Внутрішньочерепна родова травма

Під внутрішньочерепної родовою травмою розуміють розриви судин і крововиливи всередині черепа, отримані дитиною під час пологів, що призводять до різних церебральним і нейросудинне порушень. Серед всіх пологових порушень нервової системи на внутричерепную травму доводиться 10-20% випадків. З них летальним результатом закінчується 10-12%.

Види

За ступенем тяжкості виділяють легкі, середньотяжкі і важкі травми.

Залежно від поширеності шкоди розрізняють:

• ізольовані — шкода завдається механічним впливом на голову плода;
• поєднані — травмується голова та інші частини тіла;
• комбіновані — різні відхилення під впливом механічних, гіпоксичних, токсичних, інфекційних та інших причин.

Виходячи з вогнища крововиливів, виділяють наступні їх види:

• епідуральні;
• субдуральна;
• внутрішньошлуночкові ( пери і інтравентрікулярние);
• паренхіматозні (внутрішньомозкові);
• субарахноїдальні;
• мозочкові;
• змішані.

Періоди проявів:

• ранній (гострий) — протягом перших 7-10 діб з моменту появи на світ;
• репараційний ( відновлювальний) — триває перші 1,5-4 місяці життя;
• найближчих наслідків (пізній відновний) — триває від півтора місяців до 1-2 років.

Певні ознаки спостерігаються відразу після пологів.

Причини

Факторами є несприятливий акушерсько-гінекологічний анамнез, неправильне внутрішньоутробний розвиток, стрімкі пологи, тазове передлежання, великий плід, гіпоксія, асфіксія, внутрішньоутробні інфекції, швидкі внутрішньовенні вливання, надмірна киснева, недоношеність або ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, розродження шляхом кесаревого розтину, передчасний розрив плодового міхура, жорсткість тканин родового каналу, дефекти таза, маловоддя, обвиття пуповиною, передлежання плаценти та ін.

Вирішальними факторами виникнення може стати механічне травмування внаслідок невідповідності розмірів родових шляхів і голови плода, неправильного накладення акушерських щипців, дії вакуум-екстрактора, поворотів плода, частих м'язових скорочень матки.

Мозковий кровотік утруднюється і в нормальному родовому процесі, при його патологічному перебігу навіть помірне механічне напруження може викликати порушення цілісності судин, мозкової оболонки і кісток черепа.

Серед доношених дітей з нормальною масою тіла крововиливи виникають в одному випадку на тисячу новонароджених, у недоношених або з низькою масою (до 1,5 кг) — в половині випадків.

Симптоми

Клінічна картина залежить від ступеня ураження, його локалізації та ваги дитини. Нерідко виникає відстрочене появу симптомів. На першій стадії відзначається мала виразність фізіологічних рефлексів, м'язова слабкість, косоокість, брадикардія, аритмія, ціаноз на тлі розлади дихання.

На другий — підвищується м'язовий тонус, з'являється тремор кінцівок, тахікардія, змінюється характер крику, порушується терморегуляція, спостерігається вибухне джерельця, аномальне рух очей, судорожні рухи. При важкому ступені ураження нерідкі паралічі, відсутність смоктального і ковтального рефлексів, реакції на подразники, можливий розвиток коматозного стану. Третя стадія — відновлення функцій нервової системи, що може забрати досить багато часу.

Діагностика

Для проведення діагностики необхідна консультація педіатра (неонатолога) і невролога, при необхідності офтальмолога і нейрохірурга. При цьому беруться до уваги особливості перебігу вагітності, пологів, стан новонародженого відразу після народження і в подальшому, дані додаткових обстежень: огляду очного дна (офтальмоскопії), спинномозкової пункції, дослідження ліквору, ЕхоЕГ, ЕЕГ, РЕГ, КТ, МРТ, нейросонографии, диафаноскопии , трансиллюминации, рентгенограми, аналізів крові.

Лікування

При внутрішньочерепних травмах показаний спокій, постійне спостереження за основними життєвими показниками. Для призначення адекватного лікування слід записатися на прийом до невролога. При цьому застосовуються такі методики: краніоцеребральная гіпотермія, оксигенотерапія, метаболічна, протисудомна, дегидратационная і гемостатична терапія.

У складних ситуаціях проводяться реанімаційні заходи і екстрене хірургічне втручання: видалення гематоми, люмбальная і субдуральна пункція, аспірація, шунтирующая операція.

У деяких дітей можуть спостерігатися стійкі залишкові явища: параліч, неврози, епілепсія, порушення мови, гідроцефалія (водянка), відставання в розумовому розвитку.

Профілактика

Профілактичні заходи складаються в завчасне усунення факторів, правильному веденні вагітності, своєчасному відвідуванні лікарів, дбайливого акушерської допомоги.