Шеечна вагітність (ШБ)

Шеечная вагітність (ШБ) — небезпечна форма ускладнення вагітності, при якій розвиток плідного яйця (ПМ) здійснюється нижче внутрішнього зіву шийки матки (ШМ).

Види

в акушерській діяльності виділяють два види ШБ-патології:

• справжня — ПЯ-розташування простежується в цервікальному каналі;
• шеечно -перешеечная — ПЯ-розташування відзначають в ШМ-каналі і області перешийка.

Причини

Основна версія розвитку ШБ-відхилень — ускладненість або неможливість виконання ПЯ-імплантації в тілі матки (МТ). Це може статися при незрілості ендометрія і трофобластической неповноцінності.

Сприяють подібних порушень фактори, що провокують зміщення зародка в ШМ-канал. Нерідко такі умови створюються в організмі жінок, що мали досвід важких попередніх пологів, неодноразових абортів, МТ-операцій, міому матки.

У ситуаціях ПЯ-попадання в шийного відділу відбувається проростання трофобласта і ворсин хоріона через слизову оболонку в м'язовий ШМ -шар. Це тягне за собою лізис м'язових волокон і перфорацію місцевого судинного русла з подальшим виникненням кровотечі і розладом нормальної вагітності. ПЯ-генез призводить до руйнування ШМ-стінок і переривання строків гестації.

ШБ-патологія становить серйозну небезпеку для здоров'я і життя породіллі. При невеликій частоті виникнення (0,3-0,5%), її летальність становить 15-50%.

Симптоми

На ранніх термінах гестації ШБ-розлади клінічно ніяк себе не проявляють. Напередодні появи специфічної симптоматики (8-10 тиждень гестації) у пацієнток спостерігається затримка менструації з незначними виділеннями, дуже рідко — аменорея. Уже при наявності такої симптоматики пацієнтці варто записатися на прийом до акушер-гінеколога для проходження профільного обстеження.

Основним клінічним ШБ-ознакою служить кровотечу під час статевих шляхів при відсутності больового синдрому. Характер кров'яних виділень може бути різним — помірний, рясний і профузний.

У цей період під час гінекологічного огляду звертає на себе увагу ШМ-м'якість, шийного відділу набуває бочкообразную форму і синьо-багрового тональність. Зовнішній зів займає неприродне розташування.

Діагностика

При зборі анамнезу особливу увагу приділяється повторнородящая особам, які мали досвід пологів, абортів, викиднів, котрі вступили в стаціонар з різними кровотечами.

в процесі вагінального огляду визначають відхилення в розташуванні зовнішнього зіву і можливе розширення венозних судин в вагінальної ШМ-частини.

бімануального дослідження встановлює м'яку ШМ-консистенцію і більш щільне МТ-тіло. Пальпація дозволяє виявити за зовнішнім зевом ПЯ-присутність.

Значно важче поставити ШБ-діагноз за допомогою гінекологічного огляду при шеечно-перешеечной формі патології. Отримані відомості не будуть показовими і вимагають підтвердження за допомогою інструментальних методик.

Об'єктивна ШБ-діагностика, в тому числі на ранніх термінах гестації, виконується за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) з трансвагінальним доступом. Воно визначає специфічні ШБ-зміни в організмі, що обстежується: потовщення ендометрія без ПЯ-наявності, збільшення ШМ-ширини, високу васкуляризацію перітрофобластіческой області.

УЗД-діагностика виявляє ПЯ-присутність в цервікальному каналі. І саме вона дозволяє встановити характерне для шеечно-перешеечной форми колбовідних ШМ-розширення, що перевищує МТ-тіло. В окремих ситуаціях УЗД дає можливість реєструвати ембріональну серцеву діяльність.

Лікування

Після постановки діагнозу проводяться ряд консультацій акушер-гінеколога, хірурга, УЗД-діагноста, за підсумками яких формується терапевтична тактика. До лікування необхідно приступати негайно, щоб уникнути важких і непоправних ускладнень.

Жінкам для збереження фертильності показано вживання метотрексату і виконання ПЯ-вискоблювання. У цих же цілях використовується ПЯ-гісторезекція, лазерна вапоризації, вакуум-аспірація. Хороший ефект дає також ендоваскулярна емболізація МТ-артерій в комбінації з метотрексатом.

При наявності протипоказань для реалізації перерахованих вище лікувальних методів, а також в ситуаціях з профузними кровотечами здійснюється викорінення матки.

Профілактика

Головні заходи, спрямовані на попередження ШБ-порушень, в першу чергу включають організацію раціональної терапії гінекологічних хвороб. Значна частина профілактичної діяльності приділяється проведенню роботи з пацієнтками, що сприяє їх відмов від абортів. Всі внутрішньоматкові втручання повинні проводиться з тривалою і повноцінної реабілітацією.