Внутрішньоутробні інфекції

внутрішньоутробні інфекції (ВУІ) — захворювання плода або новонародженого, викликані різними збудниками, зараження якими відбувається в період виношування або в родовому процесі. ВУІ займають провідне місце серед причин дитячої смертності.

Види

Інфекції мають різну природу:

• вірусну (цитомегаловірус, краснуха, герпес, вітряна віспа, епідемічний паротит, кір , інфекційна еритема, рВИ, ентеровіруси, гепатит В, лімфоцитарний хориоменингит);
• бактеріальну (сифіліс, лістеріоз, туберкульоз, мікоплазмоз, хламідіоз, ентеробактерії);
• паразитарну (токсоплазмоз);
• грибкову (кандидоз);
• комбіновану.

Останні найнебезпечніші. Наявність навіть двох видів взаємно підсилює їх вплив, вони складніше піддаються лікуванню і сильно пригнічують імунітет.

Інфікування відбувається різними шляхами (найчастіше від хворої матері) в різний час і способи:

• гематогенний (трансплацентарний) — проникнення патогена через плаценту і кров матері або донорську при внутрішньоматкової введенні її продуктів плоду;
• висхідний — проходження з статевих шляхів в матку;
• спадний — розвиток бактерій з фаллопієвих труб в маткової порожнини;
• контактний — потрапляння на слизові оболонки безпосередньо в родових шляхах при використанні інвазивних методів спостереження за вагітною.

Періоди зараження: антенатальний і інтранатальний.

Мікроорганізми розрізняються проникаючу здатність. Деякі розвиваються тільки при присутності допоміжних чинників.

Причини

Сприяють розвитку наступні фактори:

• супутні захворювання (ерозія шийки матки, уретрит, цистит, пієлонефрит, перенесені ГРВІ, імунодефіцитні стани);
• стреси;
• шкідлива навколишнє середовище;
• згубні звички;
• неправильне харчування;
• обтяжливі обставини в акушерському анамнезі (мертвонародження, викидні, багатоводдя, відшарування плаценти та ін.);
• токсикози;
• недоношеність або переношування.

Основними факторами, що провокують важкі і стійкі патології, є TORCH-інфекції, захворювання, що передаються статевим шляхом.

Найбільш небезпечний первинний контакт вагітної зі збудником, оскільки ймовірність зараження дитини різко зростає.

реінфікування або перехід хвороби з латентної в явну форму (реактивація) викликає вже сформований імунну відповідь, який не дає їй розвиватися. Слід зазначити, що ці явища стають можливими внаслідок зниження імунітету, необхідного для нормального виношування малюка.

Симптоми

У жінки зовні немає ніяких симптомів наявності захворювання, вони ніяк не впливають на загальний стан чи самопочуття. Виявити деякі запальні процеси в сечостатевій системі можна під час гінекологічного огляду, інші за допомогою аналізів, тому важливо вчасно записатися на прийом до гінеколога і провести всі необхідні тести.

Вплив на малюка залежить від властивостей подразника, зрілості плода:

• 2-12-й тиждень — велика загроза загибелі та викидня, наявності серйозних вад розвитку;
• 10-28-я — виникає затримка внутрішньоутробного розвитку, супроводжується низькою масою тіла;
• 10-40-я — патологічного впливу схильні сформовані органи, виникають вроджені патології. Найбільш уразливі мозок, серце, легені, печінку. Високий ризик переривання вагітності або передчасних пологів в зв'язку з підвищенням тонусу матки.

Інфікування в утробі обертається запаленням, формуванням імунітету або носіння. Таким чином, у новонародженого можуть проявитися такі ознаки: висип, жовтяниця, жар, серцево-судинна недостатність, розлад дихальної функції, збільшення печінки і селезінки, порушення діяльності нервової системи.

Якщо дитина був заражений під час пологів, то в наступні три дні з'являються блідість, млявість, він відмовляється від грудей, часто відригує, виявляється дихальна недостатність, ураження будь-якого органу, які проявляються як отит, риніт, піодермія, менінгоенцефаліт , пневмонія, гастроентерит, гепатит та ін.

Діагностика

Оскільки у жінки відсутні специфічні клінічні симптоми, а у дитини майже все ВУІ проявляються однаково, то в пренатальному періоді необхідна консультація гінеколога, а педіатра — в постнатальному.

В якості діагностичних заходів використовується полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), імуноферментний аналіз, аналізи крові, сечі, спинномозкової рідини, бактеріологічні посіви, УЗД, рентгенографія.

Лікування

Вилікувати можна не всі ВУІ. Лікувальний курс залежить від виду збудника і терміну вагітності. Вибір препаратів в цьому стані обмежений. Жінці можуть бути призначені імуноглобуліни, антибіотики, проведена вакцинація, профілактика плацентарної недостатності. Новонародженим призначають загальнозміцнюючі, противірусні, антибактеріальні, імуностимулюючі препарати.

Профілактика

Профілактичні заходи полягають у підготовці до зачаття, правильне харчування, дотриманні санітарно-гігієнічних правил, прищепленні від краснухи, своєчасному проведенні обстежень. При виявленні носійства слід пройти курс відповідної терапії.