Поєднані і множинні травми хребта

Постраждалі з множинними та поєднаними переломами хребта складають 8,6% серед усіх множинних травм і 21,4% серед поєднаних ушкоджень. Серед чоловіків переважають пацієнти у віці 21-50 років (78%), серед постраждалих старше 60 років, в основному, переважають жінки (77%). Причинами виникнення цієї даних травм є: падіння з висоти (62,4%), прямий удар, головним чином від засобів транспорту (28,5%), здавлювання. Множинні переломи тіл хребців спостерігаються у 18,3%: переломи тіл 2 хребців — у 12,8%, 3 — у 4,4%, 4 — у 1,1%. Найчастіше пошкоджуються 4 верхніх поперекових і XII грудної хребці.

Основні ознаки травми хребта

Діагностика переломів хребта представляє великі труднощі. Наявність різко хворобливих відкритих пошкоджень кінцівок, переломів ребер, таза легко затушовує симптоми переломів хребців. Особливо легко перегляди виникають при наявності у постраждалого коматозного стану в зв'язку з важкою черепно-мозковою травмою або важким шоком, при яких детальне обстеження хребта утруднено. Запізніла діагностика переломів хребта в середньому становить 8,3%. Більшість нерозпізнаних переломів при надходженні потім діагностуються при повторному огляді на 5-10-й день, коли поліпшується загальний стан постраждалих.

Звичні елементи обстеження (збір анамнезу, огляд, пальпація і перевірка рухливості уламків) при важкій травмі не можуть бути виконані, оскільки анамнез може бути відсутнім, якщо потерпілий знаходиться в стані алкогольного сп'яніння, шоці або в черепно-мозковій комі. 

Після залізничних і автотранспортних катастроф потерпілі зазвичай не в змозі описати механізм травми, огляд і пальпація утруднені через неможливість повернути хворого. Найбільш щадним способом пальпації хребта у таких хворих є підведення долонь під спину так, щоб ліва рука злегка піднімала хребет, а пальці правої руки виробляли пальпацію, знаходячи виступає і хворобливий остистийвідросток зламаного хребця. Методом такої пальпації можна знайти і болючі точки при переломах поперечних відростків хребетного стовпа. У всіх випадках гострого болю в поперековій області, які виникають після травми при найменшому русі, спробі встати, повернутися в ліжку, слід підозрювати переломи поперечних відростків. Біль в області попереку при переломах відростків набагато інтенсивніше, ніж при переломах тіл хребців, що сприяє їх ранній діагностиці.

Хворобливість при переломах тіл хребців може виявлятися за допомогою легких поштовхів з боку голови, тазу, ребер, нижніх кінцівок (якщо вони не пошкоджені). Дозоване навантаження уздовж осі хребта (і під кутом), як правило, викликає виразні больові відчуття. Ретельне неврологічне обстеження потерпілого істотно доповнює і уточнює діагностику ушкоджень. Вимушене положення голови, напруга м'язів шиї і різке обмеження рухливості в шийному відділі хребта — найбільш важливі симптоми перелому його в цьому відділі. Заключним і вирішальним етапом діагностики є рентгенографія хребта в двох проекціях, причому профільні знімки (найбільш важливі для діагностики) необхідно виконувати в положенні хворого на спині. У зв'язку з можливістю переломів кількох хребців оглядові знімки повинні виконуватися на великих плівках. При складних переломах (дужок, суглобових відростків, переломовивіхах) можуть знадобитися прицільні та спеціальні рентгенограми (в косих проекціях), а також томограми, можливість виконання яких повинно вирішуватися індивідуально в кожному конкретному випадку. 

Перша допомога при травмах хребта

Потерпілому здійснюють загальну аналгезию внутрішньом'язовим введенням промедолу (1 мл 1% розчину) і димедролу (1 мл 1% розчину). Виключно обережно переносять потерпілого з місця події і укладають на жорсткі носилки (щит!), Намагаючись не змінювати положення його тулуба. Постраждалих з підозрою на пошкодження хребта не можна піднімати за верхні і нижні кінцівки. При положенні на спині під шию і під поперек підкладають імпровізовані валики з одягу, мішечків з піском. Особливі труднощі представляє транспортування потерпілих з ушкодженням шийного відділу хребта.

Транспортная иммобилизация при переломах позвонков

Транспортна іммобілізація при переломах хребців, а — шиною Єланського; б — шиною Башмакова

Під час вимушеної тривалої транспортуванні показано переливання сольових розчинів, необхідний також контроль за функцією сечового міхура (катетеризація!). 

Статті по темі:

  • Політравма
  • Травми хребти в поєднанні з ушкодженнями печінки і селезінки
  • Травма черепа при переломах хребта
  • Множинні переломи кісток стопи
  • Множинні переломи стегнової кістки
  • Множинні переломи кісток гомілки
  • Множинні переломи кісток гомілковостопного суглоба
  • Множинні переломи кісток колінногосуглоба
  • Множинні переломи однієї кістки і кісток одного сегмента
  • Клінічна картина множинних переломів тазу
  • Комбіновані методи лікування травм
  • Лікування множинного перелому ребер

Лікування і реабілітація при травмах хребта

лікування множинних компресійних переломів тіл хребців істотно не відрізняється від лікування одиночних переломів. Воно починається з обов'язкової блокади новокаїном місць переломів в момент госпіталізації. При переломах 2-4 поруч розташовані хребці застосовують високий і широкий валик. При переломах декількох хребців, розташованих на відстані один від одного, використовують валики (або вузькі мішечки з лляним насінням) на відповідних рівнях хребта. Ефективним методом лікування переломів нижньогрудних і поперекових хребців є підвішування потерпілого на гамачка. При множинних переломах тіл і відростків хребців застосовують поступову реклинацию за методикою функціонального лікування Гориневской і Древінг.

перелом позвоночника

реклинацию хребта за допомогою «гамачка» і демпферірованних тяг

Оперативні втручання допустимі тільки після стійкого поліпшення загального стану хворих (не раніше 2-3 тижнів). Фіксація хребта за допомогою металевих конструкцій сприяє ранній іммобілізації хворих, скорочує терміни постільного режиму, дає можливість раніше приступити до активної лікувальної гімнастики. Лікування множинних переломів поперечних відростків при відсутності інших пошкоджень проводиться загальноприйнятими методами: укладанням хворого на жорстку постіль (щит) в положенні, на спині на термін, необхідний для ліквідації сильних болів; проведенням новокаїнові блокад, підкладанням валика під зігнуті коліна (для розслаблення м'язів попереку), фізіотерапевтичними процедурами (з 5-7-го дня).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *