Травми в побуті і на виробництві

Падіння з висоти переважно зустрічаються в побуті (34%). Локалізація і характер пошкоджень залежать від висоти падіння, положення падаючого в момент «приземлення», жорсткості рельєфу місцевості «приземлення». Падіння на прямі ноги супроводжується, як правило, двосторонніми симетричними переломами кісток п'ят, при падінні на одну ногу бувають множинні пошкодження, які локалізуються переважно на цій же кінцівки. Часто супутнє побутового травматизму алкогольне сп'яніння вносить елемент різноманітності в «політ» та «приземлення» постраждалих, проте майже незмінно при цьому страждає і голова (45%). При падінні назад без опори або з опорою на одну або обидві руки виникають переломи хребта (19,6%), таза (22,4%), кісток передпліччя (26%). Падіння на бік зазвичай супроводжується переломами поперекових хребців, кісток тазу, стегна, гомілки. Вельми складними за механізмом є падіння вперед з опорою на руки, при яких ушкоджуються і голова, і грудна клітка, і хребет, і кінцівки. 

Слід зазначити, що при падіннях з висоти пошкодження черепа і головного мозку, тазу і хребта супроводжують переломів кісток кінцівок набагато частіше, ніж при інших механізмах травм.

здавлення постраждалих частіше спостерігаються при падіннях важких предметів на них. При цьому локалізація множинних переломів залежить від площі додатки і характеру травмуючої сили. При змінному ударі зверху пошкоджуються верхні і нижні сегменти скелета, вельми віддалені один від одного. Падіння великого вантажу на спину супроводжується, як правило, переломами хребта, тазу і кінцівок. Найбільш часто від здавлення різними предметами виникають множинні переломи кінцівок. Важка політравма виникає при здавленні постраждалих між буферами залізничних вагонів, а також між вагоном (або бортом автомобіля) і стіною. При цьому в залежності від локалізації травмуючої сили виникають множинні переломи ребер або костей таза в поєднанні з переломами і вивихами кінцівок. 

Виробничі травми характеризуються типовою локалізацією переважно на верхніх кінцівках, причому на кожній руці зустрічаються переломи двох і трьох сегментів. До найбільш частих причин травм на виробництві ставляться потрапляння рук у обертову трансмісію, в верстати, лебідки. Аналіз механізму утворення множинних переломів показує, що вони можуть виникати у одного і того ж потерпілого:

1) одномоментно (при однобічному дії сили на симетричні кістки тулуба і кінцівок або на весь скелет в цілому);

2) послідовно (у міру «розгортання» травматичної дії різних силових моментів);

3) комбіновано (від одномоментного впливу основної причини і послідовного — від додаткових). 

Виділення постраждалих з певним характером і тяжкістю політравми має велике практичне значення, так як для кожної групи характерні свої, типові поєднання ушкоджень, що вимагають цілком певної тактики і методів лікування. Навіть дуже цінні рекомендації, що даються безвідносно до конкретних травматологічним ситуацій, втрачають свій сенс або можуть стати небезпечними. Велике число постраждалих з ушкодженнями кінцівок, ребер, хребта і таза вимагають в основному ортопедичного підходу до лікування хворих. Наявність важких черепно-мозкових ушкоджень значно ускладнює, маскує і відсуває терміни спеціалізованого ортопедичного лікування переломів у кожного третього потерпілого. Взаємодія різних за типом і суперечливих за характером, тяжкості і локалізації ушкоджень, зосереджених у одного хворого, у важких випадках представляє складну проблему, основними завданнями якої є:

1) надання першої допомоги і транспортування;

2) діагностика і реанімація;

3) лікування пошкоджень, що загрожують життю потерпілого;

4) лікування множинних переломів і реабілітація потерпілих. 

У клінічній картині політравми можна виділити 3 періоди:

а) період загальних явищ, пов'язаних з множинною травмою тіла, шоком, крововтратою, асфіксією, порушенням функції пошкоджених органів, ранніми ускладненнями і т. Д .;

б) період місцевих явищ, пов'язаних в основному з пошкодженням органів опорно-рухового апарату;

в) період наслідків політравми. 

Перший період триває в середньому до 2-3 тижнів, протягом яких ведуть боротьбу за життя потерпілого, діагностують все ушкодження, виявляють і усувають порушення функції органів, що підтримують важкий стан хворого. У цей період, як правило, проявляються всі важкі симптоми політравми та ранні ускладнення її (набряк головного мозку і легень, посттравматична пневмонія, жирова емболія, гостра ниркова недостатність і т. Д.). При легкій політравмі цей період може обмежитися часом, необхідним для надання першої допомоги або госпіталізації. Другий період починається також від моменту травми, але проявляється, в основному, після нормалізації загального стану потерпілого і триває протягом усього часу стаціонарного і амбулаторного лікування. Третій період — це період інвалідності, який може тривати до кінця життя хворого. Таке схематичне розподіл єдиної клінічної картини політравми пов'язано з особливостями тактики і методів лікування в різні періоди її. 

Статті по темі:

  • Чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації
  • Техніка накладення джгута
  • Програма допомоги постраждалим з політравмою
  • Транспортні травми
  • Боротьба з болем при травмах
  • Гіпсові пов'язки
  • Двосторонні вивихи стегон
  • Двосторонні переломи малогомілкової кісток
  • Двосторонні переломи кісток стопи
  • Двосторонніпереломи кісток п'ят

Вивчення клінічних даних про характер загоєння переломів виявило ряд закономірностей: кожна кістка при множинних переломах зберігає свої, властиві їй, терміни і характер консолідації; немає прямої залежності уповільнення консолідації від кількості переломів у потерпілого; множинні переломи кісток тулуба, як правило, зростаються в звичайні терміни; уповільнена консолідація кісток кінцівок обумовлена, в основному, місцевими причинами порушенняутворення кісткової мозолі (відкриті, подвійні, потрійні переломи однієї кістки, погана адаптація уламків, нетривка фіксація уламків металевими конструкціями, погана або недостатня за термінами зовнішня гіпсова іммобілізація і т. д.). Уповільнена консолідація, як правило, спостерігається при подвійних переломах великогомілкової кістки (частіше в області дистального перелому), при переломах кісток двох або трьох сегментів однієї кінцівки. Це пояснюється погіршенням кровопостачання (набряк тканин), зниженням обмінних процесів, а також порушенням нервової трофіки, причому більшою мірою — в області дистального сегмента.

Побічно про порушення мінерального обміну свідчить рентгенологічна картина остеопорозу в дистальних уламка кісток, особливо в області переломів, розташованих найбільш «периферійно» при моностатіческіх поліфрактурах. Невелике уповільнення утворення кісткової мозолі відзначається при дімеліческіх симетричних переломах нижніх кінцівок (стегнових, великогомілкової, кісток п'ят), що пов'язано в одних випадках зі скороченням термінів зовнішньої іммобілізації гіпсовими пов'язками (прагнення до раннього вставання, до ранньої активізації хворих), а в інших, навпаки , з надмірною затримкою функціонального лікування. Уповільнення консолідації відзначається у 11-15% від числа постраждалих з множинними переломами кінцівок, з них у 70% — при переломах кісток гомілки, у 20% — стегна, у 15% — передпліччя, у 4% — плеча. Таким чином, середні терміни зрощення переломів окремих кісток при поліфрактурах слід вважати більш тривалими в порівнянні з термінами загоєння одиночних переломів.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *