Післяпологова кровотеча (ПРК)

Післяпологова кровотеча (ПРК) – патологічний стан, що виникає після пологів і супроводжується значною крововтратою.

Послеродовое кровотечение (ПРК) – патологическое состояние, возникающее после родов и сопровождающееся значительной кровопотерей.

Види

За часом виникнення розрізняють наступні форми ПРК-відхилень:

  • рання – демонстрована протягом 120 хв. після пологів;
  • пізня – виникає після закінчення 120 хв. післяпологового періоду.

За обсягом кров'яного закінчення ПРК-порушення прийнято ділити на:

  • фізіологічні – до 10% об'єму циркулюючої крові (ОЦК);
  • патологічні – 10-30% ОЦК;
  • масивні – більше 30% ОЦК.

Причини

Вважається, що етіологічно ПРК-патологія виникає при травматизм родових шляхів або розриві матки (МТ), порушення згортання крові і МТ-скорочення (гіпотонія, атонія), затримки в МТ-порожнини плацентарних частин і кров'яних згустків.

Провокуючими факторами цієї недуги вважаються розлади системи гемостазу (лейкоз, хвороба Віллебранда, тромбоцитопатія, тромбоцитопенія), тривале розродження, міома матки, багатопліддя або крупноплодность, передлежання плаценти.

Завжди є присутнім ризик ПРК-виникнення у страждаючих ожирінням і матерів у віці від 40 років і старше.

в структурі всіх випадків порушення родової діяльності ПРК-ускладнення становлять 5%. Вони є однією з провідних причин материнської смертності (15-20%).

Симптоми

Основна ознака ПРК-клініки – постійне вагінальна кровотеча. Ці закінчення просочуються або ж мають профузний характер.

У пацієнток спостерігається почуття тривоги і рухове занепокоєння. У них реєструють зниження артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, зниження пульсового тиску.

Прогресування цієї патології веде до появи у хворих задишки, ознобу, зменшення або припинення сечовиділення.

При відсутності своєчасної медичної допомоги у ПРК-хворих відзначається анемія, гіпоксія, блідість шкірних покривів, можливо помутніння свідомості.

Вже на цьому етапі при прояві первинної симптоматики жінці слід негайно записатися на прийом до акушер -гінеколога для запобігання важких післяпологових ускладнень.

Діагностика

Постановка ПРК-діагнозу вимагає ретельного збору анамнестичних відомостей. В процесі їх вивчення відзначають індивідуальні особливості розродження пацієнтки, оцінюється ризик можливого ПРК-розвитку. Враховуються результати моніторингу в період гестації за показниками рівня гемоглобіну, Д-димерів, кількості тромбоцитів і фібриногену, параметри кров'яного згортання, дані коагулограми.

Фізикальний огляд при підозрі ПРК-порушення заснований на обстеженні родових шляхів жінки, зовнішніх статевих органів . Окремо встановлюється повноцінність виділення плодових оболонок і плаценти. Важливо визначити МТ-цілісність, виключити наявність МТ-розривів, складових компонентів посліду, кров'яних згустків, пухлин, що перешкоджають скорочення міометрія. Подібні маніпуляції необхідні також для виявлення травматичних ушкоджень.

Проведенню ПРК-діагностики в щадному режимі сприяє ультразвукове дослідження. Воно відрізняється хорошою інформативністю і візуалізацією для виявлення плацентарних фрагментів, скупчень рідини в черевній порожнині.

Для постановки остаточного ПРК-діагнозу в клінічній практиці використовують консультації акушер-гінеколога, хірурга, гематолога, УЗД-діагноста.

Лікування

Терапевтична тактика ПРК-усунення орієнтована на отримані результати діагностичних досліджень і вимагає негайної реалізації необхідних заходів.

Травми, розриви, інші патології статевих органів ліквідуються хірургічним методом за допомогою ушивання, в критичних ситуаціях виконується лапаротомія.

Гіпотонічні стану коригуються фармакологічними препаратами. З цією метою призначаються утеротонікі, простагландини з обов'язковим урахуванням можливих протипоказань.

При виявленні коагулопатіческіе синдрому, крім утеротоников, використовуються інгібітори протеаз, свіжозаморожена плазма, лікарські засоби, що стимулюють згортання, інфузійна терапія.

Неефективність вищеперелічених заходів вимагає проведення поетапного хірургічного гемостазу з балонної тампонадой, нанесенням компресійних швів і лігатур на живлять артерії. При відсутності ефекту в виняткових ситуаціях показана гістеректомія.

Профілактика

Попередження ПРК-патології можливо при активному веденні вагітних з груп високого ризику, реалізації динамічного спостереження за їх станом і здійсненні негайної корекції можливих відхилень.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

ukУкраїнська