Пілоростеноз (ПСТ)

Пілоростеноз (ПСТ) — патологічний стан перших днів життя дитини, що виявляється порушенням прохідності пілоричного відділу шлунка внаслідок гіпертрофії м'язів сторожа (ПВ).

Види

У педіатричній практиці зустрічаються такі форми недуги:

• гостра;
• подострая;
• хронічна.

Причини

Захворювання має поліетіологічним характер виникнення. Головним фактором ПСТ-розвитку вважається генетична схильність. Вона підтверджується високою частотою захворюваності дітей, що народилися від матерів, уражених цим же недугою.

Крім спадкової теорії, окремі дослідження вказують на вплив нестачі вироблення оксиду азоту в ПВ-мускулатуру на прояв спочатку пилороспазма, а потім і ПСТ-розладів.

Одним з факторів ПСТ-виникнення є розлад іннервації ПВ-м'язів через дегенеративних відхилень в нервових вузлах.

Не виключається вплив надмірних концентрацій гастрину (і інших шлунково-кишкових пептидів) на стимуляцію гипертрофических відхилень в пілоричному відділі.

При всій многофакторности природи виникнення захворювання механізм його розвитку включає часткову оклюзію ПВ-просвіту.

в клінічній практиці частота виникнення ПСТ-патології знаходиться в межах 0,1-0,4%. Причому для неї характерно переважно ураження хлопчиків (в 2-4 рази частіше).

Симптоми

Перші клінічні ознаки ПСТ-змін фіксуються в період 14-24 дня життя маленьких пацієнтів. У них з'являється «фонтанная» блювота, причому кількість блювотних виділень перевищує обсяг одноразового годування і не містить жовчі.

При виявленні подібної симптоматики матері слід записатися на прийом до лікаря для проходження поглибленого позапланового обстеження дитини.

В подальшому у ПСТ-хворого спостерігається втрата маси тіла, ознаки зневоднення, зменшення частоти сечовипускання, затримка стільця. Візуально звертає на себе увагу здуття живота, видима шлункова перистальтика у вигляді «пісочного годинника».

Пальпаторно відчувається потовщення ПВ-області правіше від середини відстані між мечовидним відростком і пупком.

Для підгострого перебігу характерно поступове наростання симптоматики без виражених водно-електролітних розладів. ПСТ-гострий протікає бурхливо в межах 7 днів з виразним ексікозом і метаболічним алкалозом. При персистенції симптоматики з дитячого віку можливе довготривале ПСТ-перебіг з постановкою діагнозу в старшому віці.

Діагностика

Після збору анамнезу проводиться фізикальний огляд хворого, який виявляє ознаки гіпотрофії, зневоднення, здуття епігастральній ділянці, підвищену перистальтику і симптом «пісочного годинника». Пальпаторно нерідко вдається встановити ПВ-гіпертрофію.

У ході лабораторного аналізу крові виявляють гіпохлоремія, гіпокаліємія, збільшення гематокриту, присутність критеріїв метаболічного алкалозу.

При рентгенографії черевної порожнини виявляється роздутий рідиною і повітрям шлунок, при контрастировании простежується затримка його евакуації. Ультразвукове дослідження визначає збільшення пилорического діаметра і м'язових шарів відділу.

Точність постановки ПСТ-діагнозу підвищується задіянням езофагогастродуоденоскопіі. З її допомогою встановлюється ПВ-зімкнути, відсутність реакції з його боку на роздування повітря і тиск ендоскопом, візуалізується подовження пілоричного каналу.

Диференціальна діагностика проводиться щодо пилороспазма, шлунково-стравохідного рефлюксу, стенозу дванадцятипалої кишки. За свідченнями призначаються консультації хірурга, гастроентеролога, педіатра.

Лікування

Головний лікувальний метод — хірургічне втручання. Як альтернатива, при наявності протипоказань можливе використання консервативної методики із застосуванням атропіну сульфату.

Перед операцією проводиться корекція водно-електролітного балансу ізотонічними розчинами натрію хлориду і глюкози. Техніка втручання передбачає внеслізістое розсічення ПВ-мускулатури (пілороміотомія по Фреде-Рамштедту) або лапароскопічну пілоротомію.

У післяопераційний період заповнення втрат рідини, білків і поживних інгредієнтів проводять за рахунок інфузійної терапії та парентерального харчування.

Профілактика

Заходи ПСТ-профілактики спрямовані на організацію раціональної діагностики ранніх стадій недуги з використанням сучасних інструментальних методів, що підвищують об'єктивність встановлення діагнозу. В першу чергу скринінгу піддають дітей, народжених від матерів з обтяжений щодо ПСТ-відхилень сімейним анамнезом.