Міома матки
Міома матки — це доброякісна пухлина, яка утворюється і розвивається в м'язовому шарі матки (міометрії).
Види захворювання
Міома матки підрозділяється за кількістю освічених вузликів на:
- одиночну міому;
- множинну міому.
Міома матки підрозділяється по розташуванню вузлів в матці на:
- рідко зустрічається субмукозную міому, у якій підслизисті вузли розташовуються в безпосередній близькості від порожнини матки;
- интерстициальную, або інтрамуральні міому, у якій сежмишечние вузли розташовуються прямо в стінці матки в м'язовому шарі;
- субсерозну міому, у якій подбрюшінние вузли знаходяться на внейшней стороні матки, тобто, ближче до черевної порожнини;
- інтралігаментарная міому з сежсвязочнимі вузлами;
- шеечную міому.
-
Консультує Болдирєва Ольга Валеріївнагінеколог, Акушер-гінеколог, УЗД-діагност — стаж роботи 17років
Записатися
Міома матки — операція потрібна не завжди! Міома матки (або лейоміома) — це доброякісна пухлина, яка розвивається на стінках з незрілих м'язових клітин (фіброїд, міоми). У більшості випадків міоматозного вузли непоодинокі, а множинні і розташовуються в самих різних відділах матки. Деякі можуть розташовуватися в стінці матки, інші вибухати в черевну порожнину або в порожнину матки.
Зростання міоми в більшості випадків пов'язаний з рівнем жіночих статевих гормонів і, звичайно ж, з порушенням їх синтезу. Важливу роль у розвитку міоми грають травматичні ураження матки, отримані під час проведення медичних абортів (особлива увага до великих термінів), також різні хронічні вогнища інфекцій (кольпіт, хронічний запальний процес придатків матки, ІПСШ та ін.).
Якщо судити по лікарській практиці, то найчастіший віковий проміжок виявлення міоми при проведенні профілактичного огляду — це 30-35 років — у цьому віці вже підсумовуються всі дії факторів. При цьому міома виявляється майже у кожної третьої жінки і розглядається як гормонозависимая пухлина. Наявність міоми в більшості випадків поєднується із злоякісними пухлинами шийки матки, гладких м'язів матки, ендометрієм яєчників.
До профілактичних заходів збереження дітородного здоров'я жінки і запобігання появи міоми матки відносяться:
- Регулярні відвідування гінеколога для ранньої діагностики захворювання, раз на півроку;
- Регулярна гармонійна статеве життя з досягненням оргазму;
- Реалізація дітородної функції. Народження першої дитини рекомендується в 22 роки, другого в 25 років, наступні плановані вагітності у віці до 35 років.
- Попередження абортів шляхом застосування сучасних гормональних протизаплідних засобів, призначених за рекомендацією лікаря;
- Заняття фізкультурою для боротьби з підвищеною масою тіла.
Але не завжди наявність міоми є показанням до проведення планової операції. Консервативна терапія міоми матки — це зниження рівня локальної гормонеміі матки за допомогою зменшення вироблення гормонів в яєчниках до певного критичного рівня, при якому не розвиваються гіперпластичні процеси в міометрії. Забезпечення блокування функціонуючих аномальних зон зростання і зниження чутливості тканин пухлини до естрогенів.
Гормональна терапія як основа консервативного лікування міоми показана для її проведення при розмірах матки, що не перевищують 12 тижнів вагітності, діаметр міоматозних вузлів менше 2 см, субсерозні або інтрамуральне їх розташування, наявність помірної клінічної симптоматики, відсутність швидкого зростання новоутворення і змін з боку сусідніх органів. Можливе застосування гормонів в якості підготовки до хірургічного лікування і / або в післяопераційну періоді. Основні препарати для лікування міоми матки, це антігонадотропіни і агоністи гонадотропних рилізинг-гормонів.
антігонадотропіни пригнічують продукцію гонадотропних гормонів в гіпофізі шляхом опосередкованого (через гіпоталамус) впливу. Є похідними андрогенів, дані препарати надають різноспрямований антігормонального дію і, крім пригнічення активності яєчників, мають ряд побічних ефектів. Тривалість курсу безперервної терапії не повинна бути більше 6 місяців. У більшості пацієнток на тлі застосування антігонадотропінов настає аменорея, у деяких — гіпоменструальний синдром.
Механізм дії синтетичних агоністів гонадотропних рилізинг-гормонів полягає в зв'язуванні з рецепторами гонадоліберину в гіпофізі і пригніченні секреції гонадотропінів, що сприяє розвитку у пацієнток тимчасової фармакологічної менопаузи і регресії міоми. У міру введення даних лікарських речовин, з поверхні клітин гіпофіза зникають наявні рецептори, а нові в кількості, необходімомом для синтезу гонадотропінів, не з'являються. Недоліками гонадотропін-рилізинг гормонотерапії є швидкий ріст міоми при нерегулярному прийомі або скасування цих препаратів, індукування менопаузальних подібних симптомів, в тому числі зниження мінеральної щільності кісток.
На невеликі міоматозні вузли (до 2-2,5 см в діаметрі ), стабілізуючий ефект надає внутрішньоматкова гормональна рилізинг-система з гестагеном левоноргестрелем.
У консервативної терапії міоми матки при її розмірах не більше 1,5 см використовуються комбіновані оральні контрацептиви. Вони блокують основні ланки патогенезу захворювання: ліквідують порушення в гіпоталамо-гіпофізарної системі, нормалізують функцію яєчників і покращують стан міометрія.
Гормональне лікування міоми матки в репродуктивному періоді є досить ефективним, але самолікування ними неприпустимо. Призначати ці препарати може тільки лікар гінеколог.
Читати докладніше? »
Причини
Основні причини міоми матки зводяться до того, що на певному етапі клітини матки несподівано активізуються і починають активно розмножуватися. Чому так відбувається, до цих пір залишається загадкою для медицини. Вчені визначили, що цей процес викликає дію гормонів (гормональний зрушення, зміни в гормональному гомеостазі), наприклад, підвищена секреція естрогенів.
Міома матки більше зустрічається у жінок середнього віку, особливого у тих, хто переносять стадію клімаксу, хоча ця хвороба може виникнути у жінки в будь-якому віці.
Часто міома матки проявляється у вагітних, а також у жінок, у яких запалені статеві органи і знижений імунітет.
також спровокувати розвиток міоми матки може генетична схильність до цього жінки.
Кілька можливих спільних причин, які можуть викликати міому матки:
- штучне переривання вагітності (аборт);
- численні оперативні втручання на слизовій оболонці (при абортах і вискоблюваннях);
- велике вживання м'яса і м'ясних страв;
- зайву вагу;
- захворювання серцево-судинної системи ( гіпертонія );
- ендометріоз;
- прискорене або утруднене сечовипускання;
- утруднення дефекації;
- болю в попереку;
- хронічні запальні захворюванняпридатків матки;
- перші, але пізні пологи.
Але до кінця всі причини появи міоми матки не встановлені.
Симптоми
У половині випадків у жінок міома матки відбувається, як правило, безсимптомно.
Загальні симптоми при міомі матки:
- менструальні кровотечі (менорагії);
- підвищений або знижений тиск;
- більш рясні і тривалі менструації;
- недокрів'я;
- болю в спині, хребті і сідницях;
- болю під час заняття сексом;
- відчуття тяжкості внизу живота ;
- гострі ріжучі, переймоподібні болі внизу живота;
- безпліддя;
- порушення функції сечового міхура і прямої кишки.
Діагностика
При наявності підозри на міому матки, пацієнтка повинна пройти огляд у гінеколога . Діагноз остаточно підтверджується або не підтверджується при ультразвуковому обстеженні.
Лікар-гінеколог призначає пацієнтці для обстеження пройти такі аналізи і апаратні огляди:
- ультразвукове обстеження (УЗ-скринінг органів малого таза у жінок);
- лапароскопію ;
- гистероскопию;
- УЗД-діагностику органів малого таза;
- зробити клінічний і біохімічний аналізи крові;
- магнітно-резонансна томографія ( МРТ);
- комп'ютерна томографія (КТ);
- роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки.
Лікування міоми матки
Існує кілька варіантів лікування міоми матки. Вони багато в чому залежать від віку пацієнтки, розміру міоми матки і кількості вузлів міоми. Так, якщо міома матки з'явилася у молодої дівчини, то їй призначається оперативне втручання з видалення вузлів міоми.
Можливі варіанти сучасних методик лікування міоми матки:
- медикаментозне лікування;
- оперативне лікування (радикальне, консервативне — органосохраняющее);
- ФУЗ-абляція (термічна) міоми матки;
- лапароскопічна коагуляція (міолізіс) з використанням Nd: YAG лазера.
Якщо міома матки маленька, не викликає у пацієнтки болю, здавлювання сечового міхура і прямої кишки, кровотечі, то лікування міоми може полягати просто в регулярних профілактичних оглядах у гінеколога (раз в три-чотири місяці ). Це особливо підійде жінка середнього віку, оскільки у них в цей віковий період знижується продукція естрогенів, а вузли міоми мають властивість непомітно самоліквідуватися.
Лікування міоми матки може складатися в призначенні курсу гормональних препаратів, які сповільнюють ріст доброякісної пухлини, а також її фізичні розміри.
Якщо у жінки виявлено міома матки, їй слід утриматися від:
- загоряння — прямого попадання сонячних променів і проходження процедур в солярії;
- теплових процедур (лазні, фізіотерапії);
- застосування гормональних препаратів;
- використання контрацептив — спіралей ВМК.
Профілактика
У медичній практиці не існує якихось особливих рекомендацій по попередження появи міоми матки.
До загальних рекомендацій можна віднести обов'язкові регулярні огляди у гінеколога (краще — раз на півроку), щорічне проведення УЗД-діагностики, притримування раціонального і збалансованого харчування, ведення активного здорового способу життя.