Розтрощені переломи і відриви кінцівок

Постраждалі з множинними розтрощеними переломами кісток і відривом кінцівок (або їх частин) складають 2,1% від числа всіх пацієнтів з множинними травмами кінцівок. Великі пошкодження кінцівок нерідко вимагають ампутації від 1 до 2-3-4 сегментів. При локалізації ушкоджень в області фаланг пальців кисті або стопи ампутації або екзартікуляціі здійснюють під час первинної хірургічної обробки. Розтрощення і відриви кінцівок у чоловіків спостерігаються в 5 разів частіше, ніж у жінок. Нижні кінцівки страждають в 6 разів частіше, ніж верхні. Варіантами важких пошкоджень є розтрощення однієї кінцівки при наявності переломів кісток протилежної кінцівки і інших кісток скелета, розтрощення або відриви обох нижніх кінцівок, розтрощення і відриви трьох або чотирьох кінцівок.

Симптоми розтрощених переломів

Майже у всіх постраждалих вже на місці події розвивається важкий шок. Провідними у розвитку травматичного шоку і летальний кінець є гостра крововтрата, великі ушкодження м'язів і нервів з вираженою токсемией і потужним нервово-рефлекторним фактором. 

Перша допомога при розтрощених переломів

Скритність і стійкість травматичного шоку при двосторонніх розтрощення і відриву кінцівок вимагають енергійного проведення реанімаційних заходів в максимально короткі терміни після травми і можливо швидкої госпіталізації в спеціалізований стаціонар.

Лікування розтрощених переломів

При дуже тяжкою політравмою методом вибору є відсікання кінцівки по лінії розтрощення і елементарна зупинка кровотечі при видаленні джгута ( «транспортна» ампутація по Беркутову). Надалі утворилися культи підлягають реампутации. При великому відшаруванні шкіри над життєздатними м'язами необхідно провести реімплантацію шкіри по Красовітову, для цієї мети придатна також шкіра відокремленою (відірваною) при травмі частини кінцівки (шкіра при температурі +4 ° С зберігає здатність до приживлення протягом декількох діб). Збереження довшою кукси або колінного суглоба при двосторонніх розтрощених нижніх кінцівок має важливе значення для протезування. Хоча шкірна пластика подовжує час операції, проте вона не поглиблює шок, так як обробка реімплантіруемих клаптів проводиться поза тілом хворого.

Важливим етапом операції є попередня обробка рани з оцінкою життєздатності м'язів, що зшивають над опилом кістки при ампутації. Оцінюються зовнішній вигляд м'язів, їх автономна скоротність і наявність активного капілярного кровотечі. 

культа бедра

Варіанти формування кукси стегна (а) і гомілки (б) з використанням м'язів-антагоністів, які зшиваються надкостной опилом, і реимплантации шкіри

після двосторонніх ампутацій, як тільки заживає шкіра (в тому числі і реімплантірованная), проводиться наполеглива і систематична лікувальна гімнастика, спрямована на подолання та профілактику згинальних контрактур в тазостегновому і колінному суглобах, на зміцнення м'язів плечового пояса і верхніх кінцівок, а також обережний масаж кукси , який має на меті збільшити рухливість її шкіри. Через 1-1,5 міс після операції постраждалим виготовляються тимчасові протези у вигляді гіпсових гільз з дерев'яними ходулями, які кріпляться за допомогою помочей, перекинутих через плечі. У цих гіпсових протезах хворі вчаться ходити, падати, сідати і т. Д. Ходьба в цих протезах сприяє піднесенню морального стану постраждалих, так як показує можливість зберегти колишній зростання і ходити. У вільний від ходьби час кукси туго бинтують для підготовки їх до первинного протезування фабричними протезами. 

Статті по темі:

  • Політравма
  • Консервативні методи лікування при множинних переломах кісток кінцівок
  • Гіпсові пов'язки
  • Скелетневитягування
  • Перша допомога при множинних переломах таза
  • Перша допомога при травмах ускладненими опіками
  • Пошкодження органів живота і кінцівок

Всі постраждаліотримують II або I (тимчасово) групу інвалідності.

Спроби відновити розтрощені кінцівки досить привабливі. Можна вважати, що в винятково сприятливих ситуаціях, коли якісно була надана допомога на догоспітальному етапі, коли потерпілий зможе перенести тривалу операцію, коли розтрощення кінцівки повністю не порушило кровопостачання дистальних сегментів, коли є реальна надія не тільки на збереження залишків кінцівки, але і на відновлення задовільній функції її, нарешті, коли є в наявності досвідчений оператор, анестезіолог-реаніматолог і вирішені організаційні питання, можна спробувати виконати цю операцію, проте завжди треба бути готовим змінити хідоперації і пожертвувати кінцівкою заради порятунку життя хворого.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *