Фетоплацентарна недостатність (ФПН)

фетоплацентарної недостатності (ФПН) — патофізіологічний симптомокомплекс, що виникає внаслідок морфофункціональних змін в плаценті (ПЦ) і зумовлює патологію розвитку плоду (ПЛ).

Види

По термінах прояви недуги розрізняють:

• первинну-ФПН — виявляє себе до 16-го тижня гестації;
• вторинну-ФПН — виявляється, починаючи з 16-го тижня гестації.

Дана патологія має дві стадії перебігу — гостру і хронічну.

Морфологічно виділяють такі форми цього ускладнення:

• гемодинамическая-ФПН;
• плацентарно-мембранна-ФПН — порушення здатності ПЦ-мембрани до переміщення метаболітів;
• клітинно-паренхіматозна-ФПН — розлад активності клітин трофобласта.

Причини

Провідна роль в патогенезі недуги належить порушень матково-плацентарно-плодового кровотоку або трофічної , гормональної, метаболічної ПЦ-функціональності. 

ФПН-відхилення має багатофакторну природу і такі ризики розвитку, як вік батьків, їх соціальний рівень, зловживання алкоголем і курінням. До небезпечних критеріям виникнення слід віднести ускладнені попередні пологи, вади розвитку жіночих статевих органів, наявність пухлин, супутніх захворювань організму.

Справжньому Провокують причинами служать ускладнення поточної вагітності, переношування, крупноплодіе, багатоплідність, гестоз, артеріальна гіпертензія або гіпотензія породіллі, розлад гормональної функції яєчників.

Статистика свідчить про те, що ФПН-розлади є причиною 60-69% мертвонароджень в клініко-акушерської діяльності.

Симптоми

Основні клінічні прояви хронічних ФПН-патологій — порушення ПЛ-розвитку і внутрішньоутробна гіпоксія плода.

Причому гіпотрофія може носити гармонійний характер, коли реєструється відставання довжини і маси тіла. Якщо фіксується тільки відставання ПЛ-маси, має місце асиметрична гіпотрофія. У такому випадку деякі системи і органи розвиваються неоднаково, при нормальній ПЛ-голівці можуть бути погано розвинені животик і грудна клітка.

Зниження ПЦ-функціональності в обміні речовин і транспорті метаболітів тягне за собою збільшення або зменшення кількості навколоплідних вод.

Підозра ФПН-відхилень зважаючи характерної симптоматики, несприятливого акушерського анамнезу і критичного ПЛ-стану зобов'язує жінку записатися на прийом до акушер-гінеколога для проведення обстеження.

Діагностика

Після збору анамнестичних відомостей і фізикального огляду пацієнтки їй призначаються лабораторні тестування, що оцінюють стан матері та дитини в динаміці. З цією метою виконуються дослідження рівня плацентарного лактогену, естріолу, хоріонічного гонадотропіну, кортизолу.

Встановлення параметрів гемостазу і обміну речовин в організмі породіллі враховують за допомогою аналізу показників аспартатамінотрансферази, аланінамінотрансферази, лужної фосфатази. 

Оцінку ПЛ-розвитку проводять, вимірюючи окружність живота і масу тіла вагітної, використовуючи кардиотокографию, ультразвукове дослідження (УЗД) і ПЛ-біометрії. УЗД-діагностика також необхідна для визначення дихальних ПЛ-рухів і рухової ПЛ-активності.

Визначення статусу плацентарного кровообігу виконують за допомогою дуплексного сканування і доплерографії, здатних виявити будь-які гемодинамічнірозлади матково-плацентарного комплексу.

Лікування

Формування тактики ведення осіб з ФПН-змінами здійснюється з урахуванням результатів консультацій акушер-гінеколога, хірурга, гематолога, УЗД-діагноста.

лікувальні заходи при даному недугу передбачають проведення етіотропної терапії за індивідуальними показаннями хворий. Вони повинні бути спрямовані на ліквідацію провідних чинників ФПН-виникнення і максимальне подовження гестації.

Етіотропна медикаментозна корекція здійснюється засобами захисту ПЦ-мембрани, що підвищують клітинний рівень АТФ, що нормалізують матково-плацентарну гемодинаміку, протианемічну препаратами.

Вибір способу розродження залежить від ефективності ФПН-терапії і сприятливого прогнозу щодо природних пологів. Для надання екстреної допомоги показано проведення кесаревого розтину.

Профілактика

В основі ФПН-профілактики — раннє виявлення і клінічне прогнозування плацентарної дисфункції у пацієнток з фізіологічним і ускладненим перебігом гестації. При виявленні таких випадків потрібно раціональне ведення вагітності з постійним моніторингом стану жінки і ПЛ-розвитку за допомогою лабораторних та інструментальних методик.