Некроз міоматозного вузла (НМУ)

Некроз міоматозного вузла (НМУ) — омертвіння доброякісного вузлового новоутворення міометрія (сполучнотканинних і м'язових елементів) матки.

Види

залежно від механізму дії патогенних факторів недуга буває таких видів:

• прямі — безпосередній вплив на міоматозний вузол (МУ);
• непрямі — проявляються опосередковано через судинну, нервову або ендокринну систему.

За клініко-морфологічними ознаками розрізняють такі МТУ-форми:

• сухі (коагуляційні) — загиблі клітини деякий час зберігають свої обриси, при відсутності ядер нагадують коагульованої гомогенну масу;
• вологі — супроводжуються розплавленням мертвої тканини при наявності сприятливих умов для гідролітичних процесів.

Причини

Основними факторами виникнення НМУ-відхилень є перекручування пухлинної ніжки, ішемічні і застійні венозні явища, множинні локальні тромбоутворення місцевого характеру.

Збільшення маткової міоми в процесі свого розвитку часто призводить до механічного здавлення навколишніх тканин і живлячих судин. У таких випадках спостерігається розлад її артеріального кровопостачання і венозного відтоку.

Локалізуючись в стінці матки (МТ), вузлове новоутворення може бути піддано некротичних змін внаслідок надмірних скорочень міометрія під час або після пологів.

Сприяти даної патології може стимулювання родової діяльності і післяпологова терапія за допомогою препаратів, що скорочують гладку МТ-мускулатуру.

Розлад МУ-трофіки в період вагітності може бути наслідком збільшення плода і об'єму навколоплідних вод.

Своєчасно попередити розвиток незворотних відхилень в патологічному вогнищі можливо при регулярному відвідуванні консультацій акушер-гінеколога.

Симптоми

Характерною клінічною картиною при НМУ-ураженнях є больові відчуття внизу живота, почуття нудоти і сухості в роті, наростання перитониальной явищ.

при перекручуванні му- ніжки можлива поява кровотеч, що викликають у хворих стійку анемію. Подальше прогресування патології в такій ситуації тягне за собою лихоманку і блювоту.

При стертих НМУ-формах не виключено поступове наростання симптоматики, що супроводжується болями крижово-поперекової області. У латентний період недуги у пацієнтки може відзначатися тахікардія, періодичне підвищення температури тіла, розлад сечовипускання.

У разі виявлення подібних симптомів жінці слід записатися на прийом до гінеколога, терапевта, уролога та пройти у них профільне обстеження.

Діагностика

Постановка НМУ-діагнозу вимагає від лікуючого фахівця уважного вивчення скарг хворий, ретельного збору анамнезу, проведення фізикального огляду. У період огляду зазвичай виявляють блідість шкірного покриву, слизових оболонок, наявність перитонеальній симптоматики, МТ-асиметричність.

Лабораторні дослідження крові в більшості випадків виявляють лейкоцитоз, зсув формули вліво, значне підвищення ШОЕ.

За допомогою ультразвукового дослідження візуалізують патологічний осередок, встановлюють його точну локалізацію, МУ-розміри, критичність некротичних пошкоджень і фіксують супутні захворювання.

Для підвищення інформативності досліджень і здійснення диференціальної діагностики задіють комп'ютерну томографію, гістероскопію , лапароскопію з відбором биоптата для гістологічного аналізу.

Лікування

При встановленні НМУ-діагнозу хвора потребує госпіталізації і екстреному проведенні хірургічного втручання.

Щадним варіантом специфічної НМУ-терапії вважається консервативна міомектомія. Найчастіше вона дозволяє зберегти пацієнтці дітородну функцію. Для її реалізації використовують головним чином техніку лапароскопічної міомектомії з вилущування або видаленням МУ-вогнища.

Значні масштаби некротичних зон, поширення їх на сусідні живі органи і тканини вимагають виконання радикальних оперативних заходів. З цією метою можна застосувати надвлагалищная МТ-ампутація або видалення (екстирпація) матки, що реалізуються лапароскопічним способом.

Здійснення всіх хірургічних маніпуляцій повинно проводитися в комбінації з антибіотикотерапією.

Профілактика

У питаннях попередження НМУ-патології основна увага приділяється своєчасним діагностичних заходів і раціональної терапії міоми матки. В іншому разі вона ускладнень рекомендується проведення профілактичних оглядів у гінеколога в поєднанні з УЗД органів малого таза.