Скелетневитягування — один з основних методів лікування множинних переломів. Воно забезпечується стандартним інструментарієм і апаратурою, які знаходяться в спеціально виділеній апаратної кімнаті в приймальному покої. Найбільш часто скелетневитягування використовують при лікуванні переломів кінцівок (23,4%): при переломах стегна — 68%, гомілки — 12,3%, плеча — 4,4%. Кожному третьому потерпілому з множинними переломами кісток нижніх кінцівок лікування починають за допомогою цього методу.

Показання до структурному витягнення

1. Гвинтові, осколкові, множинні і внутрішньосуглобові закриті і відкриті переломи кісток стегна, гомілки, рідше — плечової кістки зі зміщенням уламків.

2. Множинні переломи кісток таза з вертикальним і діагональним зміщенням уламків.

3. Односторонні переломи кісток тазу і стегна, стегна і гомілки (подвійне скелетневитягування на одній стороні).

4. Відкриті переломи кісток стегна і гомілки зі зміщенням (якщо одночасне оперативне втручання неможливе, а гіпсова іммобілізація неефективна).

5. Необхідність тимчасової іммобілізації відламків до виведення постраждалих з важкого стану і підготовки їх до оперативного втручання.

6. При невдалих спробах досягти репозиції і фіксації відламків іншими методами.

Особливості множинних переломів зажадали ряду удосконалень скелетного витягування. Стандартні системи витягнення є жорсткими: руху хворого в ліжку, перестилання білизни, підкладання судна викликають коливання сили витягнення. При вантаж 10 кг ці коливання досягають ± 2-4 кг, в результаті чого порушується спокій в зоні перелому і виникають больові відчуття і рефлекторно напруження м'язів. Пружина, вставлена ​​між скобою і блоком, гасить коливання сили витягнення, усуваючи небажані їх наслідки.

Варіанти скелетного витягування при лікуванні поліфрактур

а — при поєднанні центрального вивиху стегна з переломом діафіза;
б — при переломах стегна і гомілки однієї кінцівки;
в — при множинних переломах стегна;
г — при переломах стегна і таза.

При переломах кісток гомілки доцільно проводити витягування тарований пружиною-демпфером, яка розтягується або гачком з гвинтовою тягою, або вантажем, блок шини Белера при цьому виноситься на 4-5 см в медіальну сторону, що дозволяє зберігати фізіологічне викривлення гомілки. Протівовитяженіе забезпечується вантажем за спицю, проведену через горбистість великогомілкової кістки, що виключає необхідність піднімати ніжний кінець ліжка. Спиця попереджає і ротаційні зміщення при поворотах хворого в ліжку. При множинних косих переломах довгих трубчастих кісток утримати відламки в правильному положенні можна за допомогою бокового скелетного витягування багнетоподібний вигнутими спицями.

Система скелетного витягування при лікуванні множинних переломів кісток гомілки (по В. В. Ключевський)

1 — витягування тарований пружиною і гвинтовою парою;
2 — підвішування стопи за кістку п'яти;
3 — бічне скелетневитягування за спицю з упором;
4 — протівовитяженіе;
5 — механізм бокової тяги. 

При поліфрактурах таза скелетневитягування здійснюють великими вантажами за кілька спиць з обов'язковим протівовитяженіем за пахвові западини за допомогою петель або вертикальних штанг. Таке витягування особливо показано при поєднанні переломів кісток тазу і хребта в грудному або поперековому відділах.

Система скелетного витягування великими вантажами при поєднанні переломів тазу і хребта

При Х-образних переломах переднього півкільця таза з заходженням уламків застосовують методи двостороннього скелетного витягнення за крила клубових кісток