Транспортні травми

Транспортні травми спостерігаються переважно у чоловіків (72,2%) працездатного віку від 21 до 50 років (71,2%). По механізму цієї травми виділяються три групи потерпілих:

1) пішоходи, збиті транспортними засобами, — 61,1%;

2) водії та пасажири автомобілів, потерпілих крах, — 30,4%;

3) мотоциклісти і велосипедисти, що потрапили в аварію, — 8,5%.

При транспортних пригодах найчастіше пошкоджуються кінцівки (88,6%). Частота травм кінцівок у пішоходів становить 98,0%, у мотоциклістів — 89,2%, у водіїв — 69,7%. Також різний і характер пошкоджень кінцівок. Найбільш важкі травми спостерігаються у мотоциклістів: осколкові (роздроблені) переломи, розтрощення, відриви. У водіїв виникають в основному закриті переломи з невеликою зоною ушкодження м'яких тканин. У пішоходів співвідношення відкритих і закритих пошкоджень приблизно дорівнює, при попаданні кінцівки під колесо відбувається велика відшарування шкіри, відділення м'язів від кісток, які можуть залишатися цілими. Така травма досить складна для лікування, так як, з одного боку, вона клінічно в перші години проявляється слабо, а через добу вже можуть розвиватися великі некрози шкіри, підшкірної клітковини, м'язів, і врятувати кінцівку стає неможливо; з іншого боку, таке пошкодження вимагає ранніх широких дренуючих розрізів, спеціальних видів шкірної пластики, на що не кожен хірург вирішується при відсутності переломів і явних ознак розтрощення кінцівки, особливо на тлі важкого шоку у потерпілого. Достовірна інформація про нанесення травми обертовим колесом повинна служити на користь активної хірургічної тактики.

Типовими ушкодженнями пішоходів є множинні переломи кісток гомілки (63,5% від числа поліфрактур нижніх кінцівок). В результаті прямої травми частіше виникають відкриті переломи (74,1%), однак і при закритих поліфрактурах сильний удар шкіри і підлеглих м'яких тканин майже в 20% призводить до некрозу шкіри в області перелому. У пішоходів частіше, ніж в інших групах, спостерігаються переломи кількох сегментів кінцівок (29,2% від числа пацієнтів з поліфрактурамі кінцівок). Певні труднощі для діагностики представляють поєднання переломів проксимального відділу стегна і середнього або дистального відділів гомілкових кісток (особливо відкритих), так як останні маскують, порушують і навіть перекручують симптоматику, характерну для патології в області тазостегнового суглоба. Клінічно більш виражені переломи кісток гомілки (осколкові, відкриті, з великим зміщенням уламків), як правило, відволікають увагу хворого і медичний персонал від менш виражених переломів стегна в вертельной області. Вивихів і переломів в тазостегновому суглобі слід очікувати у водіїв автотранспорту. 

Аналіз діагностичних помилок показує, що до переломів — «невидимок» при транспортних політравми відносяться також переломи щиколоток, підвивихи таранної кістки, вивихи і переломи кісток стопи, вивихи і підвивихи акроміального кінця ключиці, вивихи головок променевої та ліктьової кісток при пошкодженнях Монтеджа і Галеацці, переломи і вивихи кісток зап'ястя.

Друге місце по частоті займає черепно-мозкова травма (44,8%), у мотоциклістів вона становить 96,6%, у пішоходів — 43,2%, у водіїв — 33,3%. Такий же характер розподілу відзначений і по тяжкості ушкодження головного мозку. Коматозний стан, що спостерігається частіше у мотоциклістів і пішоходів, обмежує активне лікування пошкоджень опорно-рухового апарату, проте воно не повинно перешкоджати проведенню найактивнішою діагностики небезпечних для життя травматичних вогнищ, а також не менш небезпечних ускладнень політравми.

Травми грудей частіше спостерігаються у водіїв (34,5%) і мотоциклістів (31,1%), рідше — у пішоходів (14,3%). У постраждалих з торакальної травмою, крім класичних ускладнень у вигляді гемо- та пневмотораксу, відзначаються ушкодження (удари, розриви) серця (21,6%) і легких (56,3%), причому у водіїв частота цих пошкоджень досягає 34% і 79 , 3% відповідно. У 1,2% спостережень транспортних політравм визначені удари серця у постраждалих без нанесення їм прямий травми в груди. Ця обставина доводить важливість ретельного кардіологічного обстеження всіх постраждалих в дорожньо-транспортних пригодах. 

Множинні переломи тазу спостерігаються у 27,3% всіх постраждалих, частіше — у пішоходів (34,7%), рідше — у водіїв (14%). Найбільш важкі, нестабільні переломи тазу виникають від дії великий сдавливающей сили при попаданні пішохода під колеса або між автомобілем і якою-небудь перешкодою. Виникає травматичний вогнище з масивною кровотечею в заочеревинний простір, як правило, є провідним в танатогенезі; призупинити його можливо лише невідкладним активним лікуванням; втрата часу на уточнення діагнозу і діагностику безпечних для життя ушкоджень у цих постраждалих майже завжди згубна. 

Статті по темі:

  • Множинні переломи стегнової кістки
  • Двосторонні переломи стегнових кісток
  • Пошкодження органів живота і кінцівок
  • Травми органів живота
  • Травми в побуті і на виробництві
  • Боротьба з болем при травмах
  • Двосторонні вивихи стегон
  • Техніка накладення джгута
  • Чрескостний остеосинтез апаратами зовнішньої фіксації
  • Боротьба з гострою крововтратою при травмах

Травми живота серед всіх ушкоджень складають 10,2%, в основному вони бувають закритими . Кілька частіше ці ушкодження спостерігаються у мотоциклістів (18,2%), проте в абсолютному обчисленні половина постраждалих з абдомінальними травмами доводиться на частку пішоходів. Пошкодження паренхіматозних органів (56,7%) переважають над травмами порожнистих (44%). Про труднощі діагностики закритих ушкоджень внутрішніх органів свідчить той факт, що у 40,1% постраждалих діагностика запізнюється.

У складі транспортних політравм найрідкіснішими є пошкодження хребта (3,9%), в основному вони спостерігаються у водіїв автомобілів з типовою локалізацією в шийному і грудному відділах.

Травми від рейкового транспорту характеризуються переважно важкими ушкодженнями кінцівок, розтрощення і відривом їх. Частіше страждають обидві нижні кінцівки, рідше спостерігається поєднання травм нижньої і верхньої кінцівок.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *