Пієлонефрит у дітей

Пієлонефрит — це захворювання нирок запального характеру, яке при несприятливих умовах викликається поруч мікроорганізмів.

Види

виділяють два види недуги:

• первинний — до 10% всіх випадків;
• вторинний — в свою чергу, ділиться на обструктивний або дисметаболічних.

За тривалістю перебігу розрізняють: гострий, підгострий або хронічний, з хронічною нирковою недостатністю або без неї.

Причини

Проникнення в сечі-видільну систему інфекційного початку можливо гематогенним шляхом або висхідним, який більш характерний для первинного варіанту. Вхід в сечовипускальний канал у дітей обох статей захищений щільно закритим сфинктером і слизом з масою компонентів, що протистоять агресії мікробів. При порушенні цілісності клітин слизової або зміни кількості і якості цієї слизу бактеріальна флора проникає в сечовий тракт. Це пошкодження відбувається при розчісуванні дитиною в області сечовивідних шляхів. 

Сприяють цьому:

• недотримання правил інтимної гігієни, особливо у дівчаток;
• невилікуваний ентеробіоз, коли гострики викликають свербіння або самі можуть заповзати і пошкоджувати сечовивідний канал.

приєднався на цьому тлі вульвит у дівчаток або баланопостит у хлопчиків часто стають причиною пієлонефриту. Грає роль переохолодження органів малого таза (коли діти сидять на холодній підлозі, піску). Найбільш частим збудником є ​​кишкова паличка. 

Через близького сусідства з прямою кишкою її роль у розвитку хвороби вище, ніж у інших мікроорганізмів. Бактеріальний спектр дополня.т ентерокок, клебсієла, протей різних штамів, стафілокок та інші.

Важливу роль також відіграє зниження місцевої та загальної захисту після перенесених захворювань, особливо вірусних. Часто після ГРВІ.

Таким чином, розвивається дане захворювання внаслідок поєднання обов'язкового порушення мочеотведенія, зниження захисних сил і приєднання мікробного збудника. 

Можливе зараження мікробами через кров при важких інших недугах (сепсис, пневмонія). При вторинному запаленні причинні фактори ті ж, але обов'язково є анатомічні вроджені відхилення в будові сечостатевих органів (сечовід, балія з елементами розширення, звуження, рефлюкси). Ці аномалії створюють зворотний струм сечі і її застій, що збільшує можливість інфікування.

Вроджені вади більше зустрічаються у хлопчиків, відповідно і хвороба. Первинна форма — частіше у дівчаток.

Симптоми

До 2-х років встановити відразу діагноз складніше, тому що розвивається хвороба на тлі ГРВІ з тієї ж високоякіс температурою, млявістю, відмовою від їжі, занепокоєнням. Скарг в такому віці дитина пред'явити не може. Важче помітити і дизуричні розлади — помутніння самої урини, зменшення її кількості і частоти сечовипускань. У більш старшому віці діти вже можуть вказувати на ниючі болі в животі, в області пупка (іррадіація в сонячне сплетіння) і в поперековому відділі, як наслідок інтоксикації можуть бути нудота, блювота. Характерна блідість — порушення синтезу еритроцитів. Іноді легка набряклість — пастозність повік, обличчя. Як правило, відхилення при сечовипусканні (позиви частіше або рідше) можуть бути болісними, рідина каламутна з неприємним запахом.

При виникненні перерахованих вище симптомів слід записатися на прийом до лікаря-педіатра.

Діагностика

Для з'ясування наявності патології в нирці спочатку мало спільного аналізу сечі. Від характеру змін виконуються інші додаткові дослідження: проби по Нечипоренко, Каковскому-Аддіс, Зимницкому, посів на наявність та ідентифікацію збудника. Обов'язково УЗД нирок для встановлення вроджених вад. Чим довший утримуються зміни сечового залишку, тим ширше коло аналізів: дослідження крові, біохімічні показники (залишковий азот, сечовина і т.д.). Необхідні також консультації лікаря-уролога і нефролога.

Лікування

Терапія до 24-х місяців проводиться в стаціонарі. При легкій формі дозволена старшим дітям на дому з постійним контролем аналізів і наглядом фахівців. До 5-7 діб призначається постільний режим. Протизапальна антибактеріальна терапія цефалоспоринами, амоксицилін або іншими — не менше 14 днів (за рекомендацією лікаря). Замінюється на уросептики (нітрофурановие або похідні налідиксової кислоти) після закінчення курсу антибіотиків. Назначаюется дієта, 5-й стіл, рясне пиття. В стадії одужання — фітотерапія (Канефрон, мучниця, березові бруньки, брусниця), мінеральна вода без газу в теплому вигляді. Необхідно також диспансерне спостереження за людьми, які перехворіли на гострий пієлонефрит — 5 років з регулярними аналізами, за що мають хронічний перебіг — практично довічно.

Профілактика

Профілактичні заходи включають:

• дотримання інтимної гігієни, своєчасну зміну підгузників;
• своєчасне лікування запальних змін цієї сфери і глистной інвазії;
• недопущення переохолодження органів таза;
• обстеження на наявність вродженої патології сечостатевої системи;
• диспансерні огляди для перехворіли;
• санаторне оздоровлення через 6 місяців після закінчення лікування.