Дизентерія

Дизентерія (шигельоз) — гостра кишкова інфекція з фекально-оральним механізмом передачі, яка проявляється діареєю і ознаками загальної інтоксикації. Патологічний процес переважно локалізується в дистальному відділі товстого кишечника.

Види

Розрізняють такі види дизентерії:

• гостра форма (типова коллітіческая, атипова гастроентеріческіе).
• хронічна форма: (безперервна, рецидивна).
• бактеріовиділення: (субклінічний, реконвалесцентное).

Причини

Дизентерію викликають бактерії роду шигелла. Її особливість — здатність дуже швидко стає стійкою до антибактеріальних препаратів. Також вони мають високу стійкість до факторів зовнішнього середовища — свою патогенність в разі сприятливих умов можуть зберігати до декількох місяців.

Джерело і резервуар захворювання — хвора людина або безсимптомний носій. З організму пацієнта, зараженого збудником, шигели виділяються з перших днів клінічних проявів, їх заразність зберігається протягом 7-10 днів.

Механізм зараження фекально-оральний. В організм людини збудник може потрапляти декількома шляхами:

• контактно-побутовим — при недотриманні общегигиенических правил через брудні руки;
• харчовим — потрапляння шигелл в продукти харчування;
• водним — у разі вживання інфікованої води;
• в результаті зараження під час купання в брудних водоймах.

Симптоми

Гостра дизентерія має гострий початок, через 24-48 годин з моменту зараження. Найчастіше уражається тільки товстий кишечник (коллітіческій варіант захворювання). Але також можливо ураження слизової тонкого кишечника і шлунка (Гастроентероколітіческіе варіант і гастроентеріческіе).

Виявляється такими симптомами:

• Лихоманка — температура може підвищуватися до 40-41 ° C, особливо у дітей.
• Пронос — на початку хвороби стілець водянистий, короткочасний, але через деякий час він на добу може бути 10-30 разів, виділяється в незначній кількості. У калі можна побачити слиз у великій кількості, кров, а іноді і гній. Наявність крові в калових масах — це відмітна ознака дизентерії, який свідчить про виразці слизової оболонки кишечника. Якщо в калі з'явилася домішки крові — негайно звертайтеся до лікаря.
• Тенезми — біль в області ануса після дефекації і під час неї, а також хворобливі позиви на дефекацію.
• Болі в животі схваткообразного характеру.
• При гастроентеріческіе і гастроентероколітіческом варіантах хвороби можлива блювота, нудота, водянистий стілець в рясному кількості.

Легкий перебіг гострої дизентерії може закінчуватися одужанням приблизно за тиждень, при її тяжкому перебігу можливі серйозні ускладнення і навіть летальний результат.

Хронічну дизентерію діагностують, якщо хвороба триває більше 3 місяців . При цьому можливе різне перебіг захворювання — безперервне або рецидивний з періодично виникаючими загостреннями. При хронічній дизентерії менш виражена інтоксикація: температура тіла в більшості випадків до 37,5 ° С, стілець частий, але не дуже болючий і найчастіше без домішок крові.

Бактерионосительство розрізняють таких видів:

• реконвалесцентное — бактерії з кишечника виділяються після перенесеного захворювання, при цьому будь-які його ознаки відсутні;
• транзиторное — діагностується при одноразовому виділення шигел здоровою людиною, яка ніколи не хворів на дизентерію. Його найчастіше можна виявити випадково під час профогляду.

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі обстеження пацієнтів. Важливе значення має аналіз калу, в якому видно кров або слиз з її прожилками.

Дизентерію необхідно підтвердити лабораторно. Для цього інфекціоніст призначає бактеріологічне і серологічне дослідження. Бактеріологічний метод при його трикратному проведенні підтверджує діагноз в 40-60% пацієнтів.

Діагностувати дизентерію та інші кишкові інфекції можна, виявивши шигели в биосубстратах — крові, калі, сечі і ін. Для цього проводять імунологічні методи, які характеризуються специфічністю і високою чутливістю. Це реакція імунофлуоресценції, коагглютинации, аглютинації латексу, полімеразна ланцюгова, імуно-ферментний аналіз.

Лікування

Дизентерію при легкому перебігу можна лікувати амбулаторно. У стаціонар направляються пацієнти з наявністю ускладнень і важким перебігом захворювання. Крім того, госпіталізуються діти до 1 року і люди похилого віку з супутньою хронічною патологією.

Пацієнтам при інтоксикації і лихоманки призначається постільний режим. Харчування дієтичне: дієта №4 за Певзнером — в гострий період, дієта №13 — при стиханні процесу.

Етіотропне лікування гострої дизентерії — призначають протягом 5-7 днів курс антибіотикотерапії (тетрациклін, фторхінолони, цефалоспорини, котримоксазол, ампіцилін). Прийом антибактеріальних засобів показаний при тяжкому і середньотяжкому перебігу хвороби. Так як антибіотики можуть погіршити дисбактеріоз, разом з ними показано використання еубіотиків протягом 3-4 тижнів.

При необхідності проводять дезінтоксикаційну терапію (препарати призначаються парентерально або орально в залежності від вираженості дезінтоксикації). При проблемму з всмоктуванням корекція проводиться ферментними засобами (мезим-форте, фестал, панзинорм). За свідченнями призначаються ентеросорбенти, спазмолітики, імуномодулятори, в'яжучі засоби.

Поліпшити стан слизової оболонки кишечника і прискорити регенеративні процеси при реконвалесценції допоможуть мікроклізми з ромашкою, евкаліптом, вініліном, маслом обліпихи і шипшини.

При хронічному перебігу дизентерії лікування таке ж, як і при гострому, але спостерігається менш виражений ефект від використання антибактеріальних засобів. З метою відновлення нормальної кишкової мікрофлори рекомендуються лікувальні клізми, бактеріальні засоби, фізіотерапевтичні процедури.

Профілактика

Профілактика дизентерії полягає в дотриманні правил комунальної гігієни та общегигиенических:

• обов'язково мити руки після відвідування туалету і перед їжею;
• дотримуватися правил приготування та зберігання їжі;
• ретельно дезінфікувати випорожнення хворих і постільну білизну;
• після контактів з хворими добре мити руки;
• хворим дітям заборонено відвідувати школу або дитячий сад до моменту отримання посіву калу (негативних його результатів);
• працюють на підприємствах громадського харчування на роботу тежповинні повертатися тільки після того, як отримали негативні результати посіву калу.

Найбільш наражені кишкових інфекцій діти раннього віку. Батьки обов'язково повинні стежити за поведінкою своїх малюків і з раннього віку навчати їх загальногігієнічних правилам.