Принципи лікування одночасних переломів кісток стегна і гомілки

Виключно консервативне лікування при поєднаних переломах кісток стегна і гомілки небажано. Лікування великий тазостегнової гіпсовою пов'язкою можна застосовувати лише при переломах обох сегментів без зміщення, при поєднанні переломів щиколоток з вбитих переломах шийки стегна у осіб старечого віку, виснажених і ослаблених, які страждають соматичними або психічними захворюваннями. 

Скелетневитягування застосовується широко, проте успіх його можливий при дотриманні наступних правил:

1) застосування подвійного або потрійного скелетного витягування за метафиз стегнової кістки і кістку п'яти і протівотягі в верхньому відділі стегна;

2) застосування достатніх для розтягування м'язів вантажів (8-12 кг на стегно і 4-6 кг на гомілку);

3) застосування для розслаблення м'язів в перші 5-6 діб щодня або через день місцевих новокаїнові блокад на стегні і гомілки (в гематому перелому і навколишні м'язи);

4) усунення з допомогою бічної тяги зовнішньоїротації проміжного фрагмента стегна і гомілки, а також зсувів по ширині і під кутом;

5) достатня тривалість скелетного витягування до появи чіткої кісткової мозолі в області обох переломів з одночасним інтенсивним застосуванням лікувальної гімнастики колінного суглоба. 

Статті по темі:

  • Політравма
  • Консервативні методи лікування при множинних переломах кісток кінцівок
  • перша допомога при множинних переломах таза
  • Скелетневитягування
  • Пошкодження спинного мозку і кінського хвоста
  • Діагностика і перша допомога при одночасному переломі кісток стегна і гомілки
  • Пошкодження органів живота і кінцівок

для остеосинтезу стегна в основному використовуються стрижні, для кісток гомілки — апарат Ілізарова.

Для остеосинтезу стегна потрібно прагнути використовувати такі конструкції, які, створивши максимальну міцність фіксації (наприклад, 2 стрижня або цвях-гвинт), дадуть можливість обходитися без зовнішньої гіпсової іммобілізації і рано почати розробку колінного суглоба, розташованого між двома переломами . Найбільш частим ускладненням цього поєднання переломів є тугоподвижность колінного суглоба, викликана не тільки близькістю двох переломів, але і тривалою іммобілізацією.

Розвиток кісткової мозолі на великогомілкової кістки (навіть при закритих переломах) помітно відстає від термінів консолідації стегна на одній і тій же кінцівки (на 1-3 міс), причому ця різниця зберігається як при консервативному, так і при оперативному лікуванні. Середні строки консолідації стегнової кістки — 5-6 міс, великогомілкової кістки — 6-9 міс. Затримка зрощення уламків гомілки пов'язана з більш важкими ушкодженнями м'яких тканин, слабким розвитком на цьому сегменті м'язового шару (особливо в нижній третині), більш вираженими трофічними розладами на «дистальному» пошкодженні.

Лікування хворих цієї групи склало в середньому 115 ліжко-днів. Застосування остеосинтеза і тазостегнової гіпсової пов'язки дозволяє періодично лікувати хворого амбулаторно. Однак не слід виписувати хворих з гіпсом, накладеним тільки на гомілку, при відсутності міцної консолідації стегнової кістки. Працездатність відновлюється протягом 1-2 року.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *