Післяпологова кровотеча (ПРК)
Післяпологова кровотеча (ПРК) — патологічний стан, що виникає після пологів і супроводжується значною крововтратою.
Види
За часом виникнення розрізняють наступні форми ПРК-відхилень:
- рання — демонстрована протягом 120 хв. після пологів;
- пізня — виникає після закінчення 120 хв. післяпологового періоду.
За обсягом кров'яного закінчення ПРК-порушення прийнято ділити на:
- фізіологічні — до 10% об'єму циркулюючої крові (ОЦК);
- патологічні — 10-30% ОЦК;
- масивні — більше 30% ОЦК.
Причини
Вважається, що етіологічно ПРК-патологія виникає при травматизм родових шляхів або розриві матки (МТ), порушення згортання крові і МТ-скорочення (гіпотонія, атонія), затримки в МТ-порожнини плацентарних частин і кров'яних згустків.
Провокуючими факторами цієї недуги вважаються розлади системи гемостазу (лейкоз, хвороба Віллебранда, тромбоцитопатія, тромбоцитопенія), тривале розродження, міома матки, багатопліддя або крупноплодность, передлежання плаценти.
Завжди є присутнім ризик ПРК-виникнення у страждаючих ожирінням і матерів у віці від 40 років і старше.
в структурі всіх випадків порушення родової діяльності ПРК-ускладнення становлять 5%. Вони є однією з провідних причин материнської смертності (15-20%).
Симптоми
Основна ознака ПРК-клініки — постійне вагінальна кровотеча. Ці закінчення просочуються або ж мають профузний характер.
У пацієнток спостерігається почуття тривоги і рухове занепокоєння. У них реєструють зниження артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень, зниження пульсового тиску.
Прогресування цієї патології веде до появи у хворих задишки, ознобу, зменшення або припинення сечовиділення.
При відсутності своєчасної медичної допомоги у ПРК-хворих відзначається анемія, гіпоксія, блідість шкірних покривів, можливо помутніння свідомості.
Вже на цьому етапі при прояві первинної симптоматики жінці слід негайно записатися на прийом до акушер -гінеколога для запобігання важких післяпологових ускладнень.
Діагностика
Постановка ПРК-діагнозу вимагає ретельного збору анамнестичних відомостей. В процесі їх вивчення відзначають індивідуальні особливості розродження пацієнтки, оцінюється ризик можливого ПРК-розвитку. Враховуються результати моніторингу в період гестації за показниками рівня гемоглобіну, Д-димерів, кількості тромбоцитів і фібриногену, параметри кров'яного згортання, дані коагулограми.
Фізикальний огляд при підозрі ПРК-порушення заснований на обстеженні родових шляхів жінки, зовнішніх статевих органів . Окремо встановлюється повноцінність виділення плодових оболонок і плаценти. Важливо визначити МТ-цілісність, виключити наявність МТ-розривів, складових компонентів посліду, кров'яних згустків, пухлин, що перешкоджають скорочення міометрія. Подібні маніпуляції необхідні також для виявлення травматичних ушкоджень.
Проведенню ПРК-діагностики в щадному режимі сприяє ультразвукове дослідження. Воно відрізняється хорошою інформативністю і візуалізацією для виявлення плацентарних фрагментів, скупчень рідини в черевній порожнині.
Для постановки остаточного ПРК-діагнозу в клінічній практиці використовують консультації акушер-гінеколога, хірурга, гематолога, УЗД-діагноста.
Лікування
Терапевтична тактика ПРК-усунення орієнтована на отримані результати діагностичних досліджень і вимагає негайної реалізації необхідних заходів.
Травми, розриви, інші патології статевих органів ліквідуються хірургічним методом за допомогою ушивання, в критичних ситуаціях виконується лапаротомія.
Гіпотонічні стану коригуються фармакологічними препаратами. З цією метою призначаються утеротонікі, простагландини з обов'язковим урахуванням можливих протипоказань.
При виявленні коагулопатіческіе синдрому, крім утеротоников, використовуються інгібітори протеаз, свіжозаморожена плазма, лікарські засоби, що стимулюють згортання, інфузійна терапія.
Неефективність вищеперелічених заходів вимагає проведення поетапного хірургічного гемостазу з балонної тампонадой, нанесенням компресійних швів і лігатур на живлять артерії. При відсутності ефекту в виняткових ситуаціях показана гістеректомія.
Профілактика
Попередження ПРК-патології можливо при активному веденні вагітних з груп високого ризику, реалізації динамічного спостереження за їх станом і здійсненні негайної корекції можливих відхилень.