Рак шлунка симптоми
Рак шлунка ніколи не розвивається на здорової грунті . Виникненню його завжди передують різні патологічні процеси, звані передракові. Як показав багаторічний досвід, діагностика раку шлунка , особливо його ранніх форм, дуже важке завдання як для терапевта, так і для хірурга. Труднощі ці обумовлені, перш за все, надзвичайним різноманіттям клінічних проявів цього захворювання і відсутністю вираженої специфічної картини.
Рак шлунка виникає в результаті зростання злоякісних клітин в тканинах, що вистилають шлунок. Більше 90 відсотків ракових утворень в шлунку складають аденокарциноми, які виникають з клітин, що вистилають стінки шлунка; лімфоми становлять від 3 до 7 відсотків ракових утворень в шлунку. Аденокарциноми часто викликають симптоми тільки після того, як виростають надто великими і не можуть бути видалені хірургічним шляхом; отже, раннє виявлення сильно збільшує можливість своєчасного початку лікування . Як лікувати пухлини народними засобами дивіться тут.
Причини
Хоча причина пухлин шлунка невідома, певну роль можуть відігравати фактори навколишнього середовища. У географічних областях, де широко поширений рак прямої і товстої кишки, рак шлунка зустрічається рідко.
Споживання харчових продуктів, що містять нітрати або нітрити (хімічні речовини, які зазвичай використовуються як консерванти), може збільшити ризик раку шлунка. Солоні, мариновані, приготовані на вогні або копчені продукти, очевидно, становлять найвищий ризик для розвитку раку. Мале споживання овочів і фруктів може також збільшити ризик раку шлунка.
Хірургічне видалення частини шлунка (гастректомія), хронічне запалення тканин, що вистилають шлунок ( гастрит ), або перніціозна анемія збільшують ймовірність розвитку раку шлунка. Спадкові фактори можуть грати роль. З невідомих причин рак шлунка частіше спостерігається у людей з кров'ю групи А.
Інфікування бактерією Helicobacter pylori також викликає рак шлунка, особливо у тих, хто інфікований в молодому віці.
Один з видів лімфоми, очевидно, також пов'язаний з інфікуванням бактерією Helicobacter pylori.
Діагностика
- Історія хвороби та фізичне обстеження.
- Аналізи калу. Мікроскопічні сліди крові в калі можуть вказувати на наявність пухлин в травному тракті.
- Пухлини можуть бути виявлені за допомогою рентгена, зробленого після прийому барію, щоб краще було видно шлунок.
- Необхідна гастроскопия, при якій тонку, гнучку трубку (гастроскоп) вводять в живіт через горло. При гастроскопії може бути зроблена біопсія тканин, що вистилають шлунок.
Необхідно відзначити, що клінічний прояв раку шлунка не обмежується симптомами шлункової патології. На перший план часто виступають загальні порушення організму. Вони полягають, перш за все, в порушеннях з боку захисних механізмів, нейрогуморальної регуляції, в інтоксикації і ін. Різноманіття клінічних ознак раку шлунка залежить від предракового фону, на якому вони виникають, від локалізації процесу в шлунку, а також від макроскопічної форми, стадії захворювання і гістологічної структури пухлини. Все це вимагає вдумливого підходу до скарг хворого і правильної оцінки об'єктивного стану. Особливі труднощі зустрічаються при так званих маскованих формах раку шлунка, часто протікають під виглядом інших захворювань, наприклад, пернициозной анемії , стенокардії, захворюваннях легенів. Знання особливостей клініки має важливе значення у встановленні діагнозу раку і особливо ранніх його форм.
Локалізація раку шлунка . Різні відділи шлунка уражаються злоякісними новоутвореннями неоднаково часто. Це залежить від функціонально-морфологічних особливостей шлунка і локалізації патологічних процесів, на тлі яких розвивається рак. Оскільки вони вражають найбільш часто антральним-пилорический відділ і малу кривизну (гастрит, поліпоз і виразка), то і злоякісні новоутворення частіше розташовуються в цих відділах.
Найбільш часто рак локалізується в області привратниковой частини шлунка і малої кривизни; він становить в середньому 74% всіх пухлин шлунка. Тільки в 26% випадків рак вражає інші відділи шлунка.
Оскільки при множинних злоякісних пухлинах переважну їх локалізацію встановити не можна, то ці форми треба відносити до тотальних поразок шлунка.
Симптоми
Симптоматология раку шлунка надзвичайно складна і різноманітна. Всі симптоми захворювання потрібно розділити на дві великі групи: місцевого характеру і загальні. Як ті, так і інші виявляють починаючи з анамнезу. Безумовно, необхідно погодитися з А. В. Мельниковим, який заперечує існування так званого прихованого або безсимптомного раку, так як якщо хворий звертається до лікаря за допомогою, то у нього є ряд симптомів, які він сам помітив і за розвитком яких більш-менш тривалий час спостерігав.
Найчастіше хворі скаржаться на біль. За даними більшості авторів, вона виникає у 8086% хворих, а за даними А. І. Саєнко (1968), у 95,1% хворих. Локалізуючись в основному в надчеревній ділянці, біль не має характерної іррадіації, як наприклад при виразковій хворобі, але при запущених формах раку (при проростанні в підшлункову залозу, діафрагму, печінку) може віддавати в поперек, праву лопатку, серце . Характер болю буває різним. Вона може виникати відразу після їжі, через 23 годин після прийому їжі або вночі; іноді з'являється після вживання жирної їжі, але частіше її виникнення не пов'язують з характером їжі. Відсутня також періодичність болю, хоча у хворих іноді відзначається і поліпшення загального стану. Особливістю болю при раку шлунка є те, що вона, як правило, не буває гострою і сильною, а носить тупий і постійний характер. Іноді біль буває ледь відчутною. Хворі при цьому відзначають відчуття тиску і підпирання в надчеревній області. Описані випадки раку шлунка, що супроводжується дуже сильним болем типу гастралгическая. Поява сильної і постійного болю, особливо иррадиирующей в спину, свідчать про занедбаності захворювання, проростання раку в підшлункову залозу, забрюшинную клітковину.
Надзвичайно важливим симптомом, який повинен насторожити лікаря, є зміна характеру болю у хворого, який страждає на виразкову хворобу . Зміна періодичності болю, її іррадіації надзвичайно тривожні симптоми, особливо якщо до них приєднуються загальна слабкість, схуднення, втрата апетиту, зниження кислотності шлункового соку.
У хворих раком шлунка дуже часто розвивається диспепсический синдром. Він характеризується появою нудоти, печії, відчуття переповнення і важкості в надчеревній області відразу після їжі, відрижки або зригування з'їденої їжею. Не завжди ці симптоми виникають одночасно. Часто можна виявити який-небудь з них, але в більшості випадків вони так чи інакше комбінуються. За даними ряду авторів, відрижка буває у 68% хворих, нудота у 10,320%, печія у 6,3%, блювота у 2848%.
Блювота може мати різний характер: з'їденої їжею, шлунковим вмістом, застійним шлунковим вмістом (при пухлинному стенозі і стазе), кислим шлунковим вмістом (при значному вмісті вільної хлористоводневої кислоти у хворих на рак шлунка з підвищеною або нормальною секреторною функцією) . Рідко буває кривава блювота кольору кавової гущі або з домішкою червоної крові або блювота вмістом з гнильним, гангренозний запахом (ознака розпаду пухлини). Всі ці ознаки можуть мати не тільки діагностичне, але і прогностичне значення. Але частіше відзначається відрижка з'їденої їжею або повітрям, іноді з запахом тухлого яйця, що свідчить про стенозі воротаря, затримці їжі в шлунку і бродінні її.
Нерідкими симптомами раку шлунка є утруднення проходження щільної їжі, рясне слинотеча або, навпаки , сухість у роті, відрижка тільки що проковтнула їжі.
Таким чином, всі перераховані вище симптоми шлункового дискомфорту зустрічаються досить часто. Частота їх виникнення залежить від макроскопічної форми пухлини, локалізації і стадії розвитку процесу. Чим більше запущена форма захворювання, тим більше симптомів і тим яскравіше вони проявляються, хоча абсолютного паралелізму між давністю захворювання і тяжкістю виявляються симптомів не існує.
До загальних ознак раку шлунка треба віднести насамперед такі, як загальна слабкість, втрата апетиту і схуднення. За даними А. І. Саєнко, вони зустрічаються у 75% хворих з різними стадіями процесу. Дуже часто появи цих ознак передує нетривалий гарячкове захворювання, що протікає з субфебрильною температурою , з яким хворі і пов'язують погіршення апетиту. У деяких випадках у хворих спостерігається відраза до будь-якої їжі, наприклад до м'яса, хліба та ін. Ці симптоми можуть бути і першими проявами захворювання. Однак у деяких хворих вони виникають досить пізно. А. В. Мельников вважає за доцільне виділити тріаду ознак, яку він називає ракової тріадою: схуднення, втрата апетиту і шлунковий дискомфорт. На думку автора, ця тріада має велике значення в розпізнаванні раку шлунка.
Надаючи виключно важливе значення ранній діагностиці раку шлунка, А. І. Савицький вважає, що в оцінці симптомів захворювання необхідно виходити не з окремих, яскраво проявляються симптомів , що характеризують переважно розвинені, а часто і запущені форми процесу, а враховувати ряд дрібних, іноді малопомітних, ознак. Автор називає комплекс цих симптомів синдромом малих ознак. Він характеризується:
1) невмотивованої загальною слабкістю, швидкою втомлюваністю, зниженням працездатності;
2) стійким зниженням або втратою апетиту, аж до відрази до їжі або до деяких її видах;
3) шлунковим дискомфортом, який супроводжується відчуттям швидкого насичення і переповнення шлунка або підпирання в надчеревній області, виникненням неприємних несильних больових відчуттів, нерідко відрижкою повітрям або з'їденої їжею і т. д.;
4) невмотивованим прогресивним схудненням;
5) стійкою, поступово наростаючою анемизацией хворого;
6) психічної депресією .
Необхідно відзначити, що такі явища спостерігали тільки у тяжкохворих на генералізований процесом. Тому ми даного синдрому не надаємо особливого значення. Взагалі ж виявлення малих ознак і синдромів має велике значення, так як у значної частини хворих вони з'являються на більш ранньому етапі хвороби. Слід мати на увазі, що в деяких випадках Яскраво виражена картина захворювання може стушевиваются, але малі ознаки все ж залишаються. Це найчастіше спостерігається при застосуванні терапевтичних засобів, що зменшують явища гастриту, які завжди супроводжують рак шлунка.
В. X. Василенко, виділяючи латентні (безбольової) форми раку шлунка і форми з больовим синдромом, надає малим ознаками захворювання велике значення, особливо при диференціації раку і виразки.
Як вже зазначалося, клінічні прояви раку здебільшого залежать від локалізації процесу, фону, на якому він розвивається, і макроскопічної структури пухлини. Найбільш яскрава картина захворювання виникає при раку привратниковой частини шлунка. При цьому на перший план виступають такі симптоми, як біль, нудота, тяжкість в надчеревній ділянці, відчуття переповнення шлунка, блювота або зригування з'їденої їжею, схуднення, загальна слабкість. Якщо пухлина захоплює воротар і відбувається його стенозирование, що найчастіше спостерігається при Скірр і рідше виразково-інфільтративних формах раку, то, крім зазначених симптомів, з'являється відчуття перекочування в надчеревній області, рясна блювота неперетравленої їжею, відрижка тухлим. Згодом явища стенозирования посилюються і стають постійними, що призводить до різкого виснаження хворих. При виразково-інфільтративний і блюдцеобразную-виразкової формах раку найчастіше виникає блювота з домішкою крові внаслідок шлункової кровотечі. Біль в таких випадках значно сильніше, ніж при Скірр, так як до виразки пухлини приєднуються інфекція і явища загострення гастриту!
У тих випадках, коли відбувається інфільтрація воротаря без стенозирования і він постійно зяє, у хворих виникають пронос, біль в надчеревній області відразу після їжі. Ці явища незабаром зменшуються або зникають. Може бути і рефлекторна блювота, що порозумівається короткочасним спазмом воротаря. Поліпоподібні пухлини також можуть викликати блювоту і сильну приступообразную біль внаслідок тимчасової закупорки пухлиною воротаря, а іноді і випадання слизової оболонки в воротар. Внаслідок виразки пухлини блювотні маси можуть бути більш або менш сильно забарвлені кров'ю, однак кривавої блювоти не буває.
При раку тіла шлунка (малої кривизни, передньої і задньої стінок) клінічна картина дуже різноманітна і залежить від форми пухлини. Найбільш рано проявляється блюдцеобразную-виразковий рак. Виникнення і розвиток його з самого початку супроводжується болем, що виникає як під час прийому їжі, так і після нього. Біль може бути гострим чи тупим, але вона постійна і не залежить ні від часу прийому їжі, ні від її характеру. Внаслідок постійного кровотечі і інтоксикації наростають анемія, загальна слабкість, виснаження, втомлюваність. Блювота, як правило, відсутня, але якщо вона і буває, то блювотні маси завжди пофарбовані кров'ю. Іноді спостерігається сильна кровотеча. Виразково-інфільтративні форми, як і блюдцеобразную-виразкові, часто супроводжуються сильним болем, іноді іррадіює в спину. В результаті розпаду пухлини, приєднання інфекції, загострення гастриту, а часто і лімфаденіту у хворих підвищується температура тіла до субфебрильних цифр. Однак пухлини, розташовані в тілі шлунка, можуть досить довго протікати латентно, так як вони не инфильтрируют ні воротар, ні стравохід. Особливо це характерно для скірр, що розвивається без виразки. У таких хворих часто виникають булімія, обумовлена зяянням воротаря, пронос, біль у надчеревній ділянці, пов'язана з проростанням пухлини в сусідні органи. З розвитком пухлини наростає інтоксикація. Однак нерідко скірозний пухлини, захоплюючі весь шлунок від воротаря до кардіальної частини, не супроводжуються значними місцевими і загальними порушеннями. Пухлина зазвичай проявляється наростаючою загальною слабкістю, прогресуючим схудненням і проносом.
поліпозні пухлини тіла шлунка, як і скірр, також довго не виявляються місцевими симптомами. Виростаючи до великих, а іноді і величезних розмірів і із'язвляясь, вони викликають біль незалежно від прийому їжі, нудоту, іноді блювоту з домішкою крові. Хоча симптоми інтоксикації при цих формах і незначні, але на перший план виступають явища анемизации, білкового і водного голодування внаслідок постійного тривалого кровотечі і щедрою втрати білка і рідини.
Не менш різноманітним клінічним перебігом відрізняються пухлини дна і кардіальної частини шлунка. Якщо вони розташовуються по малій кривизні кардіальної частини і із'язвлени, виникає біль при прийомі їжі, іноді дуже сильна, внаслідок чого хворі бояться їсти і швидко виснажуються. Пухлини дна шлунка досить довго не виявляються; біль відзначається при проростанні діафрагми, заочеревиннійклітковини, підшлункової залози або печінки. Часто біль іррадіює в область серця, що наводить лікаря на хибну думку про стенокардії .
Пухлини, що переходять на стравохід, стенозуючий його, викликають утруднення проходження спочатку густий, потім напіврідкої і рідкої їжі. Таке наростання симптомів є досить характерним для пухлин кардіальної частини шлунка. Одночасно з цим виникають більш-менш сильний біль під час їжі, рясне слинотеча, зригування не тільки ковтнув їжі, але і рідини. Іноді хворі скаржаться на біль і відчуття тиску за грудиною, що є наслідком проростання стравоходу і розвитку езофагіту. Однак симптоми дисфагії і біль виникають не тільки внаслідок переходу пухлини на стравохід, але частіше в результаті супутнього цим формам раку езофагіту. Значно рідше можна спостерігати скірр. Поліпозно пухлин невиявляли. Особливості локалізації пухлин і їх макроскопічні форми обумовлюють порівняно повільне наростання симптомів. У хворих повільно розвиваються виснаження і анемизация, однак при розвитку дисфагії ці симптоми наростають швидко. Основною ознакою раку кардіальної частини шлунка є білкове і водне голодування, часто супроводжується невеликим підвищенням температури тіла.
Ще більш ускладнюється клінічна картина раку шлунка при проростанні пухлиною сусідніх органів. Наявність цих ускладнень не завжди свідчить про неоперабельними, хоча і є показником занедбаності процесу.
При раку привратниковой частини шлунка найбільш часто пухлина проростає в підшлункову залозу, в великий і малий сальник, в поперечну ободову кишку або її брижі. У таких випадках біль в надчеревній області значно посилюється, іррадіює в спину, а іноді стає розлитої. Проростання пухлини в поперечну ободову кишку без перфорації може викликати часткову непрохідність . У разі перфорації у хворих виникає каловий запах з рота, іноді спостерігається блювота з запахом калу. Стан таких хворих різко погіршується, швидко розвивається кахексія.
Проростання пухлини в печінку або її ворота може супроводжуватися жовтяницею, однак кал при цьому майже завжди забарвлений нормально, так як повної обтурації жовчних проток зазвичай не буває.
Диссеминация пухлини по очеревині супроводжується появою асциту, розлитої болі по всьому животі. Швидко розвиваються інтоксикація і анемизация хворих.
Як видно з викладеного, клінічні прояви раку шлунка вельми складні і різноманітні. Вони залежать від анатомічної форми пухлини, її розташування та поширення. Все це свідчить про необхідність індивідуального підходу до оцінки кожного симптому, вмілого їх зіставлення для постановки правильного діагнозу. Ми повинні прагнути до можливо ранній діагностиці для забезпечення виконання радикальної операції. Тому хворих, особливо у віці старше 40 років, що пред'являють певні, навіть незначні скарги, треба піддавати цілеспрямованому обстеженню.
При раку шлунка, особливо при ранніх його формах, загальний вигляд хворого спочатку помітно не змінюється. Під час огляду перш за все необхідно звертати увагу на забарвлення шкіри і слизових оболонок. Часто шкіра обличчя бліда, а при вираженій інтоксикації або при стенозуючих формах раку привратниковой або кардіальної частини вона має землистий відтінок.
В'ялість і сухість шкіри свідчать про швидке схудненні і порушення водно-сольового і білкового обміну. У випадках запущеного захворювання, при наявності метастазів в ворота печінки, може виникати жовтушність шкіри та склер.
У хворих зниженого харчування часто можна бачити контури пухлини, її зміщуваність при диханні або перистальтике шлунка. При наявності стенозуючих форм раку чітко видна перистальтика і антиперистальтика шлунка. При відсутності виснаження і наявності великої пухлини в надчеревній області видно випинання. Особливо воно помітно у випадках проростання пухлини в сусідні органи (печінка, поперечну ободову кишку). Наявність метастазів в ліву частку печінки також часто визначається при огляді у вигляді більшого або меншого випинання в надчеревній області.
Не менше значення для встановлення діагнозу має форма живота. Випнутий живіт, напружена черевна стінка з розтягнутою блискучою шкірою і розширеними венами свідчать про наявність асциту, обумовленого диссеминацией процесу по очеревині або метастазами в ворота печінки.
Для пальпаторного дослідження органів черевної порожнини доцільно користуватися класичною методикою В. П. Образцова .
Як показали дослідження ряду авторів, при локалізації в привратниковой частини шлунка пухлина пальпується найбільш часто, приблизно у 7080% хворих. При цьому в надчеревній області прощупується більшою чи меншою величини -Щільна, горбиста, часто рухлива пухлина, контури якої визначити не завжди вдається. Прощупиваемость пухлини залежить також від макроскопічної її структури. Так, скірр визначається найбільш часто, так як він частіше локалізується в привратниковой частини шлунка і відрізняється щільною консистенцією. Так само часто пальпуються і виразково-інфільтративні пухлини. Однак блюдцеобразние і поліпозні пухлини пальпуються значно рідше, приблизно у 30% хворих, що пояснюється більш м'якою їх консистенцією і розташуванням в більш високих відділах шлунка.
Не можна погодитися з дослідниками, які стверджують, що прощупиваемость пухлини є ознакою її неоперабельности. За даними А. В. Мельникова (1960), операції виконувалися у 8087% тих хворих, у яких пальпувати великих розмірів пухлина. Прощупиваемость пухлини в лівому підребер'ї теж свідчить про її неоперабельности, а є ознакою ураження тіла шлунка. У таких випадках визначається нижній полюс пухлини, а інша частина її йде в ліве підребер'я і недоступна пальпації. Якщо ця пухлина рухлива, то у більшості хворих можна виконати операцію, найчастіше тотальну гастректомію.
Для оцінки операбельности хворого необхідно також досліджувати і інші органи, зокрема печінку. Щільний зазубрений край печінки, горбиста поверхня і болючість при пальпації свідчать про наявність в ній матастазов. Іноді при пальпації черевної порожнини можна виявити кілька пухлин, що в поєднанні з рядом інших ознак може свідчити про генералізації процесу.
При обстеженні хворого ніколи не слід забувати про необхідність огляду пупка і надключичних областей, де нерідко можна виявити метастази пухлини . Виявлення в лівій надключичній області у місця прикріплення кивательной м'язи одного або декількох щільних лімфатичних вузлів вказує на метастази Вірхова. Надзвичайно важливо досліджувати черевну порожнину на наявність в ній асцитичної рідини.
Заключним етапом фізикального дослідження є гінекологічний огляд і пальцеве дослідження прямої кишки, яке дозволяє виключити метастази Шніцлера або Крукенберга.
Лікування
Операція з видалення можливо більшої частини пухлини є основним засобом боротьби з раком шлунка. Частина або весь шлунок, лімфатичні вузли, підшлункова залоза і селезінка також можуть бути видалені, якщо є підозра, що рак поширився до цих ділянок.
Променева терапія може використовуватися замість або на додаток до операції, щоб зменшити біль і кровотеча.
Відсоток тих хто виживає з лімфоми шлунка збільшується при поєднанні операції та хіміотерапії. При лімфомі, викликаної бактерією Helicobacter pylori, лікування за допомогою деяких антибіотиків і інгібіторами виділення шлункової кислоти (типу оме-празола) може привести до повного регресу пухлини.
Зверніться до лікаря, якщо ви відчуваєте будь-які симптоми раку шлунка.
Профілактика
- Обмежене споживання солоних, маринованих і копчених харчових продуктів і збільшене споживання плодів і овочів.
- Регулярно проходите обстеження, особливо на наявність крові в калі , для раннього виявлення і лікування раку шлунка.