Асфіксія новонародженого (АН)
Асфіксія новонародженого (АН) — стан організму, пов'язане з комплексом патологічних відхилень, обумовлених кисневою недостатністю і зміщенням кислотно-лужного балансу в бік кислотності (ацидозом).
Види
АН-патологію прийнято розділяти на вроджену (первинну) і постнатальную (вторинну). У свою чергу, вроджений вигляд має гостру (интранатальную) і хронічну (антенатальную) стадію.
Залежно від тяжкості клінічних проявів асфіксія (АС) буває помірної та тяжкої форми.
Причини
Головним фактором АН-виникнення служить кисневе голодування плода (ПЛ), пов'язане з порушенням материнського здоров'я, перебігу вагітності, пологів.
З усього спектра провокуючих чинників АН -патологіі виділяють наступні:
- Материнські хвороби — ендокринні, респіраторні, ниркові, системи кровообігу.
- Відхилення під час вагітності — анемія, підвищення або пониження тиску, резус-сенсибілізація, ризик передчасних пологів.
- Порушення фетоплацентарного комплексу і розвитку ПЛ.
- Аномалії родового періоду.
- Інфекційні та запальні процеси.
Для своєчасного виявлення АН-причин і отримання кваліфікованої медичної допомоги жінці необхідно записатися на прийом до акушер-гінеколога.
Симптоми
В вираженості АН-клініки основну роль грає ступінь тяжкості недуги. При помірній гіпоксії відзначається млявість новонародженого, зниження його рухової активності, рефлексів і реакції на огляд. Аускультація визначає тахікардію, аритмичное дихання із задіянням допоміжних м'язів. Шкірні покриви відрізняються блідістю або синюшністю. У перші дні життя у такої дитини відзначається зміна статусу гноблення синдромом підвищеної збудливості, розлад сну.
Важке кисневе голодування супроводжується пригніченням рефлексів і адинамією новонародженого, аритмічним ослабленим диханням, в легких присутні хрипи.
Аускультація виявляє брадикардію, пальпація живота — збільшення печінки. При затяжний гострій фазі симптоматика близька до шокової. Вона проявляється розладами гемодинаміки, коматозними проявами, відсутністю реакції на огляд і больові подразники. Нерідко відсутня самостійне функціонування дихальної системи.
Діагностика
У допологовому періоді АН-діагностика зводиться до моніторингу частоти серцебиття (за допомогою кардіотокографії) і фіксації ознак дисфункції міокарда у плода. Реалізація ультразвукових досліджень дає можливість виявити зниження рухової і дихальної функціональності.
В кінці антенатальної фази діагностичні заходи доповнюються виявленням в навколоплідних водах меконію, реєстрацією рО2 і рН в артеріальній і венозній крові, відібраної з пуповини або шкіри ПЛ.
АН-діагноз встановлюється після народження з урахуванням передпологових тестувань і додаткового обстеження систем організму. З цією метою використовують електрокардіографію, рентгенологічні дослідження органів грудної клітини, електроенцефалографію, комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію.
Остаточний АС діагноз базується на акушерському анамнезі, відомостях про перебіг пологів, оціночному аналізі за шкалою Апгар і результати клініко-лабораторних тестувань.
Лікування
Принциповий підхід АН-лікування полягає у виконанні наступних заходів:
- забезпечення самостійного дихання і ліквідація кисневого голодування — відновлення прохідності дихальних ходів, сеанси зігрівання, штучна вентиляція легенів;
- усунення розладів гемодинаміки;
- корекція процесів обміну речовин;
- нормалізація енергетичного балансу.
Пріоритетною заходом, що дозволяє мінімізувати тяжкість АН-наслідків, служить організація первинної реанімації в пологових залах. Її важливість важко переоцінити з огляду на мінімального періоду часу, іноді відокремлює організм народженої дитини від метаболічної катастрофи і незворотних змін в головному мозку.
Профілактика
У комплексі профілактичних заходів щодо внутрішньоутробної гіпоксії і АН-відхилень оснровное увага приділяється своєчасному та ефективному лікуванню хвороб і ускладнень вагітності, раціональному веденню пологів.