Передчасне відшарування плаценти (ПОТП)

Передчасне відшарування плаценти (ПОТП) — ускладнення пологової діяльності, пов'язане з несвоєчасним відділенням нормально розташованої плаценти (ПЦ) під час вагітності або під час пологів.

Види

ПОТП-патологію прийнято розділяти на такі види:

• з повною плацентарної відшаруванням — відділення всієї плаценти від маткової стінки ;
• з частковою плацентарної відшаруванням — спостерігається відділення тільки краю або центру плаценти.

У свою чергу, часткове відшарування може носити прогресуючий і непрогрессірующій характер.

Частота ПОТП-ускладнень в акушерській практиці становить близько 0,3-1,5% випадків.

Причини

Безпосередніми причинами, які сприяють виникненню цієї патології, є ряд захворювань: тривалий гестоз, розлади артеріального тиску і гемостазу, хвороби щитовидної залози, нирок і кори надниркових залоз, цукровий діабет.

Додатковими джерелами цієї недуги вважаються несумісність резус-фактора матері і плоду, порушення кровоносної системи, запалення і аномалії матки (МТ), вплив міоматозного вузла, перевищення термінів гестації.

Провокуючими факторами ПОТП-відхилень служать надмірне розтягнення МТ-стінок навколоплідними водами, великий плід, різке вилив навколоплідних вод, травматичні ушкодження, дисфункціональність МТ-скорочень, вплив утеротоніческіх засобів.

Наявність цих причинних факторів у жінки зобов'язує записатися на прийом до акушер-гінеколога для включення в групу ризику і особливого ведення її вагітності.

Симптоми

характер і вираженість специфічної симптоматики визначається місцем і величиною ПЦ-відшарування. У клініці ПОТП-патології звертають на себе увагу скарги жінки на раптова кровотеча з статевих шляхів, пов'язані з больовими відчуттями в області живота і локальними болями.

При цьому у пацієнток відзначається зміни коагуляційного профілю з істотним збільшенням часу кров'яної згортання.

Подальше прогресування недуги викликає неповне МТ-розслаблення, виникнення сутичок, гіпоксію плода.

Діагностика

Постановка ПОТП-діагнозу вимагає від лікаря вивчення скарг, збору анамнезу, фізикального огляду та екстреного призначення спеціальних досліджень.

При огляді і МТ-пальпації виявляють гіпертонус і болючість органу. Піхвові дослідження в більшості випадків виявляє закритий зовнішній зів МТ-шийки, напружений плодовий міхур і помірна кількість кров'яних виливів.

Лабораторні аналізи вказують на присутність синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, у міру розвитку якого збільшується кількість продукції деградації фібрину. Фіксується зниження показників тромбоцитів, збільшення тромбінового і протромбінового часу.

З спектра інструментальних методів раціональним вважається негайне використання ультразвукового дослідження. Поперечний і поздовжній ультразвукове сканування дозволяє встановити локалізацію і масштаб відшарування, обсяг і структуру ретроплацентарной гематоми.

Для диференціації інших патологій з подібними клінічними проявами та постановки точного діагнозу необхідне проведення консультацій акушер-гінеколога, гематолога, УЗД-діагноста.

Лікування

При виборі терапевтичної тактики для усунення ПОТП-патології враховують терміни її виникнення, вираженість крововтрат, стан матері та плоду. Надання медичної допомоги в такій ситуації передбачає госпіталізацію хворий в стаціонарні умови акушерського відділення.

В ситуаціях з частковою непрогрессірующую відшаруванням в гестаційний період пацієнтці рекомендується постільний режим, показано виважене застосування спазмолітиків, кровоспинних, протианемічну препаратів. Ведення хворий здійснюється під контролем УЗД і коагулограми.

Прогресування ПОТП-відхилень є підставою для проведення дострокового розродження. Залежно від термінів гестації, готовності родових шляхів і життєздатності плода для цих цілей застосовується медикаментозна стимуляція, амніотомія або кесарів розтин.

Після закінчення оперативного втручання проводиться ревізія і обробка міометрія. Реалізується кровозамінників та протишокова терапія, корекція анемічних розладів інфузійних методом.

Профілактика

У комплексі основних заходів ПОТП-профілактики значиться своєчасне лікування причинних факторів і провокують захворювань. Слід консультуватися з лікарем у випадку виникнення будь-яких відхилень.