ступеня 34%. У Петербурзі надходження йоду з водою і їжею в середньому становить 40 мкг при нормі 150200 мкг.

Еутиреоїдний зоб

Рівномірний, без вузлових утворень, збільшення щитовидної залози (дифузний нетоксичний зоб) є найбільш частим проявом недостатнього надходження йоду в організм.

При помірно виражених стадіях хвороби гормональна система за рахунок компенсаторних механізмів справляється з дефіцитом йоду: гіпофіз починає посилено синтезувати ТТГ, тим самим стимулюючи функцію щитовидної залози. Концентрація гормонів щитовидної залози в крові при цьому зберігається на більш-менш нормальному рівні, через що цю форму зоба називають іноді еутиреоїдного (правільногормональним).

Еутиреоїдний зоб нерідко розвивається на початку періоду статевого дозрівання, під час вагітності і в період постменопаузи.

Не тільки нестача йоду в раціоні може бути причиною такого зоба, а й такі фактори як, наприклад, споживання зобогенних продуктів, зокрема ріпи.

Крім того, досить багато лікарських засобів здатні гальмувати синтез тиреоїдних гормонів і, як наслідок, призводити до розвитку зоба: аминосалициловая кислота, препарати сульфонілсечовини (антидіабетичні засоби), препарати літію, та й йод у великих дозах.

Ще одне часте прояв йодного дефіциту у дорослих вузловий зоб. В умовах браку йоду деякі клітини щитовидної залози можуть набувати часткову або повну незалежність від регулюючого впливу тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) і розростатися в одне або кілька вузлових утворень. Автономні вузли в щитовидній залозі найчастіше зустрічаються у людей у ​​віці старше 5055 років.

Йод їжа для розуму?

Наслідки йодної недостатності для здоров'я не обмежуються розвитком зобу. Брак в тканинах тиреоїдних гормонів головних стимуляторів всіх обмінних процесів впливає на весь організм, особливо на ті органи і тканини, яким необхідний прискорений обмін речовин, і в першу чергу на головний мозок. Це особливо важливо в дитячому віці. Дефіцит йоду в період внутрішньоутробного розвитку і в перші роки життя дитини може призводити до ви раженной формам недоумства (кретинізму). У дорослих наслідком нестачі йоду в навколишньому середовищі може бути помірне зниження інтелектуального потенціалу.

Скільки йоду нам потрібно

Дорослим людям і підліткам 100200 мкг (мікрограмів) на добу;

Немовлятам і дітям до 12 років 50 100 мкг;

Вагітним жінкам і мамам, які годують груддю, 200 мкг;

Людям, які перенесли операцію з приводу зоба, 100200 мкг на добу.

Середній рівень споживання йоду в США500 мкг, в Японіідо 1000 мкг.

Де більше поширений зоб

зоб поширений у жителів високогір'я, в частині районів Середньої Азії, в Єгипті, Бразилії, Конго, Індії. У цих районах в природі (воді, повітрі та грунті) не вистачає йоду. У підсумку в організм надходить менше йоду, ніж потрібно, і щитовидна залоза збільшується. Спочатку збільшення залози є сприятливим для організму, так як це сприяє поліпшенню її функції. Однак з часом функції щитовидної залози можуть порушуватися. Небезпечними є вузлові форми зобу, коли тканина залози набуває форму вузлів: це може перероджуватися в пухлини.

Практично не зустрічається зоб в приморських районах і в областях з чорноземної грунтом: в таких місцях природного йоду для організму досить.

Велике значення має вміст йоду в атмосфері. Швидше за все, саме тому в приморських районах люди не страждають цим захворюванням: при випаровуванні морської води йод з неї надходить в повітря, потім потрапляє в грунт, в озера, струмки і ріки. Мають значення також висота місцевості над рівнем моря і її характер. У високогірних районах вміст йоду зменшено не тільки в грунті, а й у повітрі. Виправити існуючий стан речей можна за допомогою харчування. Грають роль несприятливі соціально-побутові умови, а також спадкова схильність до формування зоба.

Ні дефіциту йоду в США, Канаді, Австралії, країнах Скандинавії.

Серйозною проблемою дефіцит йоду є в Конго, Бангладеш, Болівії, Афганістані, Таджикистані.

Незважаючи на те , що Росії в цьому списку поки що немає, проблема дефіциту йоду для нашої країни дуже актуальна! Справа в тому, що більшість з тих, хто проживає в йододефіцитному регіоні, не пред'являють виражених скарг на стан здоров'я, тому нерідко залишаються поза увагою. А нестача йоду не обов'язково може бути сильною.

До територій з легким йододефіцитом відносяться Москва, Санкт-Петербург, Липецьк, Краснодар, Сахалін; а також США і Японія.

До районів з важким йододефіцитом відносяться республіка Тува (зобом тут хворі більше 30% населення), Архангельська область (зобом хворі більше половини людей), республіка Саха (Якутія) тут зобом страждає до 39 % населення. Мало йоду в Африці, на Мадагаскарі, в більшості країн Азії.

До районів з середнім йододефіцитом відносяться Московська, Нижегородська, Ярославська області, а також багато інших міст і областей Росії; Португалія, Іспанія, Італія, Південна Америка, Піренейський півострів.

Чим небезпечний йодний голод

В гіршому випадку людини чекає кретинізм різке відставання в психічному розвитку аж до повної неможливості обслуговувати себе і орієнтуватися в навколишньому обстановці. Але повних кретинів серед хворих мало не більше 10%. До третини хворих скаржаться на мозкові порушення. А решта 6070% всього лише на зниження розумової і фізичної працездатності.

Чим воно проявляється? У взрослихутомляемостью, слабкістю, особливо в кінці тижня і робочого дня; сонливістю, млявістю; може бути зниження настрою, потенції, статевого потягу. Людина стає пасивним, мало чим цікавиться.

У підлітків можуть бути не тільки порушення настрою і поведінки, а й погана успішність. Діти довго сидять над книжками, але все одно не засвоюють матеріал. Багато з них часто хворіють. У дівчаток затримуються і пізніше наступають місячні, хлопчики відстають від однолітків у зростанні і фізичному розвитку.

Порушується розвиток і у малюків. А для них це особливо важливо: організм, що формується недоотримує йоду, а значить, не може засвоїти потрібної для розвитку інформації. Такі діти пізніше починають говорити, ходити, бігати; менше схильні до рухливих ігор і частіше хворіють під час вступу до ясел і дитячий сад.

Але це все відбувається, якщо жінка зуміла виносити і народити дитину. Адже у вагітних при нестачі йоду часто виникають викидні, мертвонародження; діти частіше народжуються з вадами і каліцтвами. Багато жінок роками лікуються від безпліддя, не знаючи, що причиною всьому дефіцит йоду.

Важкі форми браку йоду, пов'язані з гіпотиреозом (кретинізм), неважко виявити навіть людям, далеким від медицини. Найбільш небезпечно, якщо важка нестача йоду супроводжує дитину з раннього дитячого віку. Такі діти малорухливі, шкіра у них набрякла, у них тупий вираз обличчя, мова великий, не поміщається в роті, дихання шумне, важке. Волосся сухе і ламке, зуби ростуть неправильно. Апетит знижений, пропорції тіла порушені. Відзначається грубе відставання в психічному розвитку. При різкому нестачі йоду в навколишньому середовищі ознаки захворювання можуть виявлятися і у здорових дітей: з часом дитина стає менш активним, починає відставати в рості, його психічний розвиток загальмовується.

Про важкому дефіциті йоду в регіоні свідчать зростання числа хворих чоловіків по відношенню до числа жінок (так як зобболее жіноче захворювання, то співвідношення 1: 3 вважається несприятливим), збільшення захворюваності (до 60% населення в таких регіонах може страждати зобом), почастішання найбільш небезпечних вузлових форм зоба.

за повідомленням ІТАРТАСС від 2001 року, число дітей з порушеннями інтелекту в Росії зросла за попередні 5 років на 20%. Психологічні порушення виявляються у 15% всіх дітей. Не можна однозначно сказати, що ця сумна статистика пов'язана з дефіцитом йоду в навколишньому середовищі. Але не можна і нехтувати цим чинником. Доведено, що при нестачі йоду знижується рівень інтелекту як дорослих людей, так і школярів. А це означає, що молодим людям важче буде вчитися в школі, в училищі, в вузі, важче буде освоювати нові професії та навички.

За формою розрізняють дифузний, вузловий і змішаний зоб. Щитовидна залоза збільшується в усіх випадках. Але в першому випадку вона уражається рівномірно, у другому в її тканині утворюються вузли, а в третьому випадку поєднується те й інше.

Чим лікуватися

У стародавні часи лікували зоб за допомогою морепродуктів, морських водоростей і морської солі . Зараз такі заходи вживаються головним чином для профілактики. Хоча, в будь-якому випадку, при ендемічному зобі хворим потрібна певна дієта. Велика кількість йоду містять продукти моря. Також йод міститься в: фейхоа (в фейхоа йоду особливо багато), барбарис (коріння, ягоди, листя), журавлина , цибуля, цибуля-порей, спаржа, буряк, печінка тріски, салат-латук, диня, гриби , зелений горошок, редис, редька, полуниця, помідори, ріпа, волоський горіх , часник, яєчний жовток, банани, шпинат, ревінь, картопля, горох, насіння яблук, темні ягоди ( горобина чорноплідна , чорна смородина, ожина, чорниця). Повністю заповнити дефіцит йоду ці продукти не можуть, але в регіонах, небагатих йодом, їх обов'язково потрібно вживати в їжу. Втім, більшість цих продуктів містять також вітаміни і мінерали, тому в будь-якому випадку є корисними.

Для нормальної роботи щитовидної залози в організмі, крім йоду, бажано присутність інших елементів: цинку, молібдену, ванадію, цирконію. Багато молібдену міститься в капусті, моркві, зернах вівса, редьці, горобині, часнику . Цинку багато в пшеничних висівках, пророщеної пшениці, барбарис, валеріани, женьшені, кропиві, малині , моркві, петрушці, редьці, чорній смородині, щавлі, агрус, бобових, печінці тварин. Ванадій і цирконій можна отримати з таких харчових продуктів, як огірки, дині, кавуни . Широко відомі заспокійливі трави м'ята і меліса також містять в своєму складі ванадій і цирконій. Вважається, що ці трави корисно класти в чай ​​як для збагачення вітамінами, так і для поліпшення смаку.

У лікуванні зоба застосовуються препарати йоду і тиреоидин. Препарати гормонів щитовидної залози зазвичай призначаються при дифузних формах зоба (при яких в щитовидній залозі немає вузлів), що супроводжуються зниженням функції щитовидної залози. Лікувати ендемічний зоб можна тільки за участю лікаря. Ні в якому разі неприпустимо самолікування!

Народні методи лікування зоба

Відразу варто обмовитися: ці методи не замінюють йодовмісних препаратів і лікування у лікаря. Вони можуть застосовуватися лише як доповнення до лікування. Вважається, що засоби народної медицини покращують стан хворого якщо, звичайно, він застосовує їх не замість, а разом із засобами, рекомендованими ендокринологом.

При збільшенні щитовидної залози можуть бути корисні лимони та апельсини. Цитрусові застосовуються наступним чином: один лимон і один апельсин (без кісточок) прокручуються в м'ясорубці з шкіркою, потім в цю суміш додається ложка меду, все це настоюється протягом доби і приймається з окропом по 1 чайній ложці 3 рази на день.

При зобі застосовуються такі трави, як півники болотний, підмаренник чіпкий, зюзник європейський, коричник вузлуватий. Касатик болотний застосовується у вигляді настоянки: настояну на 70% -ному спирті траву приймають по 2 столові ложки 3 рази на день. Підмаренник чіпкий застосовується у вигляді настою: 2 столові ложки сировини заливаються 2 склянками окропу і настоюють. Настій застосовується по півсклянки 3 рази на день. Використовується і настій зюзника європейського: 30 г трави заливаються склянкою окропу і настоюють; застосовується по 2 столові ложки 3 рази на день. Коричник вузлуватий може застосовуватися при зобі наступним чином: 1 чайна ложка коренів настоюється в 1 склянці окропу до охолодження. Потім настій випивається поступово протягом дня, на 1 день 1 склянку.

Вважається, що роботу щитовидної залози стабілізує таке широко відоме рослина, як глід. Настій сухих плодів глоду (з розрахунку 1 десертна ложка на склянку окропу) приймається по півсклянки 2 рази на день.

Профілактика

Спеціальна комісія при ВООЗ рекомендувала для профілактики йодної недостатності додавати в сіль 2 частини йодиду калію на 100 000 частин кухонної солі. Масова йодна профілактика, організована центральним образом в неблагополучних по зобу регіонах, дозволяє знизити захворюваність зобом як серед дорослих, так і серед дітей. Однак навіть після проведення профілактики небезпеку захворювання зобом в даних регіонах не зникає: природно-кліматичні дані незмінні, а значить, йоду в навколишньому середовищі в ньому все одно буде не вистачати. Тому через деякий час після припинення йодної профілактики кількість хворих на зоб збільшиться знову. Завдання місцевих і центральних властей, органів здравоохраненіявновь і знову проводити заходи профілактики, не залишати регіон без уваги.

Про те, чи є ваша місцевість йододефіцитної, ви можете дізнатися у свого дільничного терапевта. Якщо ваш регіон є йододефіцитних, то потрібно штучним шляхом заповнювати те, що недодає нам природа. Тут є три шляхи: приймати препарати йоду, природні продукти, багаті йодом, а також те, що випускає наша промишленностьйодірованний хліб і йодовану сіль. У природі багато йоду містять дари моря: мідії, креветки, краби; найдешевша і доступна широкому потребітелюето морська капуста (дари моря не є звичними для нашої кухні, тому в кінці нашої книги ми наводимо рецепти страв з цих продуктів). Але їсти морепродукти треба регулярно, день у день, а не від випадку до случаюіначе дефіциту не покроешь. Далеко не кожному це по кишені.

Куди простіше придбати спеціальні препарати йоду, що продаються в аптеці, і пити їх курсами. Тільки купувати потрібно саме ЛІКИ, а не біологічно активну добавку: в ній важко простежити справжній зміст всіх компонентів, а передозування йоду так само небезпечна, як і його недолік. Вважається, що діти і вагітні, які проживають в йододефіцитних регіонах, такі ліки повинні отримувати ОБОВ'ЯЗКОВО: як не старайся, з їжею їх добової потреби не заповнити.

Для кого небезпечні препарати йоду:

для літніх людей з ознаками зоба.

для хворих з вузловими формами зоба.

для необстежених людей, що пред'являють скарги. Таким людям МОЖНА пити препарати йоду без консультації лікаря.

Йодований хліб в наших магазинах можна зустріти рідко. Зате ось солі йодованої ласка, скільки завгодно. Та тільки майже ніхто нею не користується: за даними медиків, лише від 2,7 до 20,4% сімей регулярно вживають в їжу йодовану сіль. А між тим, в неблагополучних регіонах це повинні робити все! Йодована сіль не є небезпечною, передозування абсолютно виключена. Справа в тому, що в щитовидній залозі знаходиться спеціальний блокатор, який вступає в дію, якщо йоду в організм надходить дуже багато. Взагалі ж, медики вважають безпечною дозу до 300 мкг йоду на добу.

Більшість людей, на жаль, міркують інакше. Зарплата невелика, пенсія маленька, пачка звичайної солі коштує дешевше йодованої на два рубля. На перший погляд здається, що дешевше виходить, вигідніше. А між тим, кожен з нас з'їдає всього лише одну пачку солі За рік. Максимум дві. Виходить чотири рубля в рік на власне здоров'я. Дешево це чи дорого? Вирішувати нам …

Під час вагітності потреба жінки в йоді різко зростає. Для розвитку нервової системи дитини необхідні гормони щитовидної залози, які малюк отримує, перебуваючи в утробі матері. Тому навантаження на щитовидну залозу у жінки під час вагітності збільшується. Якщо йоду в організм надходить досить, то ніяких наслідків у жінки не буде. Якщо ж йоду в організм надходить мало, то у вагітної жінки може розвинутися зоб. При цьому має значення кількість йоду, яке надходило в організм жінки не тільки під час вагітності, але і раніше. Іншими словами, якщо жінка перед вагітністю постійно недоотримувала йод, то наслідки цього можуть проявитися потім. При цьому зоб може утворитися не тільки у самої жінки, але і у дитини.

Так, поданим бельгійського дослідника Д. Гліноера, в регіоні з помірним дефіцитом йоду обсяг щитовидної залози у жінок до кінця вагітності збільшувався на 30%, при цьому у 20% всіх вагітних обсяг щитовидної залози склав 2335 мл (замість 18 мл, який повинен бути в нормі). Навіть після пологів розміри щитовидної залози у багатьох жінок не поверталися до тих, що були раніше.

Подібні дані були представлені і іншим іноземним дослідником П. Смітом. За його даними, при йодному дефіциті обсяг щитовидної залози у вагітних збільшувався майже наполовину, в той час як в нормальних умовах тільки на 20%. Дослідники відзначають, що невелике збільшення щитовидної залози до кінця вагітності відбувається майже у всіх жінок. Це вважається варіантом норми.

Крім того, дослідники з'ясували, що у жінок, які отримували під час вагітності йодну профілактику, діти народжуються з меншим обсягом щитовидної залози, ніж у тих жінок, які йодної профілактики не отримували. У середньому обсяг щитовидної залози у таких немовлят був більше майже на третину. Збільшення щитовидної залози визначається в середньому у кожного десятого новонародженого, якщо його мати не отримувала під час вагітності йодімеются на увазі сім'ї, які проживають в йододефіцитних регіонах.

Заповнення йодного дефіциту

Найбільш чутливі до нестачі йоду немовлята, підлітки в період статевого дозрівання, вагітні жінки, матері-годувальниці. В цілому жінки більш схильні до йододефіцитних захворювань, ніж чоловіки.

До того ж достатнє надходження йоду, як і будь-яких інших харчових речовин, в організм це тільки одна сторона медалі; інша сторона це ступінь всмоктування їх з кишечника. Крім того, мають значення також індивідуальні особливості організму.

Засвоєння йоду організмом залежить від наявності або відсутності інших речовин в харчових продуктах. У деяких рослинних продуктах містяться речовини, що перешкоджають надходженню йоду в щитовидну залозу або гальмують активність ферменту, необхідного для синтезу гормонів щитовидної залози. До таких рослинних продуктів відносяться капуста, редис, бруква, соняшник, кріп, квасоля.

Все вищесказане необхідно враховувати, але якщо йоду в організм надходить мало, то його доведеться штучно додавати.

УВАГА! Тільки не треба приймати всередину спиртову настойку йоду або розчин Люголя! Ці ліки призначені для зовнішнього застосування, йод в них міститься у величезних кількостях, а його передозування так само небезпечна, як і дефіцит.

Основний спосіб лікування і профілактики порушень, викликаних нестачею йоду, включення в раціон багатих йодом продуктів. А найдешевший спосіб профілактики і лікування йододефіцитних станів вживання йодованої солі. Йод входить і до складу багатьох сучасних полівітамінних препаратів з добавками мікроелементів.

Продукти, багаті йодом

Найбільше йоду міститься в морепродуктах, в тому числі в рибі. Однак різні види риби дуже різняться в цьому відношенні. У більшості видів риб вміст йоду коливається від 5 мкг до 50 мкг в 100 р

У креветках 110 мкг, в м'ясі ластоногих 130 мкг. Багаті йодом кальмари, мідії і інші молюски. Ну і, безумовно, найбільш високий вміст йоду в морській капусті ламінарії.

Морська капуста надходить у продаж у вигляді консервів, замороженої, а також в сушеному вигляді. Сушену попередньо необхідно очистити від механічних домішок, потім замочити на 10-12 годин в холодній воді (на 1 кг капусти 7 8 літрів води), після чого ретельно промити. Морожену капусту розморожують у холодній воді, потім також промивають.

Варять морську капусту так: заливають холодною водою, швидко доводять до кипіння і тримають на малому вогні 15 20 хвилин. Після цього відвар зливають, капусту заливають теплою водою (45 50 С) і після закипання варять ще 15 20 хвилин. Відвар зливають, заливають теплою водою і варять втретє, після чого знову відвар зливають. Після такої трикратної варіння морської капусти її смак, запах і колір значно поліпшуються.

Необхідно сказати, що вищеперелічені продукти (за винятком, звичайно, мінеральних вод) можуть містити дуже різну кількість йоду в залежності від району.

у зерні йод міститься в зародковій частині, тому найбільш багаті йодом сорти хліба з борошна нижчого сорту, з висівками.

При кулінарній обробці вміст йоду в харчових продуктах зменшується вельми значно.

Спеціальні йодовані продукти

  • Йодовані продукти розроблені Інститутом харчування РАМН.
  • Плавлений сир йодований 50 г містять 500 мкг йоду.
  • Хлібні батончики йодовані в 300 г міститься 150200 мкг йоду.
  • Ну і звичайно, сіль йодована, завдяки якій в більшості розвинених країн дефіцит йоду вже навіть не вважається найпоширенішою причиною гіпотиреозу.
  • у йодованої солі вміст йоду становить близько 40 мкг в 1 грамі. Фізіологічна ж потреба в йоді у дорослої людини становить 150 мкг на добу, а безпечної вважається доза до 500 мкг на добу.

Харчування при гіпотиреозі

При гіпотиреозі рекомендується дієта з помірної зниженою енергоцінністю на 1020% в порівнянні з фізіологічною нормою. У раціоні має бути знижений вміст вуглеводів і, особливо, жирів. Вміст білка в межах фізіологічної норми.

В середньому рекомендується: 70 г білка, 70 г жиру (25 г рослинного), 300 г вуглеводів.

Калорійність раціону більше 2100 ккал.

Слід обмежувати насамперед насичені жири та продукти, багаті на холестерин.

Вміст йоду в інших (морських) продуктах (в мкг, в 100 г):

Найменування продукту

Зміст йоду в мкг на 100 г продукту

Вівсяна крупа

4,5

Геркулес

6,0

Пшоно

4,5

Рис

1,4

Гречка

3,3

Кукурудза

5,2

Горох

5,1

Квасоля

12,1

Сочевиця

3,5

Хлібобулочні і борошняні вироби

Житній хліб

5,6

Хліб столовий подовий

3 , 2

Хліб пшеничний формовий

5,3

Хліб пшеничний з борошна 2-го сорту

5,6

Батон нарізний

3,6

Сухарі вершкові

3,5

Макарони вищого сорту

4,3

Курка

6,0

Курка бройлер

4,0

Яйце куряче

20,0

білок

7,0

жовток

33,0

Яєчний порошок

64

Томатнапаста

9,0

Виноградний сік

6,0

Яблучний сік

1,0

води мінеральні

Славяновская

10,0

Нарзан

4,0

Єсентуки № 4

160

Миргородська

25,0

Виключати : жирні м'ясні та молочні продукти, гідрогенізовані жири, твердий маргарин.

Необхідно вживати в достатній кількості продукти, що володіють послаблювальними властивостями, зокрема овочі та фрукти , ягоди, соки, кисломолочні продукти.

Справитися з запорами допомагає і рухова активність.

Зразкове меню при гіпотиреозі

2368 ккал
Перший сніданок
Биточки м'ясні 110 г
Каша гречана 280 г
Чай 180 мл
Другий сніданок
Сир кальцинований 100 г
Обід
Суп-локшина вегетаріанський 400 г
Бефстроганов 110 г
Пюре картопляне 200 г
Компот яблучний без цукру 200 мл
Полудень
Фрикадельки м'ясні 110 г
Відвар шипшини 180 мл
Вечеря
Омлет білковий 110 г
Чай 180 мл
На ніч
Кисіль звиноградного соку на ксиліт 200 мл
На весь день
Хліб білий 200 г
Цукор 30 г

беліп

При гіпотиреозі майже завжди порушується також обмін кальцію, тому людям з недостатністю функції щитовидної залози буде дуже корисний беліп (білково-ліпідний продукт). Він являє собою поєднання нежирного прісного сиру, тріски і рослинного масла. Таким чином, беліп містить дефіцитні амінокислоти, поліненасичені жирні кислоти, легкозасвоюваний кальцій і багато мікроелементів, в тому числі йод.

Для приготування прісного сиру використовують лактат кальцію або хлорид кальцію. До знежиреному молоку додають лактат кальцію з розрахунку 57 г на 1 л молока або до знежиреному молоку, розігрітому до 2530 С, додають 2,5 мл (приблизно 1 / 2 чайної ложки ) 40% -ного розчину хлористого кальцію. Сир відпресовують до вологості 65%.

Далі готують суміш з цього сиру і сирої подрібненої тріски (1: 1), з цієї суміші можна робити паштети, кнелі, фрикадельки, котлети і т. П.

Беліп

Тріска (філе) 58 г
Сир нежирний 50 г
Хліб пшеничний 20 г
Масло рослинне 10 г
Цибуля ріпчаста 12 г
Сіль, перець за смаком
Вода 15 мл

Філе тріски очистити від шкірки, промити холодною водою, промокнути воду і злегка віджати. Хліб розмочити у воді; цибуля нашаткувати і підсмажити в олії. Рибу пропустити 2 рази через м'ясорубку і змішати з сиром, хлібом, цибулею, потім ще раз пропустити через м'ясорубку, посолити, поперчити і добре розмішати. З отриманого фаршу готують котлети, биточки і т. П .; можна використовувати його як начинку для пирога.

Препарати тиреоїдних гормонів

Препарати тиреоїдних гормонів гормонів щитовидної залози застосовуються перш за все в якості замісної терапії при гіпотиреозі. Крім того, їх призначають для супрессивной (переважної) терапії при дифузному нетоксичному зобі і новоутвореннях щитовидної залози, для профілактики рецидиву зоба після часткового видалення щитовидної залози.

У клінічній практиці використовуються препарати левотироксину, трийодтироніну, а також комбіновані препарати. Головним препаратом (так званим препаратом вибору) для підтримуючої терапії є левотироксин.

При первинному гіпотиреозі і ендемічний зоб в період лікування тиреоїдними гормонами необхідно контролювати рівень ТТГ (тиреотропного гормону); при вторинному гіпотиреозі рівень вільного Т 4 . Визначення рівня ТТГ слід проводити через 2 місяці після підбору підтримуючої дози, а потім кожні 6 місяців.

Літнім людям спочатку призначають маленькі дози (25 мкг), які потім протягом 612 тижнів збільшують до повної підтримуючої дози.

З особливою обережністю тиреоидина гормони призначають людям з ішемічною хворобою серця, артеріальною гіпертонією, порушеннями функцій печінки і нирок. При наявності у хворого серцево-судинних захворювань слід обов'язково контролювати стан серцево-судинної системи (ЕКГ, Ехо-КГ).

УВАГА! Підтримуючу дозу може підібрати тільки лікар-ендокринолог під ретельним клінічним контролем, так як у хворої людини можуть бути напади стенокардії .

Під час вагітності потреба в тиреоїдних гормонах зростає на 3045%, тому дозу збільшують . У післяпологовому періоді дозу зменшують.

Льовотіроксин натрій, L-тироксин 50 (або 100), Еутірокс

Випускається в таблетках по 0,05 і 0,1 мг (50 і 100 мкг) .

Показання. Гіпотиреоз (як замісна терапія), дифузний нетоксичний (еутиреоїдний) зоб (для лікування і профілактики), ендемічний зоб, аутоімунний тиреоїдит, рак щитовидної залози (після хірургічного лікування).

Використовується також в діагностичних цілях для оцінки функції щитовидної залози.

Способи застосування і дози . Приймають всередину 1 раз на добу, вранці, не менше ніж за 30 хвилин до сніданку; запивають водою. Дозу понад 150 мкг рекомендується ділити на 2 прийоми.

При гіпотиреозі починають з дози 50 мкг (0,05 мг) на добу, в деяких випадках (літнім людям, хворим ІХС) призначають 25 мкг (0,025 мг) на добу. Звичайна підтримуюча доза становить 75150 мкг (0,750,15 мг) на добу.

Кожні 23 тижні контролюють стан, визначають рівень ТТГ у крові і при необхідності дозу підвищують. Препарат діє повільно, ефект відзначається через 45 тижнів від початку лікування.

При вузлах призначають 150200 мкг (0,150,2 мг) на добу протягом 3 місяців, при неповному ефекті до 6 місяців.

Максимальні дози. В більшості випадків ефективна доза для лікування гіпотиреозу не перевищує 200 мкг (0,2 мг) на добу.

Побічні ефекти.  Побічні реакції рідкісні, в основному обумовлені передозуванням і являють собою симптоми, характерні для гіпертиреозу:

  • зниження маси тіла;
  • серцебиття, тахікардія, аритмії;
  • стенокардія;
  • головний біль;
  • підвищена раздражительность;
  • бессонница;
  • понос;
  • боли в животі;
  • посилення потовиділення;
  • непереносимість спеки;
  • тремтіння рук;
  • підвищення рівня Т 4 і Т 3 в крові.

При появі зазначених симптомів дозу необхідно зменшити.

При гострих, виражених ознаках передозування проводять симптоматичну терапію: роблять промивання шлунка , призначають бета-адреноблокатори, глюкокортикоїди і ін.

Протипоказання

  • Нелікований тиреотоксикоз.
  • з обережністю призначають хворим з серцево-судинними захворюваннями (артеріальною гіпертензією, стенокардією, інфарктом міокарда та ін.).
  • Хворим з цукровим діабетом, нецукровий діабет, недостатністю функції кори надниркових залоз, які приймають левотироксин, необхідно ретельно підбирати відповідні засоби лікування, оскільки левотироксин може посилювати протягом цих захворювань.
  • Вагітні жінки, які страждають на гіпотиреоз , повинні продовжувати лікування левотироксином; однак застосування препарату в комбінації з тиреостатичними засобами при вагітності протипоказано. В період лактації левотироксин застосовують з обережністю.

Взаємодія з іншими ліками

При одночасному застосуванні левотироксину і протидіабетичних препаратів може виникнути необхідність підвищити дози останніх.

При одночасному застосуванні левотироксину і антикоагулянтів іноді потрібно знизити дози останніх.

При одночасному застосуванні з естрогенами (в тому числі естрогеносодержащімі оральними контрацептивами) може знадобитися підвищення дози левотироксину.

Фенітоїн, саліцилати, клофібрат, фуросемід (у високих дозах) можуть посилювати дію левотироксину.

Ліотіронін, Трийодтиронин

Випускається в таблетках по 0,05 мг (50 мкг).

Показання. Первинний гіпотиреоз і мікседема, кретинізм ; церебрально-гіпофізарним захворювання, що протікають з гіпотиреозом; ожиріння з явищами гіпотиреозу, ендемічний і спорадичний зоб, рак щитовидної залози.

Способи застосування і дози . Дози встановлюються індивідуально, при цьому враховуються характер і перебіг захворювання, вік хворого і інші фактори.

Оскільки в організмі трийодтиронін (Т 3 ) швидко піддається розпаду, його призначають частинами 34 рази в день.

Початкова доза для дорослих становить 20 мкг (0,02 мг) на добу. Дозу збільшують протягом 710 днів до повної замісної дози 60 мкг (0,06 мг) на добу, в 23 прийому.

Побічні ефекти. При передозуванні можливі симптоми тиреотоксикозу:

  • тахікардія;
  • болю в серці;
  • пітливість;
  • зниження маси тіла;
  • пронос.

Протипоказання

  • З обережністю застосовують при вторинному гіпотиреозі з недостатністю кори надниркових залоз через можливість розвитку аддісоніческій криз (див. Хвороба Аддісона ).
  • Особлива обережність необхідна при призначенні трийодтиронина хворим з коронарним атеросклерозом, так як можливі напади стенокардії. Початкові дози повинні бути не вище 510 мкг на добу; поступове підвищення допустимо лише під контролем електрокардіограми.

Комбіновані препарати

Тиреокомб

В 1 таблетці міститься 0,01 мг трийодтиронина, 0,07 мг L- тироксину і 0,15 мг калію йодиду. Показання до застосування такі ж, що для трийодтиронина. Призначають всередину в середньому по 1/22 таблетки в день.

Тіреотом

В 1 таблетці міститься 0,04 мг трийодтиронина і 0,01 мг L-тироксину. Завдяки наявності Т 3 (трийодтиронін) ефект настає швидко; завдяки наявності Т, (L-тироксин) ефект більш тривалий, ніж при лікуванні тільки трийодтиронином. Початкова доза 1 таблетка в день, поступово дозу збільшують до 23 таблеток на день. Добова доза для літніх людей 1 11 / 2 таблетки.

Йодтірокс

В 1 таблетці міститься 0,1 мг (100 мкг) левотироксина натрію і 0,1308 мг (130,8 мкг) калію йодиду (100 мкг йоду).

Синдроми полігландулярна недостатності

Синдром полігландулярна недостатності характеризується зниженням функції декількох ендокринних залоз і в організмі відзначається дефіцит відповідно декількох гормонів.

Причиною синдрому полігландулярна недостатності може бути генетична схильність до цього стану; нерідко воно є наслідком аутоімунної реакції; іноді активність ендокринної залози пригнічується в результаті інфекції; в інших випадках причиною є порушене кровопостачання або пухлина.

Зазвичай спочатку уражається якась одна ендокринна заліза, а за нею й інші. Симптоми, природно, залежать від того, які залози вражені. Відповідно до цього, а також з урахуванням віку хворих, синдроми полігландулярна недостатності поділяються на три типи.

Синдром полігландулярна недостатності I типу

Зазвичай починається в дитинстві. Для цього типу полігландулярна недостатності характерні зниження функції паращітовіднихжелез (гіпопаратиреоз) і надниркових залоз (хвороба Аддісона), а крім того грибкові інфекції, зокрема хронічний кандидоз. Очевидно, він виникає через порушення імунітету.

Досить часті прояви при цьому типі синдрому полігландулярна недостатності жовчнокам'яна хвороба, гепатит , мальабсорбція (погане всмоктування в кишечнику) і раннє облисіння.

Досить рідко буває зниження секреції інсуліну підшлунковою залозою , що призводить до розвитку цукрового діабету.

Синдром полігландулярна недостатності II типу

Найчастіше розвивається у людей у ​​віці близько 30 років. При цьому типі полігландулярна недостатності завжди знижена функція надниркових залоз, і дуже часто порушена функція щитовидної залози, частіше знижена, але зрідка, навпаки, підвищена. Частіше, ніж при полігландулярна недостатності I типу, знижується функція острівцевих клітин підшлункової залози і, як наслідок, розвивається цукровий діабет.

Синдром полігландулярна недостатності III типу

Цей тип полігландулярна недостатності іноді розглядають як попередню стадію II типу. Він теж розвивається у дорослих. Запідозрити його можна в тих випадках, коли у хворого є принаймні два з нижчеперелічених симптомів:

  • гіпотиреоз (знижена функція щитовидної залози);
  • цукровий діабет;
  • пернициозная анемія;
  • вітіліго (депігментовані плями на шкірі);
  • облисіння.

Якщо, крім двох з цих симптомів, є недостатність надниркових залоз, то ставлять діагноз синдром полігландулярна недостатності II типу.

Лікування синдромів полігландулярна недостатності тільки симптоматичне замісна терапія відповідними гормонами: тиреоїдними пригіпотиреозі, кортикостероїдами при недостатності наднирників, інсуліном при діабеті.

Гіпертиреоз (тиреотоксикоз)

Гіпертиреоз, або тиреотоксикоз це стан, при якому підвищена активність щитовидної залози і виробляється занадто багато тиреоїдних гормонів. У жінок гіпертиреоз відзначається в 510 разів частіше, ніж у чоловіків. У віці від 20 до 40 років причиною його найчастіше буває дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса), а після 40 років токсичний багатовузловий зоб.

Менш поширена причина гіпертиреозу токсична аденома щитовидної залози. Крім того, підгострий тиреоїдит в початковій стадії, як правило, супроводжується гіпертиреоз (так званий тиреотоксикоз витоку). Таке захворювання щитовидної залози як безсимптомний (або безбольової) тиреоїдит теж призводить до гіпертиреоз. Нарешті, може бути штучний тиреотоксикоз наприклад, при передозуванні тиреоїдних гормонів, а іноді і при навмисному їх застосуванні.

Досить рідко причинами гіпертиреозу стають захворювання не щитовидної залози, а інших органів, як правило це пухлини:

  • ТТГ-продукує пухлина гіпофіза;
  • метастатичний ембріональний рак яєчка;
  • хоріокарцінома (специфічне новоутворення матки, що відбувається з ембріональних тканин);
  • Струма яєчників.

Рідкісній причиною гіпертиреозу є також метастатичний фолікулярний рак щитовидної залози.

Симптоми

При гіпертиреозі надлишок гормонів веде до прискорення всіх обмінних процесів: збільшується споживання кисню тканинами, що викликає підвищення основного обміну ве -ществ, посилюється виділення азоту (гіперазотурія), кальцію, фосфору, магнію, води, в крові підвищується вміст цукру (гіперглікемія), який може переходити в сечу (глюкозурія). Оскільки в ендокринній системі все взаємопов'язано, то виникають порушення функції інших ендокринних залоз.

Незалежно від причини, стан гіпертиреозу характеризується одними і тими ж вельми специфічними симптомами:

  • Серцебиття, іноді аритмія.
  • Схуднення на тлі підвищеного апетиту.
  • Нервозність і стомлюваність при підвищеній фізичній активності.
  • Порушення сну.
  • Відчуття спека (навіть в прохолодну погоду) і погана переносимість спеки.
  • рясне потовиділення, вологість шкіри.
  • Дрібний тремор рук.
  • Частий стілець, іноді проноси.
  • Очнісимптоми набряклість повік, сльозотеча, подразнення очей, підвищена чутливість до світла.
  • Порушення менструального циклу і інші розлади статевої функції.
  • Зниження статевого потягу і здатності до зачаття. У чоловіків може спостерігатися невелике збільшення грудних залоз.

Зазвичай більш-менш виражені лише деякі з цих симптомів. У літніх людей виражені симптоми можуть взагалі бути відсутнім, і Такий стан називається прихованим гіпертиреозом. Єдиним проявом його може бути миготлива аритмія .

Гіпертиреоз, якщо він триває довгий час і погано компенсується, підвищує ризик розвитку остеопорозу .

Дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба; хвороба Грейвса)

Це найбільш звичайна причина тиреотоксикозу, хоча дифузний токсичний зоб можна називати поширеним захворюванням. Проте зустрічається він досить часто, причому жінки хворіють майже в 10 разів частіше, ніж чоловіки. Хвороба може розвинутися в будь-якому віці, але найбільш часто в 3050 років.

Це Многосістемность захворювання, що характеризується збільшенням щитовидної залози (дифузний зоб), підвищеною функцією щитовидної залози, що призводить до тиреотоксикозу (звідси токсичний), а також рядом інших типових симптомів (зокрема пучеглазием екзофтальмом).

Причина захворювання невідома. Простежується явна сімейна схильність. Дуже часто хвороби передує психічна травма. Пусковим механізмом можуть послужити вагітність, пологи, годування грудьми, клімакс . Важливе значення мають тривало перебігають неврози за типом вегето-судинних дистоній, емоційні вибухи, інфекції (особливо ангіна , грип), черепно-мозкові травми, надмірне тривале перегрівання організму.

Симптоми, типові для гіпертиреозу:

  • підвищена психічна збудливість, дратівливість, образливість, порушення сну;
  • зміни поведінки: метушливість, балакучість, непослідовність і т. п.;
  • пітливість, відчуття жару, підвищена спрага; шкіра тепліша на дотик, оксамитова; іноді більш темна пігментація шкіри;
  • серцебиття і задишка;
  • м'язова слабкість загальна або в окремих групах м'язів;
  • виражене схуднення при збереженому або навіть підвищеному апетиті;
  • випинання очних яблук, рідкісне миготіння, відчуття піску в очах, двоїння в очах;
  • щільний набряк шкіри на гомілках;
  • випадання волосся над скронями;
  • зміни на шкірі депігментовані плями (вітіліго) або, навпаки, посилена пігментація шкіри.

Вузловий зоб є збірним поняттям. Це захворювання вимагає від лікарів особливої ​​уваги. Справа в тому, що вузловий зоб може розвиватися не тільки в зв'язку з нестачею йоду в навколишньому середовищі. Крім того, за вузловий зоб можуть бути прийняті пухлини щитовидної железикак доброякісні, так і злоякісні. Тому вузловий зоб у необстеженою больногоето попередній, а не остаточний діагноз. Але навіть у обстежених пацієнтів він вимагає пильної уваги: ​​вважається, що вузли можуть переродитися в різні пухлини. Тому при вузловому зобі частіше, ніж при інших формах зоба, застосовується хірургічне лікування. Оперативне лікування застосовується в наступних випадках: підозра на рак; рак щитовидної залози; фолікулярна аденома щитовидної залози; вузол більш 2,53 см; наявність багатовузлового токсичного зобу; наявність кісти більше 3 см; наявність аденоми щитовидної залози; загрудинний вузловий зоб.

Прояви цього захворювання можуть бути різними. В першу чергу, скарги хворого залежать від того, який зміст в організмі гормонів щитовидної залози. При зниженні функції (гіпотиреозі) відзначаються слабкість, стомлюваність, зниження пам'яті, працездатності та інтересу до навколишнього, сухість шкіри, ламкість і випадання волосся, поява набряків на обличчі, мерзлякуватість, млявість, запори. При підвищенні функції щитовидної залози, навпаки: втрата маси тіла, пітливість, серцебиття, тремтіння, швидка стомлюваність, запальність, неадекватність реакцій. При нормальній функції щитовидної залози (еутиреозу) хворі скаржаться в першу чергу на зобобразованіе в області шиї. Можуть бути скарги на головний біль, дратівливість, болі в області серця, відчуття тяжкості і дискомфорту в області шиї. Якщо зоб розташований Загрудінні, то недуга може проявлятися кашлем, задишкою, порушенням ковтання і дихання. Іноді вузол запалюється або відбувається крововилив в вузол щитовидної залози. У таких випадках до звичайних скарг пацієнта додаються скарги на біль в області шиї. Зоб при цьому швидко збільшується. При запаленні може бути підвищення температури тіла.

Для постановки точного діагнозу слід пройти певні обстеження.

1. Лікарський огляд.

2. Дослідження рівня гормонів щитовидної залози.

3. Ультразвукове дослідження щитовидної залози.

4. Тонкоголкової пункційна біопсія щитовидної залози. Біопсія є єдиним методом підтвердження або спростування діагнозу пухлини щитовидної залози, тому обов'язково повинна проводитися хворим з вузловим зобом.

5. Радіоізотопне дослідження (сканування) щитовидної залози. Цей метод дозволяє оцінити розмір, форму щитовидної залози, активність її вузлових утворень. Вважається, що за допомогою цього методу можна припустити наявність раку в щитовидній залозі. Однак точно визначити наявність пухлини і її характер, користуючись цим методом, не можна.

6. Рентгенологічне дослідження грудної клітини. Дозволяє оцінити стан внутрішніх органів (трахеї і стравоходу) у хворих з зобом. Справа в тому, що зоб може тиснути на внутрішні органи, в такому випадку внутрішні органи будуть зміщені. Проводиться тільки при великих ступенях збільшення щитовидної залози, а також при загрудинної розташування зоба.

7. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія щитовидної залози.

Вважається, однак, що детального обстеження повинні бути піддані тільки ті пацієнти, у яких вузли в щитовидній залозі визначаються при лікарському огляді, а не тільки на УЗД. За даними УЗД вузли в щитовидній залозі дорослої людини повинні перевищувати 1 см в діаметрі. Все, що менше цього, вважається безпечним.

Якщо вірити статистиці, ураження щитовидної залози мають майже 10% населення, і лише частина з них пов'язана з нестачею в організмі йоду.

Дефіцит йоду в навколишньому середовищі призводить до того, що вся щитовидна залоза змушена працювати в посиленому режимі. При цьому найчастіше утворюється або дифузний зоб (без вузлів), або багатовузловий зоб: через те, що вся щитовидна залоза працює з перевантаженням, процес вузлоутворенням не обмежується якимось одним ділянкою залози, а, як правило, захоплює її повністю.

Вузловий зоб (багатовузловий зоб) і вагітність. Вузловий колоїдний зоб, діагноз якої підтверджений цитологічним дослідженням, не є протипоказанням для планування вагітності, за винятком випадків, обтяжених здавленням трахеї (при великих вузлах і загрудинної розташування зоба).

Вузловий та багатовузловий еутиреоїдний колоїдний проліферують зоб, вперше виявлений під час вагітності, не є показанням для переривання вагітності.

для виключення новоутворення проводиться тонкоигольная аспіраційна біопсія вузла. Якщо вузлове утворення виявлено в другій половині вагітності, то проведення біопсії, у найбільш емоційних пацієнток, можливо відстрочити і провести відразу після пологів.

Єдиним показанням для оперативного лікування щитовидної залози, при виявленні у вагітної вузлового освіти, є виявлення раку . Оптимальний термін для оперативного вмешательствавторая половина вагітності.

Лікування вузлових форм зоба у вагітних проводиться препаратами тироксину і фізіологічних доз йоду, під контролем рівня гормонів щитовидної залози.

Спорадичний зоб

Це збільшення щитовидної залози, яке зустрічається у жителів благополучних регіонів там, де вміст йоду в природі достатню. По-іншому цю недугу іноді називають простим, нетоксичним зобом. Як і ендемічний зоб, за формою спорадичний може бути вузловим (коли в тканини залози утворюються вузли), дифузним (коли тканина залози уражається повністю) і змішаним (коли у хворого в залозі виявляються і ті, і інші ділянки).

Вважається, що спорадичний зоб зустрічається у 47% дорослого населення, частіше у жінок. У дітей спорадичний зоб реєструється менше ніж в 5% випадків. Причини недуги можуть бути самими різними. Значну роль відіграє несприятлива спадковість: так, є сім'ї, в яких люди з покоління в поколете страждають зобом. Мають значення і шкідливі зовнішні впливи: магнітне поле, радіація, пестициди, феноли все це не кращим чином позначається на нашому здоров'ї. Трапляється, що зоб розвивається в результаті впливу на організм певних лікарських засобів.

Що це за ліки?

йодовмісні сполуки: аміодарон (застосовується при аритмії), фталазол (засіб, що використовується для лікування кишкових інфекцій), валокордин (сердечне і заспокійливий засіб), рентгенконтрастні кошти;

деякі гормональні препарати;

деякі антибіотики, жарознижуючі та знеболюючі, в тому числі аспірин;

тиреостатики: тиамазол, метизол, мерказолил, препарати літію, і т. д.;

певні засоби, що застосовуються для лікування хворих туберкульозом .

Під дією цих лікарських засобів зменшується здатність щитовидної залози зв'язувати йод, пригнічується утворення гормонів. Щоб стимулювати роботу залози і заповнити недолік її гормонів, гіпофіз починає посилено виробляти тиреотропний гормон. В результаті цього розміри щитовидної залози збільшуються. Однак це відбувається не у всіх людей. Всі ми живемо в однаково неблагополучної обстановці, та й ліки п'ємо найрізноманітніші, а хворих спорадичним зобом серед нас мало. Вчені вважають, що для виникнення захворювання необхідна певна схильність, пов'язана з вродженими порушеннями обміну йоду і особливостями утворення гормонів в організмі.

Спорадичний зоб тривалий час може нічим не проявлятися. Функція щитовидної залози зазвичай не порушується. Згодом хворі звертають увагу на появу зоба і зміна форми шиї. Якщо збільшення щитовидної залози дуже велике, то можуть бути кашель, осиплість голосу, порушення дихання і ковтання. Але це тільки в крайніх випадках. Однак сидіти і байдуже дивитися на те, як змінюється шия, не варто. Справа в тому, що зоб, особливо вузловий, завжди може переродитися в пухлини, в тому числі і в рак. Тому будь-який зоб обов'язково вимагає звернення до лікаря-ендокринолога і обстеження. Методи дослідження використовуються ті ж, що і при інших формах зоба. Для лікування дифузного зобу зазвичай застосовуються синтетичні препарати гормонів щитовидної залози, наприклад, L-тироксин. Вузловий зоб вимагає особливо уважного обстеження і лікування.

Дифузний токсичний зоб

По-іншому ця недуга називається базедової хворобою, або тиреотоксикозом. Функція щитовидної залози при цьому підвищена, тому недугу іноді ще називають гіпертірсозом.

Точної і однозначної причини виникнення цієї недуги досі не знайдено. Як у дорослих, так і у дітей захворювання пов'язують з різними причинами.

Багато дослідників відзначають роль інфекційних захворювань у виникненні дифузного токсичного зобу. У дітей він досить часто розвивається після дитячих інфекцій, у дорослих після грипу та ГРВІ. У деяких хворих початку захворювання передує загострення хронічного тонзиліту тривало поточного запалення мигдалин. Є вказівки на фізичну і психічну травму, перегрівання на сонці, у дітей має значення алкоголізм батьків. Велику роль відіграють психічні навантаження, стреси. Деякі дослідники відзначають, що хворі дифузним токсичним зобом і до захворювання мають певні особливості характеру: нерідко вони запальні, збудливі, вразливі, дратівливі, будь-який зовнішній роздратування готові сприймати як особисту образу і переводити її в конфліктну ситуацію. Не дивно, що психіка таких людей більш сприйнятлива до різного роду травм, тому і захворювання у них часом виникає легше. Ще знаменитий лікар С.П. Боткін писав: Вплив психічних моментів не тільки на перебіг, але і на розвиток базедової хвороби не підлягає ні найменшому сумніву: горе, різного роду втрати, переляк, гнів, страх неодноразово були причиною розвитку, і іноді вкрай швидкого, протягом кількох годин часу, найважчих і характерних симптомів базедової хвороби.

Однак повністю списувати причини виникнення гіпертиреозу тільки на нерви, звичайно ж, не можна. Мабуть, має значення цілий комплекс причин, який і призводить до порушення роботи залоз внутрішньої секреції, в першу чергу щитовидної залози.

Має значення також спадкова схильність. Якщо недугою страждає один з близнюків, то ризик захворіти підвищується і в іншого. Жінки хворіють дифузним токсичним зобом частіше за чоловіків.

За даними М. А. Жуковського (1995), серед дітей, хворих дифузним токсичним зобом, переважну частину складають дівчинки , причому недуга найчастіше розвивається в віці 1115 років.

Раніше вважалося, що причиною базедової хвороби є порушення в системі гіпоталамусгіпофізщітовідная заліза. Вважалося, що гіпофіз виробляє занадто велику кількість тиреотропного гормону, що в підсумку призводить до підвищення функції щитовидної залози. Однак останніми дослідженнями доведено, що рівень тиреотропного гормону в крові хворих дифузним токсичним зобом може бути не тільки підвищеним, але і нормальним, а іногдадаже зниженим. Тому погляди на розвиток недуги згодом були переглянуті.

Сьогодні набула найбільшого поширення так звана аутоиммунная теорія. Аутоімунний значить виробляє імунітет проти самого себе. Іншими словами, в організмі виробляються антитіла до клітин щитовидної залози, в результаті чого функція щитовидної залози підвищується. Ці антитіла називаються тіреостімулірующіх імуноглобулінами. Найбільш вивченим з них є так званий LATS-фактордлітельно діючий тіреостімулятор: він зустрічається майже у половини хворих дифузним токсичним зобом. Підвищена функція щитовидної залози супроводжується підвищенням рівня її гормонів тироксину і трийодтироніну, що і обумовлює прояви хвороби.

Захворювання, на тлі яких найчастіше розвивається тиреотоксикоз: дифузно-токсичний зоб, вузловий (багатовузловий) зоб, тиреотоксическая фаза аутоімунного тиреоїдиту .

Симптоми дифузного токсичного зобу

Зазвичай не можна передбачити заздалегідь, яке саме перебіг захворювання буде у даного конкретного хворого. Вважається, що у дітей дифузний токсичний зоб протікає легше, ніж у дорослих. Легкі і середньотяжкі форми нерідко можуть тривати роками, не завдаючи пацієнтові особливих незручностей. Однак іноді вони різко можуть переходити в важкі. При дифузному токсичному зобі страждають багато органів і системи, тому і прояви недуги вельми різноманітні. Визначити кордон між легкій, середньо-і важкої формами захворювання не завжди легко. Іноді вони можуть переходити одна в іншу.

Один з головних ознак дифузного токсичного зобу збільшення щитовидної залози. Воно може бути різного ступеня. При цьому прямого зв'язку між ступенем збільшення щитовидної залози і тяжкістю перебігу тиреотоксикозу немає, проте важкі форми хвороби, як правило, супроводжуються великим зобом.

Практично у всіх хворих мають місце зміни з боку нервової системи. Це дратівливість, нервовість, підвищена вразливість, примхливість, плаксивість. Все це разом не обов'язково зустрічається у кожного хворого. Але майже всі автори відзначають, що хворі дифузним токсичним зобом більш збудливі, дратівливі, запальні; у багатьох відзначається підвищена активність, у дітей прагнення постійно рухатися, неможливість всидіти на місці. У частини дітей виникають проблеми з старанністю в школі: учні не можуть нормально відвідувати уроки. Як у дорослих, так і у дітей мають місце часті перепади настрою зі схильністю до агресивності і плаксивості (у медиків це називається судомний рев). Багато хто скаржиться на порушення сну, розлади пам'яті, головний біль.

Частим ознакою відхилення з боку нервової системи при дифузному токсичному зобі є дрібне тремтіння (тремор) пальців рук. Тремтіння стає помітним, якщо хворий витягує руки. Виразність цієї ознаки не пов'язана безпосередньо з тяжкістю захворювання. Однак при важких формах недуги тремтіння пальців рук зустрічається практично завжди. У дітей можуть відзначатися тики насильницькі руху рук, голови, м'язів обличчя. У дорослих подібні тики при дифузному токсичному зобі зустрічаються рідко.

Один з ознак захворювання це підвищена пітливість. Потіє не тільки все тіло, а й пахви, долоні, ступні. Навіть при легкій формі тиреотоксикозу на підвищену пітливість скаржаться більше половини хворих, а при тяжкій формі практично всі. Шкіра у пацієнтів з тиреотоксикозом, як правило, тонка, волога, рожева, на ній часто з'являються червоні плями; якщо провести по шкірі тупим предметом, то на ній надовго залишається червоний слід.

Температура тіла у хворих нерідко підвищена, хоча і не сильно. Багато хто скаржиться на свербіж шкіри, слабкість і стомлюваність. Всі ці прояви більш виражені при важкій формі хвороби, ніж при середньо-і легкої. У важких випадках захворювання уражаються м'язи всього тулуба, аж до м'язів ніг, кисті, шиї, рідше жувальних м'язів. При легких і середньо формах недуги страждають в основному м'язи плечового пояса і рук: хворі скаржаться на їх слабкість, на неможливість виконання тривалої і важкої м'язової роботи.

Інший характерна ознака хвороби зміни з боку серцево-судинної системи. В тій чи іншій мірі, так само, як і зміни з боку нервової системи, вони мають місце майже завжди.

Найраніший ознака дифузного токсичного зобу це прискорене серцебиття (тахікардія). Прискорене серцебиття нерідко з'являється раніше, ніж всі інші ознаки зоба, іноді навіть раніше, ніж збільшення щитовидної залози. У невеликої частини хворих скарги на серцебиття можуть бути відсутні. У деяких випадках хворі не пред'являють скарг, але лікар визначає підвищену частоту пульсу у пацієнтів. Частота пульсу зазвичай становить понад 90 ударів в хвилину (частота серцевих скорочень здорової людини від 60 до 90, в середньому 7075 ударів в хвилину). При дифузному токсичному зобі пульс у деяких хворих може досягати 180200 ударів в хвилину. Слід зазначити, що пульс може прискорюватися без всяких видимих ​​причин. Підвищена частота серцевих скорочень у хворих, як правило, зберігається уві сні. Лікарі вислуховують у багатьох пацієнтів серцеві шуми.

У деяких хворих, особливо з тяжкою формою тиреотоксикозу, має місце збільшення лівих відділів серця. Чим важче протікає захворювання, тим частіше зустрічаються серцеві аритмії. Багато хворих скаржаться на задишку, однак зазвичай вона пов'язана не з діяльністю серця, а з тим, що хворі постійно відчувають відчуття жару. Так, в теплій кімнаті вони майже завжди ховаються однієї тільки простирадлом і навіть взимку нерідко сплять при відкритій кватирці. Навіть при відкритому вікні пацієнти часто скаржаться на задуху. Лікарі знаходять зміни в електрокардіограмі, що свідчать про порушення обмінних процесів і ритму серця.

У більшості хворих відзначається підвищення артеріального тиску. У найбільш типових випадках підвищений верхній тиск, а нижня залишається нормальним, іноді може бути навіть зниженим.

Один з вірних ознак дифузного токсичного зобу зміни з боку очей, по-науковому ендокринна офтальмопатія. Всього відомо близько 40 очних симптомів, або ознак, які майже завжди реєструються при важких і, рідше, при середньо формах захворювання. Не обов'язково в однієї людини будуть виявлятися всі відомі медицині ознаки. Найбільш відомі з цих симптомів витрішкуватість і широке розкриття очних щілин. Навіть люди, далекі від медицини, знають, що для хворих базедової хворобою характерні широко розкриті очі, звертають на себе увагу. Деяким здається, що у хворих на тиреотоксикоз має місце особливий, гнівний погляд. Інші звертають увагу на виражений, у порівнянні зі здоровими людьми, блиск очей. Виникнення більшості очних симптомів медики пов'язують не з безпосереднім впливом підвищеного рівня гормонів щитовидної залози, а з дією особливого антитіла LATS-фактора, або тиреостимулирующего імуноглобуліну. Вважається, що в результаті цього клітковина, яка перебуває за очима, набрякає, і очі як би витріщає. Всі очні симптоми лікарі ділять на групи: є характерні ознаки, які виникають з боку зіниць, рогівки та кон'юнктиви, очного дна, вік, м'язів, що відповідають за рухи очей, а також з боку структур, які розташовані за очними яблуками і пацієнтам не видно. Останні зазвичай визначаються лікарем при огляді.

Найважливіші очні симптоми, які виникають при дифузному токсичному зобі

Очні оболонки рогівки кон'юнктива Посилений блиск очей

Слюдяної блиск зовнішньої оболонки ока кон'юнктиви

Червоне забарвлення кон'юнктиви (очі при цьому можуть нагадувати очі кролика)

Повіки Широке розкриття очних щелейодін з найбільш частих і відомих ознак, або симптомів

Періодичне швидкоплинне розкриття очних щілин при фіксації (зупинки) погляду: коли хворийзупиняє на чому-небудь свій погляд, з боку може здатися, що він дивується

Гнівний погляд

Запізнення нижньої повіки при пильному погляді

Очна щілина, яка залишається широкої навіть при сміху: від сміху хворі не примружується очі

зіниці Уривчастий скорочення (звуження) зіниці одного ока при освітленні іншого очі
Очне дно Нерівномірний розширення зіниць розширення і пульсація судин сітківки (цей симптом можуть оцінити тільки лікарі-окулісти)
рух очногояблука Параліч однієї або декількох зовнішніх очних м'язів (проявляється неможливістю руху очного яблука в бік)

Розлад співдружню (відповідних один одному) рухів очей і м'язів обличчя

Відсутність зморшок при погляді вгору один з найпоширеніших симптомів при дифузному токсичному зобі

Зміни, які виникають у хворих з боку очей, нерідко надають особі пацієнта вираз страху, подиву або гніву. В середньому, витрішкуватість визначається більш ніж у половини хворих з дифузним токсичним зобом. Вважається, що чим важче протікає недуга, тим більше виражені зміни з боку очей мають місце, однак, за даними ряду авторів, це не зовсім так. Навіть при важких формах дифузного токсичного зобу зміни з боку очей часом можуть бути відсутніми. Поряд з цим, описувалися випадки, коли хворі з легкою формою дифузного токсичного зобу пред'являли багато скарг на зміни з боку очей. Втім, нерідко буває так, що зміни з боку очей помічають в першу чергу оточуючі, а не самі пацієнти. У дітей витрішкуватість зазвичай виражена слабше, ніж у дорослих, проте і тут можливі виключення. Зазвичай витрішкуватість буває рівномірним, рідше одне око (зазвичай правий) здається більше іншого. В середньому у одного з десяти хворих, або навіть рідше, відзначається нерівномірне витрішкуватість, коли одне око здається набагато більше іншого. У більшості випадків вчені пояснюють це тиском збільшеної частки щитовидної залози на нерв симпатичної нервової системи, що проходить на хворому боці. Як правило, такі проблеми доставляють хворим масу косметичних незручностей. У дітей, на щастя, вони зустрічаються рідше, ніж у дорослих.

Крім всіх перерахованих проблем з боку очей, хворих дифузним токсичним зобом часто турбують відчуття піску в очах, сльозотеча, іноді біль в очах і двоїння предметів. Деякі автори вважають ендокринної офтальмопатія (комплекс змін з боку очей) самостійним захворюванням, в основі якого лежить порушення імунітету, в результаті чого виробляються антитіла до очних м'язів, клітковині та т. Д. При цьому наголошується набряк клітковини, розташованої за очним яблуком. При відсутності лікування набряк клітковини переходить в фіброз, тобто замінюється сполучною тканиною. Сполучна тканина не розсмоктується. Після цього очні зміни стають незворотними. Вважається, що схильність до цієї недуги передається у спадок. Зазвичай він йде об руку з дифузним токсичним зобом.

Крім нервової системи, серця, судин і очей, при дифузному токсичному зобі відзначаються також зміни з боку інших органів і систем. Пов'язано це з тим, що дія гормонів щитовидної залози на організм дуже різноманітно і багатогранно.

. Дорослі хворі нерідко скаржаться на розлади діяльності шлунково — кишкового тракту. Найчастіше це пронос і блювота. Хворі, як правило, їдять багато, але залишаються голодними, так як погано засвоюють їжу, тобто страждають підвищеним апетитом. У дітей пронос і блювота відзначаються рідко, але підвищений апетит має місце досить часто.

Всі види обміну речовин при дифузному токсичному зобі різко посилюються. Посилення водного обміну призводить до зневоднення організму хворих. Хворі багато їдять, але не повніють. Навпаки, у більшості з них відзначається схуднення, незважаючи на підвищений або нормальний апетит. Підвищується температура тіла.

У ряді випадків порушується функція печінки. Поява желтухіопасний ознака, який виникає при тяжкому перебігу захворювання. При більш легких варіантах хвороби печінка може бути збільшеною, болючою.

Змінюється діяльність кори надниркових залоз. Зазначається брак гормонів, що виробляються корою наднирників, що проявляється загальною слабкістю, стомлюваністю, зниженням працездатності. У деяких пацієнтів можуть мати місце підвищене відкладення пігменту в шкірі (особливо в області колін і ліктів), що також вказує на недостатню функцію кори надниркових залоз, збільшення лімфатичних вузлів, знижений нижнє артеріальний тиск, поряд з нормальним або підвищеним верхнім.

Змінюється також вуглеводний обмін. У деяких хворих можливе збільшення цукру в крові. Проведення спеціальних тестів (глюкозотолерантний тест) дозволяє встановити, що організм неправильно засвоює і переробляє цукор. Вважається, однак, що ці зміни в значній мірі пов'язані з порушенням функції печінки, яке нерідко має місце при даному недугу. Поєднання дифузного токсичного зобу і цукрового діабету спостерігається приблизно у 3% хворих, як правило, дорослих, у дітей подібне поєднання має місце лише в нечисленних випадках.

Так як змінюються всі види обміну речовин, то змінюється і будова кісткової системи. Багато хворих скаржаться на підвищену крихкість і ламкість костейостеопороз. У дітей має місце посилений ріст і більш рання поява точок окостеніння. Однак в подальшому процес зростання закінчується швидше, ніж у здорових дітей, тому згодом може спостерігатися, навпаки, затримка росту.

У дітей передчасне фізичний розвиток нерідко поєднується з затримкою статевого розвитку. Процес статевого дозрівання зберігає ту ж послідовність, що й у здорових дітей, проте дещо сповільнюється. Місячні у дівчат-підлітків приходять дещо пізніше, а якщо дівчина захворіла вже після встановлення місячного циклу, то він порушується або навіть припиняється. У дорослих жінок також можуть спостерігатися порушення циклу. Надалі, при лікуванні дифузного токсичного зобу, гормональна сфера нормалізується, і жіночий цикл, як правило, приходить в норму.

Поряд з обмінними порушеннями можуть спостерігатися зміни в системі крові: підвищений рівень лімфоцитів , швидкості осідання еритроцитів, знижений рівень лейкоцитів.

Лікарі розрізняють три ступеня тяжкості тиреотоксикозу: легкий, середньотяжкі і важкий. Це дозволяє більш конкретно оцінити стан здоров'я хворого і визначитися з його лікуванням.

Легкий перебіг встановлюється на підставі лабораторного гормонального дослідження при маловираженим клінічній картині (при цьому ознаки захворювання можуть бути стертими або бути відсутнім).

Перебіг середньої тяжкості ставиться, якщо є виражені прояви захворювання.

Ускладнений (важкого перебігу) встановлюється при наявності ускладнень (миготлива аритмія, серцева недостатність, зміни і порушення роботи багатьох внутрішніх органів, порушення психіки різке схуднення).

Ця класифікація зручна дня лікарів, але не для хворих. Самостійно орієнтовно оцінити тяжкість свого захворювання можна на підставі наступних ознак.

Легка: частота серцевих скорочень 80120 в хвилину, немає миготливої ​​аритмії, різкого схуднення, працездатність знижена незначно, невелике тремтіння рук.

Середня: частота серцевих скорочень 100120 в хвилину, збільшення пульсового тиску (різниці між верхнім і нижнім артеріальним тиском ), немає миготливої ​​аритмії, схуднення до 10 кг, працездатність знижена.

Важка: частота серцевих скорочень більше 120 в хв, миготлива аритмія, порушення психіки, виражені зміни паренхіматозних органів, маса тіла різко знижена, працездатність втрачена.

Ці дані ні в якій мірі не означають, що можна визначати ступінь тяжкості своєї недуги незалежно від лікаря. Вони просто допоможуть вам краще зорієнтуватися в своєму стані або в стані ваших родичів (якщо у вас або у них має місце тиреотоксикоз). Не варто забувати, що самостійне лікування ендокринних захворювань неприпустимо: воно може привести до самих небезпечних наслідків більш важкому перебігу хвороби, порушень з боку внутрішніх органів і навіть до такого небезпечного стану, як тиреотоксичний криз.

Тіреотоксіческій криз

Тіреотоксіческій криз невідкладний стан, що загрожує життю. Він обумовлений різким підвищенням вироблення гормонів щитовидної залози: підвищення температури тіла, крайня слабкість, збудження і неспокій, біль у животі, сплутаність та порушення свідомості (аж до коми), легка жовтяниця. Посилення серцевої діяльності в цьому стані може призвести до порушень серцевого ритму і шоку.

Тіреотоксіческій криз виникає при неадекватному лікуванні тиреотоксикозу (дифузного токсичного зобу) і може провокуватися наступними станами і ситуаціями:

  • інфекція;
  • травма;
  • хірургічна операція;
  • операція на щитовидній залозі (часткове видалення її) у хворих з неусунуті тиреотоксикозом, які не пройшли лікування неорганічним йодом;
  • вагітність і пологи;
  • психічні стреси;
  • діагностований важкий тиреотоксикоз.

Ще одне ускладнення тиреотоксикозу дистрофічні зміни в міокарді, що супроводжується розвитком миготливої ​​аритмії і серцевої недостатності.

Більш рідкісне ускладнення періодичні паралічі.

Токсичний багатовузловий зоб

Токсичний багатовузловий зоб є другою за частотою причиною тиреотоксикозу. При цьому захворюванні щитовидна залоза збільшується не рівномірно, як при дифузному зобі, а ділянками, що призводить до утворення одного або декількох вузлів. Багатовузловий токсичний зоб зазвичай розвивається у жінок похилого віку з довготривалим багатовузловим нетоксичним (без підвищення рівня гормонів) зобом.

Причиною вузлового зоба може бути обмеження або, навпаки, надмірне надходження йоду в організм, наприклад, з деякими медикаментами. Найчастіше при йод-індукованому тиреотоксикозі (викликаному надлишком йоду) проявляються симптоми порушень діяльності серця (аритмія, серцева недостатність), депресія , м'язова слабкість.

Діагностика гіпертиреозу

При підозрі на дифузний токсичний зоб перш за все визначають рівень тиреоїдних гормонів в крові. Концентрація тироксину (Т 4 ) і трийодтироніну (Т 3 ) підвищена; концентрація тиреотропного гормону (ТТГ), як правило, знижена.

При аналізах крові можуть бути виявлені антитіла до тканини щитовидної залози.

Призначають також інші дослідження: сканування (з радіоактивним йодом або технецием), УЗД, біопсія щитовидної залози. Захоплення I 131 підвищено в перші години проби, потім знижується.

Цікаво, що захоплення I 131 щитовидною залозою може посилюватися при неврозі, і в цьому випадку підвищене накопичення йоду відзначається протягом усього дослідження.

Лікування гіпертиреозу

Щоб привести ендокринну систему в нормальний стан при підвищеній функції щитовидної залози, потрібно кілька років. Існує три основні методи лікування гіпертиреозу: медикаментозне лікування, хірургічне видалення частини або всієї щитовидної залози і безкровна операція лікування радіоактивним йодом, що руйнують тканину залози.

Медикаментозне лікування починається з того, що хворому призначають тиреостатические препарати, що пригнічують активність щитовидної залози.

Синтез тиреоїдних гормонів гальмують також препарати літію, хоча і слабше, ніж мерказолил.

солі літію викликають такі побічні реакції, як підвищений сечовиділення, втрата апетиту, нудота, виражений тремор, невпевненість ходи.

Протипоказаннями до застосування солей літію є паркінсонізм, атріовентрикулярна блокада різного ступеня.

Препарати йоду пригнічують вивільнення Т 3 і Т 4 з щитовидної залози, їх синтез, захоплення йоду щитовидною залозою, перетворення малоактивною форми гормону Т 4 в більш активний Т 3 (яке відбувається в печінці та інших органах).

При екзофтальмі призначають сечогінні, а у важких випадках преднізолон. Використовується також променева терапія на цю область. Можливо і хірургічне лікування.

Пропілтіоурацил, пропіціл

Випускається в таблетках по 0,05 г (50 мг).

Показання. Тиреотоксикоз .

Лікувальна дія. Має виражену тиреостатичними ефектом, знижує утворення активної форми йоду в щитовидній залозі, гальмує перетворення Т 4 в Т 3 .

Способи застосування і дози . Приймають всередину по 50 100 мг 3 рази на день.

Під час лікування необхідно контролювати рівень гормонів щитовидної залози, картину крові, рівень активності печінкових ферментів (трансаміназ), концентрацію білірубіну, лужної фосфатази.

тривалість лікування 11,5 року.

Побічні ефекти

Це може означати

  • свербіж шкіри;
  • парестезії (відчуття типу повзання мурашок);
  • випадання волосся;
  • втрата апетиту;
  • нудота, блювота.

Зрідка відзначаються:

  • підвищення температури тіла;
  • периартеріїти;
  • розвиток зоба.

Протипоказання

  • Гіпотиреоз, виражене зниження лейкоцитів у крові, активний гепатит, цироз печінки; підвищена чутливість до препарату.
  • З обережністю призначають при хронічному гепатиті, жировій дистрофії печінки, вузловому зобі.
  • При вагітності і в період лактації препарат протипоказаний.

Взаємодія з іншими ліками. Не рекомендується застосовувати одночасно з препаратами, які пригнічують утворення лейкоцитів.

Тіамазол, Мерказолил, Тирозол

Випускається в таблетках по 0,005 г (5 мг).

Показання . Дифузний токсичний зоб (легка, середня і важка форми).

Лікувальна дія. Викликає зменшення синтезу тироксину в щитовидній залозі, завдяки чому виявляє специфічну лікувальну дію при її гіперфункції. Подібно до інших антитиреоїдних речовин, знижує основний обмін.

Способи застосування і дози. Приймають всередину, після їжі: при легких і середніх формах тиреотоксикозу по 5 мг, при важкій формі по 10 мг 34 рази в день. Після настання ремісії (через 3 6 тижнів) добову дозу зменшують через кожні 510 днів на 5 10 мг і поступово підбирають мінімальні підтримуючі дози (5 мг 1 раз на день, через день або 1 раз на 3 дні) до отримання стійкого терапевтичного ефекту.

При занадто ранньому припинення лікування можливий рецидив захворювання.

Максимальні дози для дорослих: разова 10 мг, добова 40 мг.

Побічні ефекти

Препарат в терапевтичних дозах зазвичай добре переноситься. Однак в окремих випадках може розвинутися лейкопенія (зниження кількості лейкоцитів у крові), тому раз на тиждень необхідно робити клінічний аналіз крові.

Можливі також:

  • нудота, блювота;
  • порушення функції печінки;
  • зобогенний ефект;
  • медикаментозний гіпотиреоз;
  • шкірний висип;
  • болю в суглобах.

При виникненні побічних явищ зменшують дозу або припиняють прийом препарату.

У хворих, які отримують мерказолил при підготовці до хірургічного втручання, підвищується небезпека кровотечі під час операції, тому, як тільки досягається ремісія або значне поліпшення стану хворого, мерказолил скасовують, призначають препарати йоду; операцію проводять через 23 тижні.

Протипоказання

  • Гіпотиреоз, виражене зниження кількості лейкоцитів і гранулоцитів у крові, вузлові форми зоба (за винятком випадків важкого прогресуючого перебігу захворювання, при якому тимчасово виключена можливість операції).
  • При вагітності і під час лактації препарат застосовувати не можна.

Взаємодія з іншими ліками. Не слід поєднувати прийом мерказоліла з препаратами, які можуть викликати зниження кількості лейкоцитів у крові (сульфаніламіди та ін.).

Лікування радіоактивним йодом

Лікування радіоактивним йодом при дифузному токсичному зобі показано хворим старше 40 років (які вийшли з дітородного віку). Дозу радіоактивного йоду підібрати важко, реакцію щитовидної залози передбачити неможливо. Проте відомо, що якщо вводять кількість I 131 , достатню для нормалізації функції щитовидної залози, то приблизно в 25% випадків через кілька місяців розвивається гіпотиреоз. Далі протягом 20 років і більше ця частота зростає з кожним роком. Однак якщо вводити меншу дозу, то велика ймовірність рецидивів гіпертиреозу.

Харчування при гіпертиреозі

Основний обмін при тиреотоксикозі значно підвищено, а значить, має місце підвищена витрата енергії, що може привести до втрати маси тіла. Тому при тиреотоксикозі необхідно висококалорійне харчування. Вміст білків, жирів і вуглеводів повинно бути збалансовано.

У раціоні чоловіків повинно міститися в середньому 100 г білка, при цьому 55% ​​тваринного; жиру 100110 г (25% рослинного), вуглеводів 400450 г (з них 100 г цукру). Калорійність 30003200 ккал.

У раціоні жінки має міститися: білків 85 90 г, жирів 90100 г, вуглеводів 360 400 г. Калорійність 27003000 ккал.

Білки повинні бути легкозасвоюваними, переважно джерелом їх повинні бути молочні продукти. Молочні продукти є також і постачальником добре засвоюваних жирів і кальцію, потреба в якому підвищена у хворих з тиреотоксикозом.

Дуже важливо при тиреотоксикозі вміст вітамінів в раціоні. Крім продуктів, багатих на вітаміни (печінка, овочі, фрукти), необхідно приймати і вітамінні препарати. Те ж можна сказати і про мінеральних солях. У дієту включають продукти, багаті йодом: рибу морську, морську капусту та інші морепродукти.

Не слід вживати у великій кількості продукти і страви, що збуджують серцево-судинну і центральну нервову системи, міцний чай, кава, прянощі, шоколад, а також міцні м'ясні і рибні бульйони. М'ясо і рибу бажано спочатку відварити, а потім згасити або підсмажити.

Харчування має бути 45-разове. Водний режим не обмежують.

З напоїв перевага віддається чаю, відварів з шипшини і пшеничних висівок. Соки допускаються в розведеному вигляді, все, крім виноградного, сливового, абрикосового.

Вершкове масло обмежують до 1015 г в день, рослинні масла не більше 5 г в блюда. Решта жири не рекомендуються.

При вираженому загостренні хронічного ентериту з сильними проносами використовують страви рідкі, напіврідкі, протерті, зварені на воді або пару. Обмежують вміст в дієті жирів і вуглеводів. Вміст білків повинно бути в межах фізіологічної норми.

Примірне одноденне меню при тиреотоксикозі 2955 ккал

Перший сніданок
Сир з молоком 50 г
Каша гречана розсипчаста 150 г
Чай 180 мл
Другий сніданок
Яблука свіжі 100 г
Обід
Суп рисовий вегетаріанський 400 г
М'ясо відварне 55 г
Компот яблучний 180 г
Полудень
Відвар шипшини 180 мл
Сухарі білі 50 г
Вечеря
Кнелі рибні 60 г
Морквяне пюре 200 г
Каша манна молочна 200 г
Наніч
Кефір 180 мл
На весь день
Хліб білий 200 г
хліб з висівками 150 г
Цукор — 50 г
Масло вершкове 20 г

Зразкове меню при тиреотоксикозі з кишковим синдромом

Перший сніданок
Яйця, зварені некруто
Каша вівсяна молочна
Чай
Другий сніданок
Яблука свіжі або інші фрукти
Обід
Суп селянський на м'ясному бульйоні
Плов з відвареного м'яса
Кисіль
Полудень
Відвар зшипшини
Печиво
Вечеря
Риба відварна
Картопляне пюре
Пудинг сирний запечений
Чай
На ніч
Кисломолочний напій (кефір та ін.)
Чи не здобна булочка

Вузли щитовидної залози

Вузли в щитовидній залозі є приблизно у половини дорослого населення, і приблизно в 30% випадків діаметр вузлів 2 см і більше. У деяких випадках буває одиничний вузол, в інших кілька вузлів.

Єдиний вузол найчастіше доброякісний. Іноді він представляє собою кісту. Доброякісний вузол не представляє небезпеки для життя, але іноді можуть виникати досить серйозні проблеми. Одна з них розвиток гіпертиреозу, що вимагає відповідного лікування; інша тиск на горло і утруднення дихання, якщо вузол великий. Зрідка вузол починає кровоточити і утворюється гематома скупчення крові під шкірою.

Збільшення щитовидної залози за рахунок безлічі дрібних вузлів називається багатовузловим зобом. Функція щитовидної залози при цьому найчастіше залишається нормальною; якщо ж вона підвищується, то розвивається токсичний багатовузловий зоб.

Запальні захворювання щитовидної залози тиреоїдити

Тиреоидит Хашимото

Одне з досить поширених запальних захворювань щитовидної залози аутоімунний тиреоїдит, або тиреоїдит Хашимото, обумовлено аутоімунної реакцією, тобто нападом імунної системи на власні клітини організму, в даному випадку на клітини щитовидної залози. В результаті цього розвивається її запалення.

Зазвичай перший симптом тиреоїдиту Хашимото безболісне збільшення щитовидної залози або відчуття розпирання в шиї, клубок у горлі. Найчастіше збільшення щитовидної залози при цьому захворюванні дуже незначно, але в деяких випадках зоб розвивається досить великий і може здавлювати голосові зв'язки і гортань, глотку і ін. Тоді з'являються такі симптоми як утруднене ковтання, кашель, охриплість голосу. Можуть бути і болю в шиї.

Більшість хворих змушені отримувати довічно замісну терапію гормонами, щоб компенсувати прогресуючий гіпотиреоз. Найчастіше застосовується синтетичний аналог тироксину левотироксин, або L-тироксин.

Підгострий тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена)

Це захворювання є вірусну інфекцію, при якій уражається щитовидна залоза. Хворіють в основному люди 3050 років, жінки приблизно в 5 разів частіше, ніж чоловіки. Часто хвороба розвивається через кілька тижнів після перенесеного грипу або ГРВІ.

Симптоми підгострого тиреоїдиту досить розмиті: слабкість і стомлюваність, біль в шиї, що віддає у вухо, нижню щелепу, потилицю. Розвиваються вони поступово, хоча іноді хвороба може початися гостро.

На перших стадіях тиреоїдит де Кервена супроводжується слабо вираженим гіпертиреозом, який пізніше змінюється на гіпотиреоз, так само мало вираженим.

Лікування підгострого тиреоїдиту зводиться до прийому аспірину, іноді застосовується преднізолон. У більшості хворих захворювання досить швидко виліковується, і функція щитовидної залози відновлюється.

Післяпологовий тиреоїдит

Післяпологовий, або безсимптомний лімфоцитарний тиреоїдит, стан, що виникає приблизно у кожної десятої породіллі. Щитовидна залоза збільшується; при тому, що промацує вона безболісна. Кілька тижнів або місяців функція її підвищена, потім зазвичай настає гіпотиреоз.

Симптоми часто залишаються непоміченими.

У більшості випадків тиреоїдит проходить через кілька місяців без лікування, але у 57% жінок через 13 роки після пологів розвивається хронічний гіпотиреоз. У таких випадках, як правило, призначаються гормональні препарати.

Рак щитовидної залози

В останні десятиліття медицина і, особливо, фармакологія досягли таких успіхів, що найчастіше, особливо при ранньому виявленні пухлини, можна повністю вилікувати людину.

Які ж засоби, що пропонуються наукової медициною для лікування раку ?

Перш за все, це хірургічна операція найдавніше і саме перевірений засіб. Успіх його багато в чому залежить і від виду, і від стадії злоякісної пухлини.

Другий метод лікування злоякісних пухлин променева терапія. Дія її засновано на тому, що радіоактивне випромінювання в першу чергу руйнує ті клітини, які швидко діляться. А в цьому відношенні ракові клітини не знають собі рівних.

Третій метод лікування хіміотерапія. В даний час застосовуються такі групи препаратів: алкилирующие кошти, антиметаболіти, рослинні алкалоїди, протипухлинні антибіотики, ферменти, гормони, модифікатори біологічної відповіді.

Часто в лікуванні злоякісних пухлин застосовується комбінована терапія.

Види раку щитовидної залози

Єдиним проявом раку щитовидної залози може бути невелика припухлість на шиї. У цьому випадку необхідно зробити сканування щитовидної залози. Це особливо актуально для тих, у кого є фактори ризику раку щитовидної залози.

Рак щитовидної залози може бути чотирьох типів:

  • папілярний;
  • фолікулярний;
  • мозковий (солідний, з амілоїдних Струм);
  • анапластіческій.

Часто зустрічається змішаний папілярний-фолікулярний рак; найбільш рідкісна форма анапластіческій рак.

Папілярний рак

До цього типу належить 6070% усіх злоякісних новоутворень щитовидної залози. У жінок він діагностується в 23 рази частіше, ніж у чоловіків, і частіше у молодих людей, ніж у літніх (але у літніх він протікає більш злоякісно). Нерідко він пов'язаний з опроміненням в анамнезі по якомусь іншому приводу.

Якщо пухлина невелика (менше 1,5 см), то лікування полягає в хірургічному видаленні ураженої частки залози і перешийка. Майже у всіх випадках хірургічне лікування дає хороший ефект; рецидиви трапляються рідко.

Якщо пухлина велика (більше 1,5 см) і поширюється на великі області залози (на обидві частки), то видаляють всю залозу. Надалі необхідна довічна гормональна терапія L-тироксином. Добова доза в середньому становить 100150 мкг.

Фолікулярний рак

На частку цієї форми припадає близько 15% всіх випадків раку щитовидної залози. Найчастіше він виявляється у людей похилого віку, у жінок частіше, ніж у чоловіків. Фолікулярний рак протікає більш злоякісно, ​​ніж папілярний, і може давати метастази.

Незалежно від розмірів пухлини, потрібно радикальне хірургічне втручання: видалення практично всієї щитовидної залози. Після цього призначають радіоактивний йод. Такі хворі теж отримують довічно гормональну терапію.

Анапластичний рак

Ця форма становить не більше 10% всіх випадків раку щитовидної залози і зустрічається в основному у людей похилого віку, у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків. Пухлина росте дуже швидко, зазвичай вона хороша помітна. Анапластичний рак швидко прогресує, і прогноз при ньому несприятливий. Хоча хіміотерапія і променева терапія до і після операції іноді бувають успішні.

Медулярний рак

При цій формі раку щитовидна залоза виробляє занадто багато кальцитоніну, так як клітини медулярної пухлини гормонально-активні. Вони можуть виробляти і інші гормони, тому медулярний рак нерідко виявляється досить незвичайними симптомами. Крім того, йому можуть супроводжувати інші типи злоякісних пухлин ендокринної системи. Це називається синдромом множинної ендокринної неоплазми.

Медулярний рак метастазує через лімфатичну систему в лімфатичні вузли, а через кров в печінку, легені, кістки. Єдиний метод лікування цієї форми раку тотальне видалення щитовидної залози.

Синдром множинної ендокринної неоплазії

Це рідкісне спадкове захворювання , що характеризується тим, що в декількох ендокринних залозах утворюються доброякісні або злоякісні пухлини. Причому пухлини можуть з'явитися на першому році життя, а можуть після 70 років. Всі прояви цього захворювання обумовлені надлишком тих чи інших гормонів, що виробляються пухлинами.

Множинну ендокринну неоплазії умовно поділяють на три типи I, IIA і II Б. Іноді спостерігаються змішані або перехресні типи.

Неоппазія 1 типу

При цьому типі множинної ендокринної неоплазії розвиваються пухлини паращитовидних залоз, підшлункової залози і гіпофіза. Це може відбуватися одночасно або ізольовано.

У переважній більшості випадків є пухлини паращитовидних залоз, що виробляють надлишок паратгормону. Такий стан називається гиперпаратиреоз і зазвичай призводить до підвищення рівня кальцію в крові, що в свою чергу може призвести до формуванню каменів в нирках .

Зазвичай при неоплазії I типу розвиваються також пухлини острівцевих клітин підшлункової залози інсулома, і майже в половині випадків ці пухлини виробляють інсулін. Це призводить до підвищення вмісту інсуліну в крові гіперінсулінемії і, як Слідство, до гіпоглікемії зниження рівня цукру в крові.

Гипогликемия

Гіпоглікемія це часте ускладнення інсулінотерапії при цукровому діабеті 1 типу (інсулінозалежного) стан, при якому в крові різко знижується рівень глюкози (менше 2,5ммоль / л). При цьому з'являються такі симптоми як почуття голоду, пітливість, сильна дрож, серцебиття; шкіра волога на дотик, холодна, бліда. Дуже характерні поведінкові розлади і порушення зору. Щоб впоратися з цим станом, достатньо з'їсти 56 шматочків цукру або випити кілька ковтків солодкого соку, чаю з цукром, лимонаду.

Більше половини інсули виробляють гастрин речовина, що підвищує кислотність шлункового соку і в нормі синтезується в шлунку. Тому у таких хворих розвиваються виразки, відповідно з клінікою виразки шлунка і ураження підшлункової залози.

інсулома приблизно в 2 / 3 випадків доброякісні. Злоякісні інсулома прогресують повільніше, ніж інші види раку підшлункової залози, але так само, як і будь-які злоякісні пухлини, можуть метастазировать в інші органи.

Пухлини гіпофіза при неоплазії I типу розвиваються приблизно в 2 / 3 випадків, і в кожному четвертому випадку така пухлина виробляє гормон пролактин. Це призводить до порушень менструального циклу у жінок і до імпотенції у чоловіків. Дуже рідко пухлини гіпофіза виробляють адренокортикотропний гормон, внаслідок чого розвивається синдром Кушинга. І приблизно чверть пухлин не виробляє ніяких гормонів.

Іноді при неоплазії I типу розвиваються також пухлини надниркових залоз і щитовидної залози, але в переважній більшості випадків вони незлоякісні.

Неоплазія IIA типу

При цьому типі множинної ендокринної неоплазії розвиваються медулярний рак щитовидної залози і феохромоцитома (пухлина надниркових залоз, частіше доброякісна). Рак щитовидної залози буває в переважній більшості випадків неоплазии IIA типу, феохромоцитоми приблизно у половини хворих. Феохромоцитома, як правило, проявляється в підвищенні артеріального тиску. Тиск може підвищуватися досить значно, але не постійно, а періодично.

Приблизно в 25% випадків неоплазии IIA типу підвищується функція паращитовидних залоз. Надлишок паратгормону призводить до збільшення рівня кальцію в крові, а це, в свою чергу, до утворення каменів в нирках і іноді до ниркової недостатності .

Неоплазія ПБ типу

для цього типу множинної ендокринної неоплазії характерні медулярний рак щитовидної залози, феохромоцитома і невроми пухлини тканин навколо нервів.

медулярний рак щитовидної залози може розвиватися в ранньому дитинстві. Прогресує і метастазує він швидше, ніж при неоплазії IIA типу.

невромами розвиваються майже в усіх випадках, розташовуються, як правило, на слизових оболонках і виглядають як блискучі вузлики. Невроми в слизовій оболонці кишечника імовірно є причиною розширення і подовження товстої кишки, а також порушення функції шлунково-кишкового тракту.

У хворих з неоплазією ПБ типу часто відзначаються захворювання хребта (зокрема сколіоз), деформації кісток стоп і стегнових кісток, слабкість суглобів . У багатьох хворих характерний зовнішній вигляд: довгі руки і ноги.

Лікування множинних ендокринних неоплазій зводиться до лікування конкретних пухлин і корекції гормонального балансу.

Хірургічні операції на щитовидній залозі

Отже, хірургічне видалення щитовидної залози може знадобитися з наступних причин:

  • злоякісна пухлина щитовидної залози;
  • неефективність лікарської терапії при гіпертиреозі;
  • дуже великий зоб, що ускладнює ковтання і дихання;
  • внутрішня кровотеча з щитовидної залози.

При гіпертиреозі операція в основному показана молодим людям, а також при дуже великому зобі або при алергічних реакціях на ліки.

Обсяг хірургічного втручання

Обсяг оперативного втручання може бути різним, це залежить від показань до операції:

  • видалення всієї залози тотальна тиреоїдектомія;
  • видалення приблизно 2 / 3 залози резекція;
  • видалення одиничного вузла або однієї частки (половини) щитовидної залози.

Тотальна тиреоїдектомія найчастіше робиться з приводу раку, іноді з приводу дуже великої багатовузлового зоба.

При дифузному токсичному зобі, як правило, обмежуються субтотальной резекцією щитовидної залози.

Довічна гормональна терапія тироксином потрібно у всіх випадках, коли було видалено понад дві третини щитовидної залози.

Можливі ускладнення операції

Будь-яке хірургічне втручання пов'язане з деякими ризиками. З одного боку, це ускладнення, загальні для всіх операцій, з іншого специфічні ускладнення, характерні для даного виду хірургічного втручання.

До загальних відносяться такі ускладнення, як місцеве кровотеча, розвиток інфекції в рані, а також утворення тромбів в венах ніг і післяопераційна пневмонія . Крім того, існує ризик, пов'язаний із загальним наркозом, але він дуже малий.

До специфічних же ускладнень операції на щитовидній залозі можна віднести наступні:

  • головний біль;
  • утруднення ковтання; рухати шиєю;
  • зміна голосу;
  • пошкодження паращитовидних залоз.

Це важливо!

Людина, яка страждає яким- або захворюванням щитовидної залози, повинен обов'язково попереджати про це лікаря при зверненні з приводу будь-якого іншого захворювання! Особливо це актуально в тих випадках, коли має бути хірургічна операція (з якого б то ні було приводу). До операції абсолютно необхідно нормалізувати функцію щитовидної залози.

При вагітності

Порушення функції щитовидної залози широко поширені під час вагітності. Високий вміст гормонів щитовидної залози під час вагітності, як правило, викликається базедової хворобою (тиреотоксикоз, або тиреоїдит). При базедової хвороби утворюються антитіла, які стимулюють щитовидну залозу, і вона починає виробляти надто багато гормонів. Ці антитіла можуть проникати через плаценту і посилювати активність щитовидної залози плода, викликаючи у нього почастішання серцевих скорочень і уповільнення зростання. Іноді при базедової хвороби синтезуються антитіла, які блокують вироблення гормону щитовидної залози. Ці антитіла можуть проникати через плаценту і пригнічувати синтез гормонів щитовидної залози у плода (гіпотиреоз), що викликає затримку розумового розвитку (кретинізм).

Застосовується кілька методів лікування тиреотоксикозу. Зазвичай вагітній жінці призначають найнижчу з можливих дозу пропілтіоураціла. Часто в останні 3 місяці вагітності тиреотоксикоз проявляється слабше, тому прийом пропілтіоураціла може бути зменшений або взагалі скасований. Хірург може видалити щитовидну залозу в другому триместрі (на 46-й місяцях вагітності) при непереносимості антитиреоїдних препаратів і значне збільшення залози, що супроводжується здавленням трахеї. Жінці слід почати прийом препаратів гормонів щитовидної залози через 24 години після операції і продовжувати його протягом усього життя. Ці препарати не викликають ніяких порушень у плоду.

Зниження вмісту гормону щитовидної залози під час вагітності відбувається з двох основних причин через тиреоїдиту Хашимото, який викликається продукцією антитіл, які блокують вироблення гормонів щитовидної залози, і попереднього лікування тиреотоксикозу.

Зниження або підвищення змісту гормонів щитовидної залози після вагітності зазвичай тимчасове явище, але може вимагати лікування.

УВАГА! Радіоактивний йод, який приймає вагітною жінкою для лікування підвищеної активності щитовидної залози (гіпертиреоз), може проникати через плаценту і вражати щитовидну залозу плоду або викликати важке зниження її функції (гіпотиреоз щитовидної залози). Пропілтіоурацил і метілмазол ліки, також використовуються для лікування гіпертиреозу, можуть призводити до збільшення щитовидної залози плода; коли необхідно, зазвичай використовується пропилтиоурацил, оскільки він краще переноситься як жінкою, так і плодом.

Практично всі випадки розвитку тиреотоксикозу у вагітних пов'язані з дифузно-токсичним зобом.

Виявлення дифузно-токсичного зобу у вагітної не є показанням для переривання вагітності. Розроблено безпечні методи консервативного лікування цього захворювання.

Все тиреостатики проникають через плаценту і можуть надавати переважна дію на щитовидну залозу плоду. Пропіціл гірше проникає через плацентарний бар'єр, а також з крові в молоко матері. У зв'язку з цим пропіціл є препаратом вибору для лікування тиреотоксикозу у вагітних.

При непереносимості тиреостатической терапії розвитку вираженої лейкопенії, алергічних реакцій можливе оперативне лікування дифузно-токсичного зобу під час вагітності. Оптимальний час друга половина вагітності. Після видалення щитовидної залози призначається тироксин в дозі 2,3 мкг на 1 кг маси тіла.

Гіпотірсозсостояніе, обуслоатенное тривалим, стійким недоліком гормонів щитовидної залози зустрічається у 19 з 1 000 жінок, і у 1 з 1 000 чоловіків. Це захворювання, пов'язане зі зниженням функції щитовидної залози. В результаті в кров надходить недостатня кількість гормонів (тироксину і трийодтироніну), страждають багато органів і тканини.

У 99% випадків причиною гіпотиреозу є ураження самої щитовидної залози (первинний гіпотиреоз), в 1% ураження гіпофіза або гіпоталамуса ( вторинний гіпотиреоз).

Захворювання щитовидної залози на тлі яких може виявлятися гіпотиреоз: ендемічний зоб, тиреоїдити (запалення щитовидної залози), вузловий зоб, багатовузловий зоб. Також до гіпотиреозу може призвести: видалення щитовидної залози, опромінення щитовидної залози, лікування тиреостатиками. Прояви хвороби при цьому можуть істотно не відрізнятися.

Це один з найпоширеніших недуг, пов'язаних з обміном речовин: за статистикою, кожна десята жінка старше 65 років має ознаки початкової стадії цієї хвороби.

Захворювання може бути викликано вадами розвитку щитовидної залози, може розвиватися внаслідок недостатнього надходження йоду в організм (див. Ендемічний зоб), а також в результаті спадкових порушень (при цьому щитовидна залоза не може виробляти нормальна кількість гормонів або виробляє гормони, будова яких порушено і які не мають потрібного впливу на організм). Іноді діти з вродженою формою гіпотиреозу народжуються від матерів, які страждали дифузним токсичним зобом і отримували під час вагітності препарати йоду або інші ліки, що викликають зниження функції щитовидної залози.

У дітей гіпотиреоз частіше буває вродженим, у дорослих придбаним. Для дитячого організму важливу роль відіграє те, як протікала вагітність у матері: професійні шкідливості, захворювання жінки, інфекції, недостатнє харчування, повітря, забруднене викидами промислових підприємств, все це може позначитися на стані щитовидної залози малюка.

загрузка...

Залишити коментар

Ваш email нигде не будет показанОбов'язкові для заповнення поля позначені *

*