Передчасні пологи (ПР)

Передчасні пологи (ПР) — ускладнення пологів, що настало в період від 22 тижні і до 259 дня від дати останньої менструації регулярного циклу, наслідком якого є народження недоношеної дитини.

Преждевременные роды (ПР) – осложнение родоразрешения, наступившее в период от 22 недели и до 259 дня, считая с даты последней менструации регулярного цикла, следствием которого является рождение недоношенного ребенка.

Види

ПР-відхилення в залежності від механізму виникнення поділяють на:

спонтанні — проявляються спонтанно (65-80%);
індуковані — викликаються штучно за медичними і соціальними показаннями (20-35%).

У клінічному перебігу цієї недуги розрізняють такі стадії — загрозливу, що починається, що почалася.

Причини

Серед мультифакторної комплексу причин ПР-виникнення звертають на себе увагу анамнестичні відомості про хвору — наявність спадкової патології плода, попередні випадки подібних порушень пологової діяльності, звична абортивного. Присутність таких даних анамнезу збільшує небезпеку повторення недуги в 2-2,5 рази.

Додатковими факторами ризику служать куріння і наркоманія, ожиріння або недоїдання, інфекції урогенітальної етіології, пороки розвитку і передраковий стан матки (МТ) і шийки, МТ-перерозтягнення, хірургічні втручання і травматизм на протязі гестації.

у різних держав статистика частоти ПР-випадків в акушерській практиці коливається в межах 4-16%. Причому недоношені діти складають 70-75% в структурі неонатальної смертності.

Симптоми

У клінічному прояві ПР-патології присутній певна схожість з симптоматикою своєчасного розродження. У пацієнтки спостерігається підвищений МТ-тонус і присутні скарги на больовий синдром внизу живота і в крижово-поперекової області. Уже на цьому етапі їй слід обов'язково записатися на прийом до акушер-гінеколога і пройти додаткове обстеження.

Пізніше з'являється дискомфорт і відчуття розпирання в піхвовому області. Як підтвердження низькій локалізації перед частини служить прискорене сечовиділення.

Коли прориваються плодові оболонки, у хворої з'являються виділення з статевих шляхів. У разі виділення значної кількості навколоплідних вод живіт породіллі зменшується і знижується висота маточного дна.

При інфікуванні оболонок плода у жінки розвивається інтоксикація, лихоманка.

Діагностика

Комплексна ПР- діагностика починається зі збору анамнестичних відомостей, в ході якого звертається увага на присутність факторів ПР-ризику і уточнюються обставини минулих пологів (якщо такі були).

При фізикальному огляді фіксуються температура тіла, артеріальний тиск, пульс. Знижений артеріальний тиск у поєднанні з тахікардією і зниженням наповнення пульсу вказує на відшаровування плаценти. На загрозливою стадії у породіллі відзначається помітна збудливість. При прогресуванні процесу з'являються регулярні сутички, розкривається шийка матки, з неї виділяється рідина.

Лабораторний аналіз проб з цервікального каналу необхідний при підозрі інфікування, а реалізація полімеразної ланцюгової реакції потрібна для виключення вірусної інфекції. За окремими показаннями призначають дослідження гемостазу крові.

З усього спектра інструментальних методів для ПР-діагностики найбільш затребуване ультразвукове дослідження (УЗД), за допомогою якого визначається гестаційний термін, маса плода і затримка його розвитку. За допомогою УЗД фіксується динаміка змін в шийці, а також виключається варіант з відшаруванням плаценти. Додатково в цих же цілях можливе використання комп'ютерної томографії.

Обов'язково потрібно диференційний діагноз щодо патологій органів черевної порожнини з подібною симптоматикою — колітом, гострим апендицитом, пієлонефрит, цистит, некрозом вузла міоми. З цією метою раціонально проведення консультацій акушер-гінеколога, нефролога, терапевта.

Лікування

У терапевтичної тактики слід особливу увагу приділити максимальному пролонгації вагітності до термінів зрілості плода.

При загрозі переривання пацієнтка госпіталізується у відділення патології пологового будинку. Їй рекомендується постільний режим, виключається емоційна і фізична активність. З фізіотерапевтичних методик можливе використання електроаналгезії, голкорефлексотерапії.

Медикаментозне лікування має на увазі прийом седативних препаратів. При необхідності проводиться симптоматична терапія, профілактика інфекційних ускладнень і дистрес-синдрому плода.

Профілактика

Заходи щодо профілактики залежать від причин виникнення ПР-патології. Їх точне встановлення і об'єктивна оцінка ризиків необхідні для своєчасної корекції порушень і попередження подальших ускладнень.