Еклампсія (ЕК)

Еклампсія (ЕК) — клінічний прояв синдрому поліорганної (дихальної, серцевої, печінкової, ниркової) недостатності, що супроводжується тоніко-клонічними судомами. Відзначається у жінок під час вагітності та пологів, в післяпологовому періоді.

Види

В акушерсько-гінекологічній практиці розрізняють наступні види даної патології:

• ЕК-вагітності і безпосередньо розродження;
• ЕК-післяпологова рання — трапляється в перші дві доби після пологів;
• ЕК-післяпологова пізня — виявляє себе протягом 30 діб після пологів.

Причини

Провідним патогенетичним фактором розвитку недуги є недостатність дихання. При ЕК-нападі відбувається спазм дихальних м'язів, що веде до апное, перекриття дихальних ходів, западання язика і виникнення гіпоксії.

Ці відхилення ініціюють каскад патологічних змін в організмі і підвищення артеріального тиску в обох колах кровообігу. На тлі спазму судин і раптового кров'яного викиду в циркуляторном руслі виникає тахікардія, центральна і периферична недостатність, що поєднується з легеневої набряком.

Встановлено, що у 70-75% ЕК-хворих присутні ознаки порушення печінкової функціональності.

У більшості випадків ЕК-розвитку супроводжує порушення функціональності печінки і нирок, посилює кисневу недостатність і сприяє накопиченню вуглекислого газу в крові. Прогресування патологічного процесу спричиняє збільшення внутрішньочерепного тиску і частоти нападів.

При відсутності своєчасної терапії ЕК-розлади можуть привести до крововиливу в мозок, паралічу дихального центру і зупинку серця. Після того, що сталося ЕК-нападу у хворої існує ризик ініціації відхилень з боку центральної нервової системи у вигляді психозу, епілепсії, паралічу, погіршення пам'яті.

Симптоми

Зазвичай провісниками ЕК-судом служать головний біль, порушення зору і слуху, больові відчуття в грудях, слинотеча, нудота, блювота, артеріальна гіпертензія. З такою симптоматикою пацієнтці варто негайно записатися на прийом до акушер-гінеколога для проходження позапланового обстеження.

З урахуванням ступеня вираженості клінічних проявів недуги виділяють різні варіанти ЕК-течії: одиничний напад, екламптіческіх статус з серією наступних один за іншим ЕК-нападів, ЕК-кома з непритомністю після нападу, раптова втрата свідомості без ЕК- припадку.

Сам ЕК-напад складається з 4-х фаз — предсудорожний, тонічних і клонічних судом та дозволу. Після того як хвора приходить до тями, у неї з'являються скарги на амнезію, загальну слабкість і головний біль.

Діагностика

Раціональна ЕК-діагностика грунтується на даних, що підтверджують прееклампсию, і клінічних ознаках. Вона нерозривно пов'язана з критеріями прогнозування, які дозволяють впоратися з несподіваним проявом цієї патології у жінок з гестозом.

Такими показниками в клінічній діяльності можна вважати:

• Реєстрацію тривалий час (більше 7 годин ) у пацієнтки підвищеного діастолічного артеріального тиску в поєднанні з протеїнурією і олігурією.
• Поява симптомів-провісників і судомної готовності. 
• Фіксацію значного зниження кількості тромбоцитів і підвищення часу згортання крові до 13-15 хвилин і більше.
• Розлад печінкової функціональності — гіпоальбумінемія, підвищення білірубіну в крові, диспротеїнемія.
• Різку прибавку маси тіла, неадекватну термінів гестації.

ЕК-відхилення необхідно диференціювати від інших судомних розладів при енцефаліті , менінгіті, порушеннях мозкового кровообігу, розривах судинної аневризми. За показаннями проводять консультації гепатолога, нефролога, кардіолога, невропатолога.

Лікування

При розвитку ЕК-нападу медична допомога надається в умовах відділення інтенсивної терапії.

У хворої звільняють дихальні шляхи, проводять примусову вентиляцію з подачею 100% кисню, при наявності коми вводяться міорелаксанти і здійснюється штучна вентиляція легенів.

Паралельно внутрішньовенно вводяться протисудомні і гіпотензивні препарати, виконується катетеризація сечового міхура для екстреного виключення інтоксикації.

Призначається масивна інфузійна терапія з метою відновлення гемостазу, водно-електролітного балансу, білкового обміну та кислотно-лужного стану.

Профілактика

ЕК-профілактика полягає в збереженні жіночого здоров'я з корекцією гормонального фону і лікуванням захворювань до настання вагітності. Особи з груп ризику по ЕК-розвитку повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом.