Стаціонарна допомога при множинних травмах

Лікування постраждалих з множинними травмами вимагає великих зусиль багатьох фахівців, значних коштів, потужного устаткування. Повністю створити такі умови можна тільки у великому лікувальному закладі – в багатопрофільній лікарні, в хірургічному центрі швидкої допомоги, в спеціальних науково-дослідних центрах. Постраждалих з множинними переломами і легкими поєднаними пошкодженнями головного мозку, грудей, таза госпіталізують в травматологічне відділення, пацієнтів з тяжкою поєднаною черепно-мозковою травмою доцільніше госпіталізувати до нейрохірургічного відділення, з важкими поєднаними травмами грудей і живота – в хірургічне (торакальне, абдомінальне) відділення.

Незалежно від потужності лікувального закладу госпіталізацію важко постраждалих здійснюють за єдиними принципами. Доставлених до приймального покою постраждалих перекладають (тільки один раз!) З носилок на щит зі спеціальним матрацом, встановленим на каталці. Всі подальші переміщення постраждалих (в операційну, палату інтенсивної терапії, рентгенівський кабінет і т. П.) Здійснюють тільки разом зі щитом. При використанні бригадою швидкої допомоги шин-носилок перекладання потерпілого зовсім виключається, так як він поміщається на каталку прямо на носилках.

Оцінку тяжкості ушкоджень і планування реанімаційної програми починають ще до надходження хворого в клініку (на підставі даних лікаря швидкої допомоги). Тактику проведення і характер протишокових заходів уточнюють і доповнюють при первинному огляді та в процесі подальших детальних обстежень пацієнта. Постраждалі з множинними переломами і поєднаними пошкодженнями вимагають пильного спостереження не менше 1-2 діб, незважаючи навіть на стабільні показники гемодинаміки. У зв'язку з цим їх відразу поміщають в палату інтенсивної терапії (або операційну) реанімаційного блоку, розташованого в приймальному покої.

Специфіка роботи реанімаційної служби вимагає максимальної стандартизації всіх заходів екстреного допомоги. На операційному столику розміщують заздалегідь укомплектовані набори стерильних інструментів (для торакотомии, лапаротомії, краніотомії, трахеотомії і ін.), На пересувному столику – набори для артеріо-і венесекции з готовими системами для трансфузійної терапії, на гематологічному столику – набори сироваток для визначення групи крові , резус-фактора і необхідне обладнання для підготовки донорської крові до переливання. У холодильнику повинен перебувати запас крові для забезпечення масивних гемотрансфузій, необхідна також постійно діюча зв'язок зі станцією переливання крові і донорським пунктом (для прямого переливання крові). Дихальна і наркозно апаратура повинна відповідати сучасним вимогам реанімаційної служби.

Повноцінний контроль за станом постраждалих з політравмою, своєчасна корекція порушень життєвих функцій немислимі без клінічних та біологічних експрес-аналізів крові, сечі, спинномозкової рідини і т. Д. Ця інформація доступна лише при цілодобовій роботі лабораторій.

Велике значення в організації допомоги важко потерпілим має медична документація, повнота і точність ведення якої допомагають правильно орієнтуватися в стані хворого, ефективно проводити лікування, а також більш достовірно прогнозувати результат політравми. У гострому періоді, крім «історії хвороби», необхідно вести спеціальну карту ( «шокову», «екстреної допомоги» і т. П.), В якій регулярно (кожні 2-4 год, а при загрозливих станах – кожні 15-30 хв) реєструють показники артеріального тиску, пульсу, дихання, центральної і периферичної температури, стан свідомості, обсяг трансфузій і виділення сечі, введення ліків і проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій, дані лабораторних досліджень і т. п. Щодоби підводять підсумок всіх виконаних лікувальних процедур і оцінюють їх ефект, на підставі чого планують подальшу лікувальну програму.

Важкість стану постраждалих в перший період залежить від розвитку травматичного шоку, якого слід очікувати за участю в політравмі переломів кісток таза, грудної клітки, нижніх кінцівок, при наявності пошкоджень внутрішніх органів, при відкритих переломах з великим размозжением м'яких тканин, при відриву кінцівок, рідше – при множинних важких ударах всього тіла. Важкий шок обумовлений в основному масивною крововтратою при поєднаних пошкодженнях кісток скелета і внутрішніх органів (18,6%), при відриву і размозжении кінцівок (9,6%), при відкритих переломах (4,8%), а також ушкодженнями життєво важливих органів – головного мозку, легенів, серця (12,5%).

Реанімацію у постраждалих в стані клінічної смерті починають із закритого масажу серця і ШВЛ. Всі інші лікувальні заходи в цей критичний момент припиняють, за винятком трансфузійної терапії, темп якої необхідно відразу ж підвищити. Для полегшення припливу крові до серця і головного мозку хворому надають положення Тренделенбурга, а для профілактики розвитку необоротних змін в ЦНС здійснюють охолодження голови. 

Статті по темі:

  • Лікування переломів тазу
  • Гіпсові пов'язки
  • перша допомога і лікування при травмах живота
  • Боротьба з болем при травмах
  • Принципи лікування одночасних переломів кісток стегна і гомілки
  • Множинні переломи кісток гомілки
  • Множинні переломи кісток гомілковостопного суглоба
  • Боротьба з гострою крововтратою при травмах
  • Техніка накладенняджгута
  • Чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації
  • Комбіновані методи лікування травм
  • Лікування множинного перелому ребер

Слід пам'ятати, що передує гіпоксія скорочує тривалість стану клінічної смерті до 1-2 хв і менш. У постраждалих молодого та середнього віку, як правило, завжди вдається відновити серцеву діяльність, однак у більшості з них в період асистолії (і неефективною реанімації) розвиваються незворотні зміни в корі головного мозку. У постраждалих похилого віку відновити серцеву діяльність вдається рідко.

Відкритий масаж серця доцільно виконувати тільки в умовах операційної, він кращий у хворих з множинними переломами ребер і грудини, явищами тампонади серця, важкими ушкодженнями легенів. При ефективному масажі серця з'являється чітка пульсація сонних артерій, підвищується артеріальний тиск до 8-10,7 кПа (60-80 мм рт. Ст.), Рожевіє слизова оболонка губ, звужуються зіниці, відновлюються корнеальні рефлекси, самостійне дихання, відзначається позитивна динаміка даних ЕКГ . Стимуляцію серцевого м'яза внутрішньосерцевих введенням адреналіну (0,1% -1-2 мл) і кальцію хлориду (10% -5-10 мл) можна повторювати через кожні 5-10 хв реанімації. Стимулюючим ефектом володіють також внутрішньовенні вливання норадреналіну (0,1% -2-5 мл на 250-500 мл рідини). Електростимуляція і дефібриляція серця у постраждалих з політравмою, як правило, менш ефективні, ніж у хворих з порушеннями ритму серцевих скорочень.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

ukУкраїнська