Опіки у дітей

Опіки у дітей — це ураження шкірного покриву фізичними і хімічними факторами, що призводять до порушення його цілісності.

Види захворювання

У медицині існує кілька класифікацій:

• термічні — виникають через вплив високих температур на шкіру;
• хімічні — виходять при контакті зі шкірою або слизовими оболонками різних речовин;
• електричні (низьковольтні, високовольтні) — виникають через удар струмом;
• променеві — можуть бути отримані під час тривалого перебування під прямими променями сонця в жаркий день, а також в результаті впливу іонізуючого або інфрачервоного випромінювання.

Причини

Термічні. Виникають через ураження тіла окропом, гарячою парою, бризками розпеченого жиру, металу і т.д. Велика кількість травмованих — це малюки до трьох років, які перекинули на себе чашку щойно завареного чаю або тарілку з гарячим супом. Для школярів характерно необережне поводження з вогнем, горючими сумішами, піротехнічними виробами, побутовими приладами.

Хімічні. Найчастіше виникають через необережне зберігання небезпечних засобів. При ковтанні агресивного з'єднання, дитина отримує опік не тільки ротової порожнини, але і всього стравоходу, внутрішніх органів, дихальної системи.

Електричні. Причиною може стати несправна побутова техніка, відкриті розетки, оголені дроти або обрив на високовольтній лінії.

Променеві. Чи можуть бути викликані:

• ультрафіолетовими променями — через тривале перебування на сонці;
• іонізуючим випромінюванням, яке призводить до пошкодження не тільки поверхневих тканин, але і внутрішніх органів;
• інфрачервоними променями — найчастіше вони зачіпають очі (рогівку та сітківку), шкіру.

Симптоми

Симптоми безпосередньо залежать від рівня проникнення і виду.

1 ст. — Епідермальний. Пошкодження від слабкого або недовгого впливу високої температури. На ділянці локалізації спостерігається гіперемія, хворобливість, набряклість, відчуття печіння. Через кілька днів починається незначне лущення.

2 ст. — Поверхневий дермальний. Змертвіння епідермісу з утворенням на поверхні бульбашок, заповнених рідиною (пухирів). Шкіра припухла і почервоніла. Є ризик інфікування. Через 2-3 дні освіту в бульбашках стає желеподібний. Повне загоєння і відновлення відбувається приблизно через два тижні.

3 ст. — Глибокий дермальний. Буває двох типів:

1. базальнийшар залишається недоторканим;
2. з некрозом зовнішньої поверхні і, частково, шару під шкірою.

Симптоми:

• сухий некроз — бурі або чорні щільні струпи, позбавлені чутливості;
• вологий — сірувато-жовті струпи з явною набряку клітковиною.

Очищення від струпів починається після двох тижнів, а весь процес одужання триває до двох місяців. Після повного відновлення покривів залишаються грубі рубці.

4 ст. — Субфасциальную. Поглиблене порушення тканин, що зачіпає м'язи, сухожилля, нерви, кістки і хрящі. На місці травми утворюються чорні або коричневі струпи, крізь які видно глибокі ділянки. Є небезпека інфікування і виникнення гнійних ускладнень (абсцесів, флегмон). Відновлення проходить тривало і важко, часто закінчується летальним результатом, оскільки зачіпаються безліч різних органів.

Опіки 1, 2, 3а ступенів вважаються поверхневими, а решта — глибокими. У малюків часто спостерігається поєднання різних типів.

Діагностика

Діагностика проводиться на основі очного огляду і зібраного анамнезу. В екстреній ситуації необхідно викликати швидку допомогу. Для повторного огляду слід записатися на прийом до лікарів травматолога або хірурга. Площа травмування визначається наступними методами:

• для малюків використовують таблицю Лунда-Браудера;
• у підлітків старше 15 років застосовують правило дев'ятки;
• при обмежених травмах користуються правилом долоні.

Набір діагностичних методів також залежить від виду:

• при електричних — роблять і повторюють в динаміці електрокардіограму;
• при хімічних пошкодженнях стравоходу проводять езофагогастродуоденоскопію;
• при травмуванні дихальних шляхів призначають бронхоскопію і рентгенографію легенів.

Ступінь ураження залежить від температури і тривалості впливу, теплопровідності, стану шкірних покривів і загального здоров'я пацієнта.

Лікування

Лікування проходить поетапно:

1. антишокова терапія (знеболення);
2. охолодження порушеної поверхні (обмивання прохолодною водою, прикладання міхурів з льодом);
3. первинна обробка обпаленої ділянки, видалення сторонніх предметів і клаптів епідермісу;
4. введення антибіотиків, оксигенотерапія, екстрена імунізація (для пацієнтів, які не щеплених від правця );
5. при закритому способі накладається стерильна пов'язка з різними препаратами (хлоргексидин, левомиколь, стрептокіназа і т.д.);
6. при відкритому — пацієнта поміщають в стерильну камеру;
7. при сильних порушеннях призначають аутодермопластики.

Консультація лікарів хірурга-комбустіолога або дитячого травматолога потрібно обов'язково при отриманні опіків. Іноді для лікування використовуються поетапно і закритий, і відкритий способи.

Профілактика

До профілактичних заходів захисту відносяться:

• строгий контроль з боку дорослих;
• проведення роз'яснювальних бесід про можливу небезпеку;
• розміщення отруйних і життєво небезпечних речовин в недоступному для дітей місці;
• посилена увага до електроприладів і розеток (всі несправні прилади повинні бути прибрані, розетки закриті заглушками).