Ураження печінки при вагітності (ППБ)

Ураження печінки при вагітності (ППБ) — патологічні відхилення в печінці (ПЧ), які проявляються в організмі жінки в гестаційний період.

Види

У клінічній практиці виділяють такі головні ППБ-патології:

• внутрішньопечінковий холестаз;
• гостра жирова печінка;
• HELLP-синдром;
• нестримне блювання;
• крововиливу в ПЧ.

Причини

Для внутрішньопечінкового холестазу вагітних (ВХБ) характерний розвиток в останньому триместрі, швидке зникнення після пологів і рецидивирование при подальшому виношуванні плоду. Етіологія його до кінця не вивчена, але головну роль в ній відводять гормональним і спадковим чинникам, які обумовлюють підвищення синтезу холестерину.

Виникнення синдрому гострої жирової печінки (ОЖП) також відзначається на останніх стадіях гестації. Вона розглядається як розлад ферментної функції мітохондрій, яке тягне за собою прогресування ПЧ-недостатності.

Розвиток HELLP-синдрому (НС) спостерігається у 8-12% вагітних і пов'язане з аномаліями фетоплацентарного кровообігу. При цьому фіксуються зміни в крові — гемолітична анемія, підвищення активності трансаміназ, тромбоцитопенія і поява білка в сечі.

Безперервна блювота (НР) показова для першого триместру. Передбачається, що вона обумовлена ​​виснаженням, підвищенням рівня білірубіну.

Поява крововиливів в печінці (КПЧ) зазвичай ускладнює перебіг прееклампсії або еклампсії, що супроводжуються ДВС-синдромом і пошкодженням ПЧ-судин.

У окремих пацієнток ППБ-захворюваність — наслідок мобілізації функціональних ПЧ-резервів, що забезпечують знешкодження продуктів життєдіяльності плода і підвищення метаболічної активності організму.

Симптоми

При ВХБ-відхиленнях присутній помірно виражена жовтяниця, хворі скаржаться на болісний свербіж шкіри. Кал безбарвний, сеча темного кольору. Регрессирование симптоматики відзначається після пологів.

Біль в животі, свербіж, жовтяниця, гіпопротеїнемія, печія, слабкість і головний біль — це ОЖП-симптоматика, яка супроводжує хвилеподібний перебіг недуги і чергуванню сопорозного стану з повним відновленням свідомості.

При цьому в крові фіксується лейкоцитоз, підвищення білірубіну, аланінамінотрансферази, лужної фосфатази, гіпоглікемія. Виявляють гастроінтестинальні кровотечі і гостру ниркову недостатність.

В НС-клініці на тлі артеріальної гіпертензії, ниркової недостатності та ішемії раптово з'являються судоми. Внутрішні зміни в органі супроводжуються некрозом гепатоцитів.

Поява НР-нападів поєднується з нудотою, зниженням альбуміну в сироватці, потемніння сечі, помірної желтушности слизових. ПЧ-біопсія без змін.

Раптові розлиті больові відчуття в правому підребер'ї і області живота, різке зниження гематокриту — типові клінічні КПЧ-показники, які небезпечні розвитком шокового стану. 

Так як клініка більшості ППБ-синдромів неспецифічна, рекомендується при найменших її ознаках записатися на прийом до лікаря для проходження поглибленого обстеження.

Діагностика

Головними методами обстеження пацієнток з підозрою на ППБ-відхилення, крім збору анамнезу та фізикального огляду, є лабораторно-інструментальні тестування.

Виконується загальний аналіз крові і сечі, біохімічні дослідження сироваткової фракції, відслідковуються гематологічні зміни мікроскопією мазків.

Для ідентифікації окремих ППБ-патологій проводиться відбір ПЧ-биоптата з подальшим його гістологічним дослідженням і електронної мікроскопії.

З спектра інструментальних методів задіють ультразвукове дослідження і комп'ютерну томографію черевної порожнини, ангіографію. За свідченнями проводяться консультації акушер-гінеколога, гепатолога, гастроентеролога, терапевта, хірурга.

Лікування

З огляду на, що деякі ППБ-захворювання становлять небезпеку для здоров'я матері і дитини, терапевтичні заходи проводяться в умовах госпіталізації.

Пацієнтки з груп ризику щодо ППБ-розладів повинні перебувати під постійним лікарським контролем, що супроводжується лабораторно-інструментальними тестуваннями.

Для нормалізації їх стану застосовується медикаментозна терапія. В екстрених ситуаціях задіють лапаротомию, а для дострокового розродження — кесарів розтин.

Профілактика

ППБ-профілактика передбачає раціональне ведення вагітних, що включає моніторинг системи згортання, вуглеводного обміну, роботи нирок і ПЧ-функціональності. Окрема увага приділяється пацієнткам з акушерсько-гінекологічним анамнезом, обтяженим ППБ-розладами в попередній гестаційний період.