Передлежання плаценти (ППЦ)

Передлежання плаценти (ППЦ) — ускладнення вагітності, пов'язане з прикріпленням плаценти (ПЦ) поблизу внутрішнього зіва і створенням перешкоди природному розродження.

види

У клінічній діяльності прийнято розрізняти такі види даної патології:

• повне передлежання — можливість розродження через родові шляхи відсутня;
• неповне передлежання — можливість природних пологів.

Причини

В акушерській практиці відзначено, що дана недуга головним чином проявляється у жінок при повторній вагітності (70-75%) і рідше у первісток осіб.

у першу чергу це пов'язано з патологічними процесами в ендометрії, порушеннями формування децидуальної тканини і імплантації плодового яйця. Провокувати подібні відхилення можуть такі захворювання, як ендометрит, цервіцит, міома або аномалії матки.

Факторами ризику ППЦ-виникнення вважаються різного роду хірургічні втручання (вискоблювання, кесарів розтин), консервативна міомектомія, переривання вагітності.

Наявність вищевказаних чинників і оперативних маніпуляцій в історії реалізації попереднього розродження повинно спонукати пацієнтку записатися на прийом до акушер-гінеколога для цілеспрямованого її ведення в групі ризику.

Симптоми

У клінічній картині ППЦ-порушень найпоширенішим ознакою служить безболісне МТ-кровотеча при нормальному МТ-тонусі в другій половині гестації. Воно може бути спровоковано підвищеною фізичною активністю, вагінальними дослідженнями.

Такі кров'яні виділення мають зовнішній характер і відрізняються обов'язковими повтореннями. Періодичні рясні крововтрати нерідко ведуть до анемії, розвитку синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання і гіповолемічного шоку.

ППЦ-ускладнень властиво високе розташування передлежачої частини плода або неправильне його положення. На тлі таких змін виникає гіпоксія плода, затримка його росту.

Діагностика

Комплексна ППЦ-діагностика починається зі збору анамнезу, в ході якого доктор звертає увагу на присутність в ньому факторів, що сприяють виникненню даного недуги. Враховуються скарги пацієнтки на повторювані МТ-кровотечі, проводиться її фізикальний огляд. Акушерськеобстеження виявляє у пацієнтки високе стояння дна МТ. 

З спектра лабораторних тестувань найбільш актуальні аналіз судинно-тромбоцитарного гемостазу, розгорнутий і біохімічний аналіз крові.

Головною інструментальної методикою в ППЦ-діагностиці вважається ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини. Воно дозволяє встановлювати ПЦ-локалізацію, вид патології, ступінь відшарування, розміри і структуру предлежащей поверхні ще на етапі УЗД-скринінгу і об'єктивно оцінити стан плода.

У комплексі з УЗД-діагностикою активно використовується магнітно-резонансна томографія і дуплексне сканування матково-плацентарного кровотоку. Їхні свідчення відрізняються високою інформативністю і візуалізацією, достатньою для виявлення ПЦ-гематом, ідентифікації загрози переривань вагітності і проведення динамічних спостережень.

За підсумками отриманих результатів проводяться консультації акушер-гінеколога, терапевта, хірурга, анестезіолога і формується єдина терапевтична тактика .

Лікування

Присутність в антенатальної симптоматиці ознак кровотечі — достатня показання для проведення госпіталізації хворої в умови родопомічних установ.

Ведення таких пацієнток супроводжується компенсацією крововтрат методом інфузії кровозамінників, розчинів відновлюють водно-електролітний баланс, введенням антианемічних засобів. Для профілактики дистрес-синдрому призначається курс глюкокортикоїдів.

При необхідності ведеться корекція патологічного стану за допомогою спазмолітиків. Всі заходи супроводжуються моніторингом динаміки патологічного процесу із залученням інструментальної техніки. Головне завдання при цьому — домогтися пролонгації гестації і здійснення природних пологів.

При повному перекритті внутрішнього зіву або великій небезпеці життя матері абсолютним показанням є виконання кесаревого розтину. Воно реалізується в нижньому матковому сегменті і для виключення кровотеч вимагає накладення додаткових гемостатичних швів і введення утеротоников.

Профілактика

В якості заходів ППЦ-профілактики розглядаються заходи щодо попередження абортів, своєчасному виявленню та лікуванню акушерських та гінекологічних патологій, усунення гормональної дисфункциональности.