Параметрит
Параметрит — це патологічний запальний процес, що локалізується в околоматочной сполучної тканини, званої периметрі.
Види
залежно від місця локалізації виділяють три типи патології:
- передній — запалення передньої стінки матки і очеревини;
- задній — локалізується в просторі між маткою і прямою кишкою;
- бічний — формується з боків від матки.
Щодо патогенезу виділяють:
- первинний — виник як самостійне захворювання в результаті інфікування;
- вторинний — розглядається як ускладнення на фоні генітальних запалень , ендометриту.
За перебігом або розвитку клінічної картини:
- гострий;
- підгострий;
- хронічний.
Хвороба має чотири стадії розвитку:
- инфильтративная — освіту набряку, тромбування судин;
- ексудативна — запалення розростається по стінках тазу;
- ущільнення — утворення інфільтрату з чіткою межею.
- четверта стадія — або розсмоктування при повному спорожненні через передню стінку, або неповне випорожнення з повторюваними рецидивами.
Причини
Хвороба має інфекційну етіологію. Найчастіше збудниками є стрептококи, стафілококи, рідше — анаероби, пневмококи і кишкова паличка. Патогенна мікрофлора потрапляє в осередок через лімфатичні судини, переносячи рідиною з місця первинної локалізації.
Провокуючими факторами є пологи або аборти, проведені поза лікарняними умов, різні оперативні втручання, при виконанні яких не були дотримані санітарно-гігієнічні правила.
В 10-15% випадків причиною інфекції є цистити, хвороби кишечника, тазових кісток. Захворювання може виникнути після лікування раку шийки матки за допомогою променевої енергії.
Симптоми
Для кожної з стадій характерна своя клінічна картина. Початкова стадія характеризується підвищенням температури тіла вище 39С0, ознобом і прискореним пульсом. З огляду на появу і збільшення внутрішнього набряку з'являються незначні болі при натисканні на нижню частину живота.
Ексудативна — температура не знижується, пульс прискорений, болі злегка посилюються. При пальпації діагностується новоутворення різного розміру з чіткими кордонами — валом. При великих розмірах відбувається тиск на сечовий міхур, його роздратування, що призводить до частих позивів на сечовипускання.
Фаза ущільнення характеризується утворенням випоту: капсула з вмістом, яка чітко виділяється при її випаданні в черевну порожнину. Спостерігається часте сечовипускання, акт дефекації утруднений.
Фаза розсмоктування — ексудат повністю зникає або залишається невелика безболісна шишка.
Якщо ексудат НЕ розсмоктався, накопичення гною супроводжується високою температурою, ознобами і прискореним пульсом. Він наповнює лімфососуди і по ним поширюється по організму, зливаючись в параметричні гнійники. Після прориву вміст може потрапити в пряму кишку, черевну порожнину, піхву.
Почервоніння епідермісу, який стає гарячим і м'яким, свідчить про скупчення безпосередньо під зовнішніми покривами. Назовні гнійна рідина може вийти через що утворилися свищі.
Діагностика
Для постановки діагнозу необхідно записатися на прийом до лікаря-гінеколога. Діагностується патологія шляхом вагінального і ректального дослідження, а також на підставі результатів УЗД.
Якщо гній проник в порожнину прямої кишки або сечового міхура, потрібно консультація лікаря-уролога і лікаря-проктолога. Цими фахівцями можуть бути призначені ректоскопія, копрограма, цистоскопія.
Лікування
Призначається комплексна терапія:
- оподаткування живота холодом;
- антибіотики (тип визначається виходячи з виду збудника);
- постільний режим;
- імуномодулюючі препарати.
При розсмоктуванні інфільтрату терапію доповнюють біостимуляторами та вітамінами ензиму. З фізіопроцедур проводять гінекологічний масаж, електрофорез, лікувальна фізкультура, магнітотерапія.
Несприятливим результатом параметриту є спайкові і рубцеві освіти, фістули, сепсис.
Профілактика
У період реабілітації призначають курс фізіопроцедур: санаторно-курортний відпочинок, різні види масажу, ЛФК, грязьові тампони і ванни, сВЯ-терапію.