Хоріонкарцінома (ХК)

— злоякісна трофобластическая пухлина, яка розвивається з клітин зовнішнього ембріонального шару. Відрізняється швидким і глибоким поширенням в навколишні тканини і органи.

Стадії

У клінічному перебігу ХК-пухлин прийнято розрізняти такі стадії:

• I — патологічний осередок розташований в межах матки ( МТ);
• II — пухлинне розростання виходить за МТ-межі;
• III — поява метастазів в легенях;
• IV — виявлення метастазів різної локалізації (в селезінці , нирках, печінці, головному мозку або шлунково-кишковому тракті).

Причини

Не менш половини випадків ХК-розвитку здійснюється після часткового або повного міхура занесення з переважною локалізацією в тілі матки.

Пузирний замет з'являється в організмі жінки на тлі генетичних аномалій. Надалі існує велика ймовірність його пухлинної трансформації з перетворенням в ХК-новоутворення.

Основна маса досліджень підтверджує, що в основі злоякісної трансформації трофобласта лежать розлади процесів запліднення і тканинної диференціювання.

ХК-поширенню властиво швидке ураження сусідніх тканинних структур і стінок судин. Такий раковий зростання супроводжується великими некротичними ушкодженнями зі збереженням життєздатних клітин лише в периферичних шарах.

Симптоми

Головним клінічною ознакою ХК-патології служить поява кров'яних виділень із статевих шляхів жінки. У більшості випадків одночасно з ними виникають болі внизу живота, іноді иррадиирующие в крижово-поперекову область. Вагінальні кров'яні закінчення виявляють у 75-100% ХК-хворих. 

Поява кров'яних виділень можливо після завершення пологів, переривання вагітності (аборт, викидень), після тривалої менопаузи або в проміжку між менструаціями. На цьому етапі при проведенні гінекологічного огляду часто виявляють невідповідність МТ-розмірів фізіологічного стану пацієнтки.

Подальше прогресування патологічного процесу викликає токсикоз і ризик прояву ускладнень — інтоксикації, дихальної недостатності, гестозу.

При подібній симптоматиці слід записатися на прийом до акушер-гінеколога для проходження профільного обстеження і діагностичних досліджень.

Діагностика

Вивчення скарг пацієнтки і анамнестичних відомостей, а також виявлення специфічної симптоматики і МТ-змін в ході фізикального огляду повинно насторожити лікаря в плані можливого ХК-виявлення.

Так як ХК-ураження завжди асоціюються з вагітністю, основним маркером активності цих пухлин служить? -хоріоніческій гонадотропін (ХГ). Тому обов'язковим тестом лабораторної ХК-діагностики є визначення ХГ-титру в сироватці крові хворої. Значне збільшення його рівня, що не має відношення до вагітності, вказує на присутність в організмі ХК-новоутворень.

Морфологічний підтвердження недуги проводиться за допомогою кольпоскопії, гістероскопії, пункції пухлинних вузлів, забору мазків з шийки матки і наступним гістологічним аналізом біоптату .

Контроль МТ-інволюції, наявність ХК-новоутворень і масштаби поширення метастазів відстежуються за використанням ультразвукових досліджень, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії. Інструментальному обстеженню піддаються черевна і грудна порожнина, область малого тазу і голова.

Для остаточної постановки ХК-діагнозу доцільно проведення консультацій гінеколога, терапевта, анестезіолога, УЗД-діагноста.

лікування

ХК-лікування та прогноз щодо хворих визначається вибором початкової хіміотерапії. Вона планується відповідно до міжнародної класифікації, що характеризує ризик розвитку резистентності новоутворень.

Лікування ХК-пухлини з низьким ризиком резистентності проводять в стандартному режимі, а на хіміорезистентний її форми піддаються впливу багатокомпонентних схем хіміотерапії.

Лікувальний курс триває до нормалізації ХГ-рівня в сироватці крові з подальшим інструментальним моніторингом стану хворої.

У виняткових випадках показано хірургічне видалення ракового вогнища, резекція уражених органів, гістеректомія. Показання до хіміотерапії або опромінення в таких ситуаціях розглядається суворо індивідуально.

Профілактика

Організація ХК-профілактики передбачає раннє виявлення хвороби і своєчасне запобігання поширенню пухлинного процесу. Спостереження за особами з груп ризику і які пройшли лікування ведеться з обов'язковим аналізом ХГ-рівня в крові і інструментальним моніторингом.