Надмірно сильна пологова діяльність (ЧСРД)

Надмірно сильна пологова діяльність (ЧСРД) — аномалія, пов'язана з порушенням скорочувальної здатності матки (МТ) на тлі її підвищеного тонусу, що виявляється частими і сильними переймами.

Види

За часом розродження дана патологія може протікати:

• з швидким переходом — 4-6 годин первісток, у повторнородящих — 2-4;
• зі стрімким результатом — до 4-х у первісток, у повторнородящих — до 2-х ч.

Причини

До цього недугу схильні пацієнтки, вагітність яких ускладнена такими патологіями, як гестоз, серцево-судинні хвороби, захворювання нирок і печінки. В окремих ситуаціях дане ускладнення може бути викликано нераціональним призначенням родостімулірующіх препаратів. Подібні аспекти повинні спонукати пацієнтку записатися на прийом до акушер-гінеколога для подальшого її раціонального ведення.

ЧСРД-пологи супроводжуються порушенням і розладами функціональності нервової системи. Для них характерний дисбаланс взаємозв'язку продукуються організмом хворий контрактільних з'єднань і переважний вплив серотоніну і окситоцину.

В результаті подібних патофізіологічних змін у жінки спостерігається швидке розкриття МТ-шийки (іноді з розривами) і прискорене поступальне переміщення плода (ПЛ) по родових шляхах, травмуючий його і породіллю.

ПЛ-травматизм має механічний характер пошкоджень або проявляється відхиленнями в матково-плацентарно-плодовому кровотоці.

В акушерській практиці ЧСРД-аномалія зустрічається досить рідко — близько 0,5-1% випадків. Основними факторами ризику її виникнення в практичній діяльності є багатоводдя, крупноплодіе, передчасне відходження навколоплідних вод.

Симптоми

Основною клінічною ознакою ЧСРД-відхилень служить бурхливий дебют пологів. У породіллі відзначається велика частота сутичок (не менше 1 протягом 2 хвилин), які тягнуть за собою розкриття зіву. ПЛ-народження відбувається після злиття вод, після закінчення 1-3 потуг і завершується вигнанням посліду.

При цьому у породіллі відзначається підвищена збудливість і рухова активність, тахікардія, підвищення артеріального тиску. Стрімке хід подій з порушенням матково-плацентарно-плодового кровообігу нерідко призводить до гіпоксії плода.

ЧСРД-пологи пов'язані з ПЛ-травматизмом — поверхневими черепними гематомами, кістковими переломами, крововиливами. У матері можливі розриви МТ-шийки, піхви, промежини.

Не виключені ситуації з передчасним відшаруванням плаценти, небезпечної розвитком гипотонического стану і значним збільшенням крововтрати.

Діагностика

ЧСРД-діагностика не представляє особливих труднощів. Головними її об'єктивними критеріями служить оцінка характеру сутичок, динаміка розкриття МТ-зіву і особливості ПЛ-переміщення по родовому каналу.

Небезпека ЧСРД-аномалії полягає також в неконтрольованості можливих наслідків. Інтенсивна скорочувальна МТ-діяльність може призвести до непрогнозованих пологів поза пологового установи без надання медичної допомоги.

Постановка ЧСРД-діагнозу може вимагати додаткових консультацій акушер-гінеколога, терапевта, гематолога, хірурга. Для визначення характеру поста ушкоджень застосовують УЗД або КТ органів малого таза і черевної порожнини.

Лікування

Терапевтична тактика формується з урахуванням результатів акушерського анамнезу, віку жінки, симптоматики, супутніх хвороб, протипоказань і переносимості препаратів.

Першочергові заходи в спектрі лікувальної медикаментозної корекції повинні бути спрямовані на зниження МТ-активності. У клініко-акушерській практиці для цих цілей використовуються адреномиметики. 

Переваги цих фармпрепаратів — швидке дію при внутрішньовенному введенні, можливість корекції пологів шляхом регулювання швидкості інфузії, нормалізація матково-плацентарного кровотоку.

Після досягнення стабільного терапевтичного ефекту адреномиметики поступово замінюються введенням спазмолітиків.

Під час виконання процедур вагітна повинна перебувати в положенні лежачи на боці протилежному ПЛ-позиції, що знижує бурхливу МТ-діяльність.

Профілактика

В організаційному комплексі профілактичних заходів, пов'язаних з попередженням ЧСРД-відхилень, доцільно приділяти особливу увагу допологової підготовки вагітних. При наявності у обстежуваних осіб факторів ризику ЧСРД-розвитку, особливо на пізніх термінах гестації, подальший їх ведення рекомендується проводити в умовах спеціалізованих пологових установ.