Вузький таз (УТ)

Вузький таз (УТ) — ускладнення пологової діяльності, обумовлене зміною кісткового тазового скелета, що перешкоджає природному проходженню через нього доношеної плоду (ПЛ).

види

Дана патологія в клінічній практиці ділиться на наступні види:

• анатомічне відхилення — пов'язане зі зменшенням референтних величин тазових параметрів на 150 мм і більше;
• функціональне відхилення — невідповідність ПЛ-розмірів і тазу (ТЗ) породіллі.

За формою прояву порушень розрізняють:

• поперечносуженний-ТЗ;
• простий плоский-ТЗ;
• рівномірно звужений-ТЗ;
• плоскорахитический-ТЗ.

Причини

Виникненню цієї недуги сприяють багато факторів, що впливають на організм майбутньої матері. У пубертатний період на цей процес можуть істотно вплинути рівень статевих гормонів (андрогени і естрогени), що стимулюють ТЗ-зростання.

Несприятливі соціально-економічні умови проживання, важкі дитячі хвороби (особливо туберкульоз кісток і рахіт) тягнуть за собою затримку ТЗ-розвитку.

Крім того, не варто виключати з цього переліку травматичні ушкодження тазової області і нижніх кінцівок, здатні привести до ТЗ-деформації.

Частота УТ-патології всіх видів в акушерській діяльності становить 1-7,5%.

Симптоми

Візуально визначити УТ-порушення досить проблематично, крім клініки з яскраво вираженими антропометричними відхиленнями і непропорційними вигинами тіла.

У жінок з ростом до 150-155см існує велика ймовірність виявлення цієї недуги.

Додатковими факторами, що дозволяють запідозрити УТ-зміни, служать оцінка статури пацієнтки, її силуету і ходи. Так, виділяється вперед живіт з фронтальним переміщенням попереку на межі лордозу формують кут ТЗ-нахилу, що провокує дане ускладнення.

При пальпації лікар може визначити деформацію ТЗ-кісток, їх рахітичних перетворення.

Подібна симптоматика, соціальні аспекти життя хворої та її анатомо-фізіологічна схильність повинні послужити приводом записатися на прийом до ортопеда і акушер гінеколога для проходження профільного обстеження.

Діагностика

У комплексній УТ-діагностиці використовуються анамнестичні відомості, об'єктивні тестування і показання спеціальних дослідницьких методик.

Лікуючий лікар зобов'язаний уважно поставитися до вивчення умов дитячого та підліткового періодів життя пацієнтки, встановити наявність або ж відсутність остеомієліту, поліомієліту, рахіту, гормональних розладів. Акушерський анамнез повинен враховувати всі обставини попередніх пологів.

Фізикальний огляд включає в себе оцінку антропометричних показників, статури, форми живота, ТЗ-пальпацію. Обов'язково виконують вимір великого таза, крижового ромба Міхаеліса, індексу Соловйова, кута ТЗ-способу та інших стандартних параметрів. За допомогою вагінального дослідження визначається ТЗ-ємність, глибина крижової западини, присутність кісткових виступів, деформація ТЗ-стінок.

З інструментальних методик найбільш інформативні рентгенологічні та ультразвукові дослідження. Вони дозволяють фіксувати справжню кон'югату, локалізацію ПЛ-головки, параметри і особливості її входження. Їх відомості також корисні при реєстрації ТЗ-розмірів і ПЛ-маси.

Лікування

Тактика ведення пологів при УТ-змінах формується на підставі результатів консультацій акушер-гінеколога, хірурга, ортопеда, УЗД-діагноста. Вона багато в чому визначається ступенем звуження і ТЗ-форми, передбачуваної ПЛ-маси, присутністю супутніх захворювань.

В організації пологів через природні родові шляхи використовується принцип активного вичікування і реалізація цілого комплексу заходів. Відстежується ПЛ-стан, скорочувальна здатність матки, проводиться функціональна ТЗ-оцінка, застосовуються анестезуючі і спазмолітичні засоби. Тактика ведення таких пологів суто індивідуальна і має базуватися на сприятливому прогнозі для матері і дитини.

При значному анатомічному ТЗ-звуженні, великих ПЛ-розмірах, виявленні гідроцефалії, гіпоксії плода, тазового ПЛ-предлежания, важкого стану породіллі приймається рішення про виконання кесаревого розтину в плановому порядку.

Профілактика

в УТ-профілактиці особлива увага приділяється своєчасному розпізнаванню вад кісткових тазових зчленувань і крупноплодія, особливостям вставляння ПЛ-головки і патологій вагітності. Допологова госпіталізація вагітної повинна забезпечувати можливість вибору способу і повноцінної підготовки розродження.