Нефропатія вагітних (НФБ)
Нефропатія вагітних (НФБ) — патологічний стан, що спостерігається у жінок в антенатальний період, що виявляється ураженням паренхіми і клубочкового апарату нирок.
стадії
у клінічній практиці існує умовний поділ НФБ-патології на початкову (I), помірну (II) і важку стадію (III), для кожної з яких характерні певні критерії артеріального тиску (АТ), вмісту білка в сечі, обсягу сечовиділення і поширення набряклості.
Причини
Виникнення деяких НФБ-ознак обумовлено фізіологічною перебудовою жіночого організму і активацією механізмів його адаптації до виношування плоду. При цьому відзначається посилення ниркового плазмотока, проникності базальної мембрани і збільшення швидкості клубочкової фільтрації.
Для цього ж статусу характерний підйом ниркової екскреції білка, що стимулює мінімальну протеїнурію. У разі ж підвищення протеїнурії відбувається виведення з сечею імуноглобулінів, білків зв'язують вітамін D, антитромбіну, збільшується небезпека інфікування і розвитку тромбоемболії.
Не менше значення в НФБ-розвитку має артеріальна гіпертензія. Вона провокується істотним підвищенням обсягу плазми (до початку 5-го місяця гестації приблизно наполовину) у вагітних осіб. Їх організм змушений реагувати на це АД-корекцією, розлад якої загрожує виникненням ниркової недостатності.
Додатковими ознаками, які ведуть НФБ-відхилення, вважаються ураження печінки, невротичний синдром, порушення гемодинаміки, затримка формування плоду.
Симптоми
На початковому етапі НФБ-клініка носить стертий характер, для якої властиво поява у хворих набряклості, при нормальних АД-свідченнях і мікроальбумінурії.
Прогресування артеріальної гіпертензії і наростання протеїнурії обумовлює яскраво виражену набряклість кінцівок, обличчя та всього тіла, підвищення діурезу.
Погіршення загального стану в більшості випадків супроводжується запамороченням, задишкою, больовими відчуттями в попереково-крижової області, розладом сну, зору.
При тривалій відсутності терапії та залученні в патологічний процес печінки з'являється больовий синдром в правому підребер'ї. В подальшому розвитку недуги є присутнім ризик приєднання прееклампсії і порушення родової діяльності.
У разі виявлення подібних симптомів жінці слід записатися на прийом до нефролога і пройти у нього профільне обстеження.
Діагностика
Здійснення первинної НФБ-діагностики передбачає вивчення лікарем скарг пацієнтки, збір їм анамнестичних відомостей, проведення фізикального огляду.
Своєчасному розпізнаванню НФБ-клініки сприяє раціональне ведення вагітної курирує доктором, що включає добове моніторування АТ, контроль ваги і обсягу діурезу, оцінку аналізу сечі.
Загальна і біохімічне дослідження крові виявляє тромбоцитопенія, збільшення в сироватці рівня креатиніну і трансаміназ.
Вивчення стану нирок, плацентарного русла реалізується головним чином із застосуванням ультразвукового дослідження та дуплексного сканування.
Для об'єктивної постановки діагнозу і реалізації диференціальної діагностики вітається організації ряду консультацій нефролога, акушер-гінеколога, невролога, терапевта , офтальмолога.
Лікування
Хворі з НФБ-патологією потребують організації стаціонарних терапевтичних заходів. В обов'язковому порядку вони включають добове моніторування АТ, аналіз водно-електролітного балансу, оцінку ниркової функціональності.
При лікуванні жінкам слід дотримуватися загальноприйнятої дієти і виконувати рекомендації, спрямовані на корекцію маси тіла. Для осіб з важкою III-стадією необхідна жорстка дієта, що обмежує надходження в організм фосфатів і калію.
Призначається гемодіаліз. Перевищення показників згортання крові має служити сигналом для здійснення тромбопрофілактики.
У процесі НФБ-лікування варто зважено підходити до призначення пацієнткам медикаментозної терапії. Це в першу чергу відноситься до спазмолітиками, гіпотензивну фармпрепаратам, діуретиків.
Неефективне консервативне лікування і ризик розвитку ускладнень вагітності повинні служить спонукальним мотивом для реалізації екстреного розродження.
Профілактика
Попередження НФБ-відхилень засноване на раціональному веденні пацієнток в антенатальний період з ретельним контролем АТ-показників і видільної функції, а також своєчасному купировании захворювань, що провокують дана недуга.