Поєднана черепно-мозкова травма

Черепно-мозкова травма в структурі поєднували пошкоджень є провідною як за частотою (46,9% від числа всіх постраждалих з поєднаними пошкодженнями), так і по тяжкості. Травма головного мозку виникає в результаті транспортних пригод (58,7%), поданий з висоти (37%), поданий на вулиці (3%) і ударів по голові (1,3%). У момент травми 33% пацієнтів (переважно чоловіків) знаходяться в стані алкогольного сп'яніння. Переломи черепа виникають у 56,5% постраждалих, закриті — у 44%, відкриті — у 12,1%, переважають переломи кісток склепіння черепа (27,7%), потім — склепіння та основи (15,8%) і підстави ( 13%). Пошкодження лицьового скелета спостерігається у 28,1% хворих (частіше — нижня щелепа, кістки носа, верхня щелепа, рідше — вилична кістка).

Ознаки та симптоми черепно-мозкової травми

Діагноз перелому склепіння черепа ставиться на підставі зовнішніх ознак (деформація ділянки склепіння, пальпація вдавлення і вистоянія уламків, відкритий перелом). Симптомами перелому основи черепа є: крововиливи в області століття ( «окуляри»), соскоподібного відростка, кровотеча або сліди його з рота, з носових і вушних ходів, витікання спинномозкової рідини з носа і вух, порушення функції черепних нервів, Загальмозкові розлад.

Клінічна картина стану головного мозку в більшості випадків затушовується симптомами супутніх важчих ушкоджень (переломів ребер, таза, кінцівок). Можна вважати, що при важкій травмі, яка виникла в результаті транспортних аварій, а також при падінні з висоти, незалежно від локалізації ушкоджень, слід очікувати травму головного мозку (частіше струс). 

Ступені струс головного мозку

У клінічній картині розрізняють наступні ступені струс головного мозку:

легку ступінь (без різко виражених вогнищевих симптомів, з короткочасною втратою свідомості, наявністю перелому склепіння черепа);

середньої тяжкості (при виражених вогнищевих симптомах — гемипарезах, паралічі, судомах з втратою свідомості або сопорозним станом протягом багатьох хвилин або навіть годин);

важку ступінь (з множинною розсіяною симптоматикою, менінгеальних симптомів, вторинними бульварними порушеннями: розладом дихання, ковтання, серцево-судинної діяльності, а також наявністю коматозного або тривалого сомнолентность стану протягом декількох тижнів).

Удари мозку, як правило, супроводжують тяжких переломів основи черепа і постійно служать основним гальмом активного ортопедичного лікування переломів кісток кінцівок, навіть коли черепно-мозкова травма не домінує за важкістю в клінічній картині постраждалих. Можна вважати, що в деяких випадках вичікувальна тактика ( «до з'ясування тенденції до поліпшення») по відношенню до супутніх важких пошкоджень кінцівок мало обгрунтована, в результаті чого стан постраждалих може погіршитися за рахунок вдруге розвиваються ускладнень травми: інтоксикації, анемії, інфекції і т. д., які вже самі по собі виключають активні хірургічні втручання.

Діагностика незворотних ушкоджень мозку при політравмі вкрай утруднена і здебільшого визначається на аутопсії. Найбільш важливими симптомами, що дозволяють на тлі загальної множинної травми виявити руйнування головного мозку, є глибока кома, тяжкі розлади дихання, падіння артеріального тиску, набряк легенів, арефлексія, максимально розширені зіниці без реакції їх на світло, гіпотермія, біоелектричний «мовчання» головного мозку. Топическая діагностика контузіонние-геморагічних вогнищ при ударах мозку за допомогою клінічних методів при поєднаних пошкодженнях утруднена через пошкодження периферичних нервів, поліфрактур кінцівок, таза, хребта. 

Статті по темі:

  • Лікування поєднаних черепно-мозкових травм
  • Пошкодження спинного мозку і кінського хвоста
  • Поєднані і множинні травми хребта
  • Травма черепа при переломах хребта

Перша допомога при черепно-мозковій травмі

Потерпілому з явищами струсу головного мозку забезпечують фізичний іпсихічний спокій, укладають з піднятою головою, розстібають воріт, охолоджують, лоб вологим рушником. Транспортування здійснюють строго на носилках в хірургічне, травматологічне або неврологічне відділення.

При забоях головного мозку основну увагу приділяють боротьбі з гострою дихальною недостатністю. З цією метою відновлюють прохідність верхніх дихальних шляхів, заводять повітропровід, здійснюють інгаляцію кисню, при необхідності потерпілого интубируют і проводять штучну вентиляцію легенів ручними респіраторами або переносними автоматами. 

Профілактику лікворної гіпертензії здійснюють внутрішньовенним введенням 40% розчину глюкози (40- 60 мл), сечовини (20% розчин 100-150 мл), маніту (20% розчин 300-400 мл), лазикса (1-2 мл), новокаїну (0,25% розчин 300-400 мл). При гипертермической реакції внутрішньом'язово вводять амідопірин (4% розчин 5-10 мл), внутрішньовенно — анальгін (2 мл 50% розчину), димедрол (1 мл 1% розчину). Голову охолоджують бульбашками з льодом, вологими рушниками. При явищах важкого шоку проводять інтенсивну інфузібнную терапію: внутрішньовенно струменево вливають 400 мл поліглюкіну (желатиноля), 500 мл 10% розчину глюкози + інсулін (12 ОД), глюкозоновокаіновую суміш (до 1000 мл крапельно). Також вводять гідрокортизон до 0,5 г, натрію оксибутират до 80-100 мл 20% розчину на добу. Постраждалих транспортують в горизонтальному положенні з піднятою головою.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *