Поперечне положення плода (ПППЛ)

Поперечне положення плода (ПППЛ) — ускладнення вагітності, характерною особливістю якого є перетин поздовжніх осей матки і плода (ПЛ) під кутом 90 °.

Види

Існує відмінність ПППЛ-проявів, засноване на розташуванні ПЛ-спинки щодо дна матки породіллі і входу в малий таз. З огляду на такі критерії, розрізняють такі види:

• передній;
• задній.

Причини

Дана патологія має мультифакторна природу і може бути наслідком надмірної ПЛ-рухливості в умовах багатоводдя і слабкого тонусу м'язів черевної стінки.

ПППЛ- відхилення нерідко виявляються при крупноплодіі або многоплодии, аномаліях або підвищеному тонусі матки, а також входити в комплекс симптоматики самовільного переривання вагітності.

Провокуючими факторами розвитку цього ускладнення можуть бути маткова міома, вузький таз і передлежання плаценти, що перешкоджають проходженню пл- головки.

До виникнення цієї недуги можуть мати безпосереднє відношення пороки ПЛ-розвитку або гідроцефалія.

Симптоми

В акушерській діяльності ПППЛ-відхилення на термінах гестації до 29 тижнів не прийнято вважати критичними, так як вони нерідко самоусуваються з відновленням нормального головного ПЛ-предлежания.

Однак якщо цього не відбувається, дане порушення встановлюється після 29 тижня, коли вагітної необхідно записатися на прийом до акушер-гінеколога і пройти додаткове обстеження.

Патологія виявляється при огляді пацієнтки, пальпації її живота, вагінального дослідження. При цьому доктор звертає увагу на розтягнуту поперечну конфігурацію живота обследуемой жінки, лівосторонній або правосторонній розташування ПЛ-головки.

ПППЛ-ускладнення — досить рідкісне явище, частота виникнення якого в структурі патологій вагітності складає 0,5-1% випадків .

Діагностика

Виявлення ПППЛ-відхилень відбувається головним чином в ході акушерського обстеження хворої. Навіть візуальний огляд і пальпація нерідко дозволяють досвідченому фахівцеві запідозрити цю недугу.

Цьому сприяють поперечно-овальна розтягнута конфігурація живота, збільшення його окружності щодо термінів гестації і низька висота стояння маточного дна. Пальпація виявляє головку і тазову частину плода в бічних маткових відділах. У такій позиції при аускультації можливо вислухати ПЛ-серцебиття в пупкової області тіла матері.

Остаточний діагноз в більшості випадків ставиться на підставі результатів ультразвукового дослідження (УЗД). Воно досить інформативно для визначення порушень ПЛ-розташування, ідентифікації загрози переривань вагітності і проведення динамічних спостережень.

Лікування

Цілеспрямоване ведення ПППЛ-хворих показано з 29 тижні при госпіталізації в пологовий будинок. В цей час (аж до 34 тижня) при відсутності протипоказань можливе використання коригуючої гімнастики.

Спостереження за такими хворими необхідно для запобігання серйозних порушень пологової діяльності, небезпечних для життя матері і дитини. Це можуть бути раннє відходження навколоплідних вод, випадання пуповини і окремих ПЛ-частин, розрив матки.

Нормальною практикою є формування лікувальної тактики у відношенні ПППЛ-патології, особливо у важких ситуаціях, з урахуванням консультацій акушер-гінеколога, УЗД -діагноста, хірурга, анестезіолога.

При безрезультатності консервативних лікувальних методик самим обгрунтованим і раціональним способом усунення ПППЛ-порушень та планового проведення розродження служить кесарів розтин.

Профілактика

Основними заходами ПППЛ-профілактики слід вважати усунення провокуючих чинників і лікування акушерсько-гінекологічних захворювань. Не останню роль в його попередженні грає терапія хронічних жіночих хвороб та інфекцій, ендокринних і гормональних розладів.